ENFERMEDAD VALVULAR PRIMARIA

•FIEBRE REUMATICA

•ENDOCARDITIS INFECCIOSA

•TRAUMATISMOS

•VALVULA BICUSPIDE

•C.I.V.

•PROLIFERACION MIXOMATOSA

•INSUFICIENCIA CONGENITA
 ENFERMEDADES DE LA
RAIZ AORTICA
• DEGENERATIVA
• NECROSIS QUISTICA INTERNA
• DISECCION AORTICA
• H.A.S.
• ARTERITIS DE CEL. GIGANTES
• AORTITIS SIFILITICA
• Sx DE BECHET
 ENFERMEDADES DE LA
RAIZ AORTICA

• ARTRITIS PSORIASICA
• OSTEOGENESIS IMPERFECTA
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Sx DE REITER
• POLICONDRITIS RECIDIVANTE
 ETIOLOGIA
EN LA
INSUFICIENCIA
AORTICA
 ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
EN
ENLA
LA
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
AORTICA
AORTICA
 FISIOPATOLOGIA
SOBRECARGA DE TENSION SISTOLICA
VOLUMEN

REPLICACION DE
SARCOMERAS EN SERIE

HIPERTROFIA EXCENTRICA

RELACION GROSOR/RADIO NORMAL

 FISIOPATOLOGIA
VOLUMEN TELESISTOLICO
• INDICE SENSIBLE DE FUNCION
MIOCARDICA
• CORRELACION CON LA OMORTALIDAD
POSOPERATORIA
• FACTOR PRONOSTICO
• < 40 ML/M2 = EXCELENTE PRONOSTICO
• > 80 ML/M2 = MAL PRONOSTICO
HEMODINAMICA EN LOS ESTADIOS CLINICOS DE LA IAo
DILATACION
AORTICA
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• DISNEA , ORTOPNEA, D.P.N.

• ANGINA DE PREDOMINIO
NOCTURNO
• MALESTAR ABDOMINAL (ISQUEMIA
ESPLACNICA)
• PALPITACIONES
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• SIGNO DE MUSSET: SACUDIDA DE LA
CABEZA CON C/LATIDO
• PULSOS DE CORRIGAN: MARTILLO
HIDRAULICO (DISTENCION Y COLAPSO
BRUSCO)
• PULSO DICROTO
• SIGNO DE TRAUBE: PISTOLETAZO
• SIGNO DE DUROZIEZ: SOPLO DIASTOLICO
Y SISTOLICO FEMORAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• SIGNO DE QUINCKE: TRANSLUMINACION
DE LOS DEDOS
• SIGNO DE HILL: PRESION DIFERENCIAL
POPITLEA > 60 MMHG
• IMPULSO APICAL HIPERDINAMICO Y
DISEMINADO
• RETRACCION SISTOLICA
PARAESTERNAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• FREMITO SISTOLICO EN BASE O HUECO
SUPRAESTERNAL
• S1 SUAVE, A2 SUAVE O AUSENTE.
• SOPLO PROTO- HOLO DIASTOLICO
INDECRESCENDO ASPERO,
• SE ESSCUCHA MEJOR SENTADO INCLINADO
EN APNEA POSESPIRATORIA
• SOPLO DE AUSTIN FLINT: FLUJO RAPIDO
ANTEROGRADO A TRAVEZ DEL ORIFICIO
MITRAL (RETUMBO MESODIASTOLICO)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA
• TAQUICARDIA
• VASOCONSTRICCION
• COLAPSO CIRCULATORIO
• CIANOSIS
• E.A.P.
• SIGNOS DE HIPERTENSION
PULMONAR
 PARACLINICOS
ECG
• DESVIACION DEL EJE A LA IZQ.
• ONDAS T ACUMINADAS EN ETAPAS INCIALES
• INVERSION DE ONDA T CON INFRADESNIVEL
DEL ST (TARDIOS)
• ALTERACIONES DE LA CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR (DISFUNCION DEL VI)
 ECOCARDIOGRAMA
• ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS, PROLAPSO,
VALVA FLOTANTE
• VEGETACIONES Y DILATACION DE LA RAIZ
AORTICA
• CIERRE PREMATURA Y APERTURA
RETRAZADA DE VALVULA MITRAL (AGUDA)
• DIMENSIONES, VOLUMENES, FEVI, FRACCION
DE ACORTAMIENTO, ESTRESS PARIETAL,
MASA DEL V.I, GRADO DE Iao.
 TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA
• DOBUTAMINA

• DOPAMINA

• NITROPRUSIATO

• REEMPLAZO VALVULAR URGENTE

 TRATAMIENTO
• EVITAR EJERCICIO VIGOROSO.
• GLUCOSIDOS DIGITALICOS: IAo GRAVE,
DILATACION DEL V.I. RITMO SINUSAL Y
AÚN ASINTOMATICO
• MANEJAR LA HIPERTENSION
DIASTOLICA
• NITRATOS EN PRESENCIA DE ANGINA.
 TRATAMIENTO
• HIDRALACINA
• NIFEDIPINA
• PRAZOCIN
• UTILES EN LA IAo DESCOMPENSADA O
LESIONES AGUDAS.
• DEMORAN LA NESECIDAD DE CIRUGIA AL
RETARDAR EL DESARROLLO DE LOS
SINTOMAS
 TRATAMIENTO
• NO INDICADA EN Iao SEVERA
ASINTOMATICA CON BUENA TOLERANCIA
AL EJERCICIO Y FUNCION DEL V.I.
NORMAL.
• RECOMENDADA EN PAC. SINTOMATICOS
CON DETERIORO DE LA FUNCION DEL V.I
• DIAMETRO TELESISTOLICO > 55 MM, VOL.
TELESISTOLICO > 55 ML. O VOL.
TELEDIASTOLICO > 200, FEVI < 50%
• MORTALIDAD 3-8% ANUAL.
 Table 7. Recommendations for Echocardiography in Aortic Regurgitation
Class

1. Coronary angiography before AVR in patients at risk for I

CAD (see section VIII.B.).

2. I
Assessing severity of regurgitation when noninvasive tests are
inconclusive or discordant with clinical findings regarding
severity of regurgitation or need for surgery.

3. I
Assessing LV function when noninvasive tests are inconclusive or
discordant with clinical findings regarding LV dysfunction and
need for surgery in patients with severe AR.

4. IIb
Assessment of LV function and severity of regurgitation before
AVR when noninvasive tests are adequate and concordant with
clinical findings and coronary angiography is not needed .

5. III
Assessment of LV function and severity of regurgitation in
asymptomatic patients when noninvasive tests are adequate.
 INDICACION
-CLASE INDICACIONES PARA ECOCARDIOGRAMA
1. Confirm presence and severity of acute AR. I

2. Diagnosis of chronic AR in patients with equivocal physical findings. I

3. Assessment of etiology of regurgitation (including valve morphology and aortic root I

size and morphology).

4. Assessment of LV hypertrophy, dimension (or volume), and systolic function. I

5. Semiquantitative estimate of severity of AR. I

6. Reevaluation of patients with mild, moderate, or severe regurgitation with new or I

changing symptoms.

7. Reevaluation of LV size and function in asymptomatic patients with severe I

regurgitation.
regurgitation

8. Reevaluation of asymptomatic patients with mild, moderate, or severe regurgitation I

and enlarged aortic root.

9. Yearly reevaluation of asymptomatic patients with mild to moderate regurgitation

with stable physical signs and normal or near-normal LV chamber size.
size
III