Cuidados de

enfermería en niños
post cirugía cardiaca

Isabel Sepúlveda – María José Silva

Enfermeras clínicas
Unidad de paciente crítico pediátrica
Red salud UC Christus
Esquema de presentación

Tipos de cardiopatía
congénita
Introducción Paciente post cirugía
• Tipos de cirugía
• CEC

Valoración de Emergencias
Comentarios finales
enfermería cardiológicas
Introducción
Introducción

Producto de alteraciones en el desarrollo embrionario

del corazón entre la 3° y 10° semana de gestación

Etiología desconocida

La incidencia de CC en chile, similar a la incidencia

mundial
 CC
malformaciones 1/3 fallecerá el
mayores más primer año de vida
frecuentes

Diagnóstico precoz

Derivación oportuna

Corrección quirúrgica

Cuidados especializados

Seguimiento
Cardiopatías congénitas
Tipos de cardiopatías

CC con shunt de CC con fisiología

CC Obstructivas
izquierda a de transposición
derechas
derecha de grandes arterias

CC con
CC Obstructivas
hipertensión
izquierdas
venosa pulmonar
Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Comunicación interauricular
Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Comunicación interventricular
Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Ductus arterioso persistente

Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Canal Auriculoventricular

CAV parcial

CAV completo

CAV transicional
 Cardiopatía congénita obstructivas derechas

Tetralogía de Fallot

Comunicación Interventricular

Estrechamiento de la Arteria
pulmonar

Cabalgamiento de la Aorta

Hipertrofia de Ventrículo derecho

 Cardiopatía congénita obstructivas derechas

Atresia Pulmonar

Dependiente de DAP

Asociado a otras
malformaciones

Puede o no estar asociado a

CIV
Fisiología de transposición de grandes arterias
 Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas

Coartación Aortica

Pre-ductal

Yuxta-ductal

Post-ductal
 Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas

Síndrome de Hipoplasia de ventrículo Izquierdo

Mal pronóstico

Requiere cirugía paliativa no

correctiva

Adaptación del corazón a

univentricular
Cardiopatía congénita hipertensión venosa pulmonar

Drenaje venoso anómalo pulmonar

Total / Parcial

Hipertensión pulmonar severa

Supracardiaco / infracardiaco
Cirugía Cardiaca
Tipos de Cirugías cardiacas

Correctiva Paliativa

Abierta Cerrada

Electiva Urgencia
 Circulación extracorpórea

Es un bypass cardiopulmonar donde se deriva la circulación sanguínea

del paciente hacia un sistema externo que permite dar flujo y
oxigenación al organismo, actuando como corazón generador de
gasto y como pulmón intercambiando gases.

• Asegura la irrigación y oxigenación tisular

• Otorga al cardiocirujano campo seco y quieto para realizar la
reparación respectiva
 • Protege al miocardio
de la hipoxia
• Induce asistolia
• Proporciona sustrato

Solución de
cardioplegia

Efectos secundarios: Respuesta inflamatoria

Paciente Post
cirugía cardiaca
¿Cómo recibimos a un niño post cirugía cardiaca?
VMI

Sedoanalgesia Uso de DVA

Monitorización
Inestable invasiva
continua

Multi invadido
 Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Equipo médico informa cantidad y tipos

de cirugías

Organizar trabajo y carga laboral

Preparar la unidad y habitación

Enviar unidad a pabellón

Esperar entrega telefónica

Recepción en Unidad de Paciente Crítico
 Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Comunicación con Pabellón

Recepción telefónica

Avisar a equipo médico y enfermería

Ver detalles de la unidad dependiendo

del estado y complejidad del paciente
 Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Identificación
Intraoperatorio

Invasivos

Observaciones
 Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Idealmente la recepción debe ser realizada por dos enfermeros, TENS y
médicos.

Enfermero 1 Enfermero 2

• Evaluación general • Conectar drenaje a la

• Traspasar monitorización
invasiva
• Traspasar drogas
• Ordenar todos los elementos
invasivos
• Reinmovilizar el TET post
radiografía
• Curaciones necesarias
• Favorecer la estabilidad del niño
aspiración central
• Tomar y procesar muestras
• Colaborar con los primeros
registros en la hoja de
enfermería
• Preparar dosis extras de
sedoanalgesia/sedoparalización
u otros (albúmina, calcio,
bicarbonato, etc).
 Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Médico
• Evaluación general
• Conectar paciente a VM,
• Indicación de
medicamentos necesarios
de acuerdo a inestabilidad
del niño
• Evaluar exámenes,
• Conectar marcapaso,
• Dejar indicaciones y
parámetros esperados
Técnico de enfermería
• Conectar electrodos y
saturometría de pulso a
monitor de la habitación
• Fijar Sonda Foley
• Limpiar al niño
• Controlar temperatura
• Asistir a enfermera/o en
curaciones y
procedimientos necesarios
Valoración de
enfermería
 Valoración de Enfermería

Sistema cardiovascular

• Presión arteria continua

• Necesidad de DVA
• Temperatura
• Perfusión distal
• Perfusión renal
• NIRS según necesidad
• Evaluar y probar accesos vasculares
• Asegurar CMP y programación
• Evaluar drenajes, permeabilidad y fijación
• Herida

Hemostasia

• *Hemostasia: sangrado (de la herida, de los sitios de insercion de drenajes o cablres o

por los drenajes, ventana esterbal) , exámenes de laboratorio, corregir anomalías
(transfuciones), y permeabilizar drenajes
 Valoración de Enfermería

PAI: presión aurícula izquierda

PAD: presión aurícula derecha

PAC: presión de aurícula común

PVC: presión venosa central

PAP: presión de arteria

pulmonar
 Valoración de Enfermería
Vasocontrictores

• EPINEFRINA: estimulador alfa y beta adrenergico. β1>β2>α, efecto alfa desde 0,1
gama/kilo/min. Efecto inotrópico, cronotrópio y dromotrópico (efecto beta).
• NOREPINEFRINA: potente estimulador alfa. Gran efecto inotrópico
• VASOPRESINA: potente vasopresor. Se asocia a pacientes de extrema gravedad
con vasoplejias muy complejas. Indicado en RVS muy disminuida en shock
dilatado resistente a catecolaminas.

Vasodilatadores

• MILRINONA: efecto inotrópico y vasodilatador. Al disminuir la degradación del

AMPc aumenta la concentración de calcio intracelular. Dosis entre 0,3-0,7
gamas/kilo/min.
• NITROPRUSIATO DE SODIO: vasodilatador mixto (arterial y venoso), reduce la RVP
y RVS mejorando el GC. Fotosensible. Dosis maxima 9-10 gamas/kilo/min.
• NITROGLICERINA: vasodilatación de lecho coronario, disminuye Resistencia
vascular pulmonar, efecto vasodilatador de territorio venoso. Reduce la demanda
de O2 coronario. Uso hasta 24 horas post cirugía.
 Valoración de Enfermería
Sistema respiratorio

• Oxigenación y ventilación adecuada

• Saturometría de pulso continua
• Valorar expansión pulmonar y ruidos
pulmonares normales y anormales
• Cuidados del TET
• Manejo del VM
• Toma de GSA seriados y control de Ac
Láctico
• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico

Weaning ventilatorio temprano

 Valoración de Enfermería
Sistema Nervioso

• Evaluación del dolor:

• BIC: morfina, fentanyl,
• Bolos: Paracetamol, ketoralaco, morfina,
• Posicion antialgica
• Comodidad: uso de chupete, tuto, musica
• Cercanía de padres dentro de lo posible
• Sedacion: BIC y bolos midazolam, precedex, propofol / midazolam,
propofol, lorazepam, hidrato de cloral, metadona

Evaluación neurológica

• Reactividad pupilar
• Nivel de fontanela
• Nivel de conciencia
 Valoración de Enfermería

Sistema renal

• Debito urinario horario,

• Uso y cuidados de sonda foley
• Características de la orina
• Balance hídrico estricto,
• Pruebas renales,
• IRA (TRR): hemodiálisis o peritoneodiálisis
 Valoración de Enfermería

Sistema Gastointestinal

• Régimen cer
• Instalación de SNG
• SNG a caída libre (aspiracion cada 4 horas),
descompresión gástrica
• estímulo enteral, o alimentación
• PIA, distensión abdominal por posible
hepatoesplenomegalia
• GTT: similar manejo
• HTG (aporte de glucosa segun necesidad y peso)
 Valoración de Enfermería

Sistema Tegumento

• Posibles lesiones post pabellón: quemaduras, UPP,

flebitis
• Evaluar perfusión de extremidad con dispositivo
• ventana esternal.
• Aseo de cavidades
• Cambio de posición y lubricación cada 2 horas.
• Lubricación ocular (paralizacion)
• Uso de MAT
Prioridad de cuidados

Optimizar el Gasto cardiaco

- Mantener una precarga adecuada: observar la FC, administración de volumen,
medición continua de presiones de llenado
- Favorecer la contractilidad miocárdica a través del uso de inótropos
(epinefrina, milrinona)
- Evitar el aumento de la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular
pulmonar
- Mantener ritmo sinusal
Contexto familiar
 ¿Cómo se encuentran los padres y familiares?

Sufrimiento
 Padres
 Preparación pre cirugía
 Dimensión real de la situación Incertidumbre Estrés

post pabellón
 Niños con múltiples
dispositivos invasivos

Impotencia Miedo

Desinformación
Preparación, acogida y educación a padres y familiares

Contexto Reencuentro
Preparación
local UCIPUC temprano

Educación
Contensión
continua
Emergencias
Cardiológicas
 Hipertensión
Pulmonar

Síndrome de Taponamiento
hipodébito cardiaco

Junctional Ectopic
Tachycardia (JET)
 Comentarios finales

Importancia para el
equipo de enfermería Enfermeros con Objetivos claros con
en el conocimiento de formación en el área cada paciente para un
los distintos grupos de (profundización) cuidado de calidad
CC

Siempre entregar
Importancia de no
cuidados con
olvidar el cuidado a la
conocimiento
familia del niño
fundamentado
Gracias!