PACIENTE CRITICO

EN CENTRO
QUIRURGICO

Ms. Eloísa Castro Castillo

Paciente en estado agudo crítico, aquel que
presenta alteración de uno o más de los
principales sistemas fisiológicos, con
pérdida de su autorregulación, que requiere
soporte artificial de sus funciones vitales,
asistencia continúa y que es potencialmente
recuperable.
 PACIENTE CRITICO
ACCIDENTE

EVENTO
QUIRURGICO
 PACIENTE QUIRÚRGICO
CRÍTICO

Pacientes quirúrgicos que

en función de la
intervención quirúrgica o
de sus complicaciones
reales o previsibles se
transforman en crítico.
PACIENTE CRITICO EN CENTRO QUIRURGICO
 Compr
Alteración en la ometid
mas ór o 1º
fisiología del ganos
vita
organismo es Su vida les
potencialmente en ries
go
letal

Paciente crítico
quirúrgico
Paciente manejo especial:
seriamente garantice estabilidad
afectado con hemodinámica, la
falla recuperación de los
multisistémica órganos afectados y
de gran riesgo su salud en general,
vital evitando daños o
complicaciones
invalidantes.

CUIDADOS QUIRURGICOS
 CAMBIOS
FISIOPATOLOGICOS PACIENTE CRITICO

HIPOVOLEMIA
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
INFECCIÓN
SEPSIS
CHOQUE SEPTICO
INSUFICIENCIA ORGANICA MULTIPLE
PARO CARDIACO
 OBJETIVOS
Conservar la vida del paciente
Evitar el deterioro, minimizando
riesgos y complicaciones.
Restituir al paciente a una vida
útil.
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CRITICO
Es un paciente con lesiones multisistémicas, en mal estado general.
Padecen alteraciones de gran riesgo vital, de órganos blancos como
el corazón, cerebro, riñón, pulmones, enfermedades metabólicas
etc.
Hemodinamicamente inestable.
Puede ser de cualquier especialidad de medicina, cirugía, pediatría,
ginecología, neurocirugía etc.
En relación al daño el grado de compromiso es diverso.
Está en gran riesgo de complicaciones intrahospitalarias debido a su
deficiente estado inmunológico y complicaciones invalidantes
propias de la lesión orgánica.
Pacientes dependientes III, IV, V y del grado de complejidad de la
Intervención Qx. , cuya satisfacción de necesidades elementales
dependen del cuidado del personal de salud: enfermería.
 INSPECCION GENERAL CEFALO CAUDAL: edad, sexo, raza, talla, peso, estado
V nutricional, nivel de conciencia, características del habla si puede hacerlo,
orientación y cooperación.
A
L
Signos vitales y sus
O características
PIEL

R
A
C Ojos Nariz

I
O
Boca Abdomen
N
 SIGNOS VITALES
 TEMPERATURA
ELEVACIÓN Pérdida de líquidos y electrolitos
Deshidratación hipernatremia.
DISMINUCIÓN Hipovolemia.
 RESPIRACIÓN incremento de pérdida insensible de
INCREMENTO de líquidos una reducción en volumen
frecuencia y
profundidad
compensar la acidosis metabólica
Respiración dificultosa
estertores, roncus exceso de volumen de líquidos

 FRECUENCIA CARDIACA Déficit de volumen de líquidos, compensación GC. pulso

Incremento del pulso saltón , por exceso de volumen de líquido. FC irregular,
 Piel seca c/rubor aumentos de disritmias C/hipopotasemia, hipocalcemia
grietas en lengua y labios por y
déficit de volumen de líquidos. hipomagnesemia.

 Edema localizado en procesos

inflamatorios, periorbitario
 VALORACIÓN
Comprobación de datos Los aspectos más sobresaliente en la
asistencia del paciente grave pueden incluir:
HISTORIA: Incluye la evaluación psicosocial , nivel de
educación, estado civil, ocupación, religión y situación
económica.
Antecedentes genéticos y hereditarios
Enfermedades pasadas
Accidentes é intervenciones quirúrgicas .
Medicamentes y drogas que toma ocasional o regularmente.
Riesgo quirúrgico .
Escalas que permiten evaluar la severidad de las lesiones ,
los parámetros fisiológicos, combinan diferentes factores que
influyen en el pronóstico.
Ms. Eloísa Castro Castillo
 VALORACION HEMODINAMICADE ENFERMERIA
La homeostasis de los líquidos y electrolitos es esencial para la salud y
bienestar.
Posterior a la valoración inicial y el desarrollo del diagnóstico, mantener
la vigilancia para asegurar tratamiento adecuado y prevenir
complicaciones.
Fisiológico: Tiene alguna enfermedad o trastorno que pudiera causarle
desequilibrio.
Espiritual, tiene creencias , valores o lleva a cabo prácticas que podrían
afectar la capacidad de aceptar intervenciones .
Monitorización hemodinámica: PVC, PAP, signos vitales.
Cumplimiento de los protocolos del servicio.
Importante realizar o leer AGA, y comparar con los valores estándares.
Transportarlo lo antes posible a quirófano, si está indicado.
Manifestaciones clínicas como vértigo, debilidad, fatiga, síncope,
anorexia, náuseas, vómito, sed, confusión, oliguria
 EVALUACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES DE RIESGO
M Volumen de
ingresos y egresos
H
O (balance hídrico) E
N M
FUNCIONES VITALES
I temperatura elevada/ O
T PVC Y PAP disminuida D
O AGA
I
R N
I A
Z FRECUENCIA Y M
A FRECUENCIA PROFUNDIDAD I
C CARDÍACA PULSOS RESPIRATORIA C
I A
O
N
PRESION CONCIENCIA
ARTERIAL Agitación,
Disritmias, confusión
 ALTERACIONES ASOCIADAS A LOS LÍQUIDOS
• PERITONITIS • Líquidos y electrolitos atrapados en cavidad peritoneal. por
daño e inflamación 6l.
• Obstrucción • Pérdida de GI causado por el secuestro de líquido por el
intestino dilatado c/deterioro de la mucosa intestinal.
intestinal

• Secuestro temporal de líquidos en espacio intersticial

Quemaduras debido al incremento de la permeabilidad capilar.
• Cirrosis acumulación de varios litros en la cavidad peritoneal
Ascitis con retención de agua y sodio.

Fractura de Pérdida del volumen iv por sangrado en la articulación.

cadera
Cirugía mayor Secuestro de líquido en el lugar de IQ. por cantidad de tejido
con daño amplio involucrado .
en los tejidos
 ESCALAS DE VALORACION
ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL
5 Orientado
4 Confuso
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA 6 Obedece ordenes 3 Palabras
OCULAR 5 Localiza estímulos Inadecuadas
4 Espontánea 4 Flexión normal 2 Sonidos
3 Al sonido 3 Flexión anormal incomprensibles
2 Al dolor 2 Extensión anormal 1 Sin respuesta
1 Sin respuesta 1 Sin respuesta

Escala
RESPUESTA MOTORA modificada en
6 Movimientos RESPUESTA VERBAL
niños
espontáneos 5 Verbal
5 Retirada al tocar 4 Balbuceo
4 Retirada al dolor 3 Irritable
3 Flexión anormal 2 Llanto al dolor
2 Extensión anormal 1 Quejido al dolor
1 Sin respuesta
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

GLASGOW
14 / 15
TCE LEVE

GLASGOW
9 / 13
TCE MODERADO

GLASGOW
8 O MENOS
TCE SEVERO
ESCALA DE TRAUMA SCORE
 ESCALA DE TRAUMA SCORE

Probabilidad de 0%
sobrevivencia 2 puntos

6 puntos

7 puntos

10 puntos

13 puntos

16 puntos
Escala de CRAMS
LESIONES CRITICAS SUPERVIVENCIA INCIERTA (5)
ESCALAS DE VALORACIÓN
VIENEN
Participación de la familia, mantenerla
informada sobre el estado del paciente, los
síntomas deben ser notificados, así como
algún tratamiento ó cuidados que realizará
durante el evento quirúrgico.
 FUNCIONES DE ENFERMERA Q II

Recepción Comprobación Chequeo

del de datos de equipos,
paciente análisis / instrumenta
consentimiento l
Check list informado
Colaborar
con Postura Selección de
anestesia adecuada insumos
Apertura
Monitoreo de
de insumos Registro de
procedimiento
enfermeria
s
 REGISTRAR

Eventos adversos,
Todos los
Rotular y guardar Asistir en caso de
procedimientos
cuerpos extraños RCP
realizados
retirados

Coordinar con el servicio de

Cuidados de hospitalización.
enfermería en casos En caso de fallecimiento:
sépticos cuidados de postmorten
 PACIENTE CRITICO
MONITORIZACION HEMODINÁMICA
Monitorización de Entradas y salida / Equilibrio Acido Base
Líquidos parenterales, catéter irrigante. Salida: Orina, heces líquidas, vómitos,
aspiración NG, sudor excesivo, sangrado de herida.
Descenso del volumen circulante como resultado de una
PVC<2 mmHg o reducción real del volumen por sangrado /
< 5cc de H2O / desplazamiento del liquido fuera del espacio vascular
PAP<20/8 mmHg (quemaduras) o una vasodilatación por administración
de algunos medicamentos antihipertensivos.

PVC> 6mmHg o Sobrecarga de líquidos, función ventricular derecha

>12 cc de H2O pobre o constricción del lecho vascular pulmonar.

Aumento del volumen de líquidos o de la resistencia

PAP>30/15mmHg vascular pulmonar
 FUNCIONES DE ENFERMERA Q I
ENFERMERA
Instrumental Catéteres QI
Tiempos
necesario y sondas
quirúrgicos
oportuno drenajes

Hemostáticos Instrumental Manejo de

vendajes según abordaje tiempo
séptico

Conteo de
Monitoreo Cuidado
gasas é
de asepsia postmorten
instrumental
 URGENCIAS ANESTESICAS EN QUIROFANO
A pesar de la vigilancia constante de anestesia, pueden
presentarse algunas urgencias que requieran respuesta
rápida y efectiva:
Anafilaxia / shock anafiláctico
Broncoespasmo: sibilancias respiratorias, secreciones.
Laringoespasmo: irritación en cuerdas bucales, plano
anestésico superficial, vómito, sangre, laringoscopio.
Aspiración: contenido gástrico
Hipertermia maligna
 REACCION
ALERGICA EN
CENTRO
QUIRURGICO
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 REACCION ALERGICA EN EL QUIRÓFANO
EL PACIENTE R. Grave 1 de cada 3.500, hasta 1
ESTA DORMIDO de cada 20.000 anestesias
generales realizadas.
TO
CUBIER
O R S ABANAS
P
( NO
TE)
EVIDEN A C OS Informe en la entrevista
S F ÁRM RTO previa a la operación sobre
R I O C O A )
VA O S EN
S T ESI sus alergias, duración y
N T N E E S
JU PO (A J A NT gravedad de su asma, Y
A
TIEM DE REL
S tratamiento que realiza
USO ULARE
C EL habitualmente
MUS O S D
I T U TI V S,
US T T I CO , MEDICAMENTOS
, S BI Ó I N A
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LAT MA, ANT , HEPA ICOS PARA DOLOR
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PLA GÉSICO NTISÉP
L A
ANA AMINA, S DE LA
T NTE
PRO PO NE
COM ILIZACION
E STER
eloisacastroc@gmail.com
 ALERGIA
Es una respuesta
exagerada del sistema
defensivo o inmunitario.
Sustancias nocivas =
sustancias inocuas y son
perjudiciales para el
paciente.
Produce alteraciones
inflamatorias en la piel y
mucosas.
Factores genéticos y
ambientales .
No se nace alérgico

eloisacastroc@gmail.com
 REACCION ALERGICA INMUNOLOGICA

CONTACTO
H
I
PACIENTE SENSIBILIZADO
S
AGENTES EXTERNOS
INMEDIATA T
ERUPCIONES LEVES
MEDIATA COMPROMETEN A
SISTEMAS HASTA PROCESOS M
ORGANICOS GRAVES I
MULTISISTEMICOS
N
A
 ALERGENOS

Inhalados o aeroalergenos.
Fármacos: antibióticos, anestésicos y
antiinflamatorios.
Ocupacionales o laborales: látex .
De contacto: níquel, cromo en
soluciones desinfectantes y antisépticas
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RECONOCIMIENTO DE LA REACCION ALERGICA

- Observación de cualquier cambio en la piel

del paciente.
- Cambios en las funciones vitales:
respiración, grado de oxigenación de los
tejidos, alteración de la presión arterial.
- Detener la intervención quirúrgica y
reanudarla si no representa un peligro.

eloisacastroc@gmail.com
 ANAFILAXIA /SHOCK ANAFILACTICO
Es la reacción de hipersensibilidad mas grave,
mediada por antígeno/anticuerpo de instauración
rápida, sistémica y amenaza la vida.
Piel: prurito, edema, eritema y/o angioedema.
Digestivas: diarrea, nausea, vómito, dolor abdomina
Respiratorias: rinitis, asma.
Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia.
Neurológicas: mareos, pérdida del conocimiento.
Puede ser mortal
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eloisacastroc@gmail.com
 • La reacción alérgica durante la anestesia:
ADMINISTRACIÓN
Relajantes
musculares

OPIOIDES

MEDIOS DE
CONTRASTE

ANTIBIÓTICOS
MANITOL

SANGRE DEXTRANOS
HEMODERIVADOS HEMACEL
 TRATAMIENTO PARA ANAFILAXIA
Suspender inmediatamente si se conoce el agente
causal.
Administrar oxigeno al 100% mientras se mantiene la
permeabilidad de vías aéreas.
Suspender todos los anestésicos.
Iniciar el restitución de líquidos.
Tratar el broncoespasmo con salbutamol
Administrar adrenalina 0.001mg/kg en bolo IV. Es de
elección.
Continuar administrando otros fármacos indicados hasta
estabilizar al paciente
Es conveniente determinar la causa de la reacción
alérgica.
 LARINGOESPASMO
Secreciones,
vómito, sangre,
agentes • Estímulos por
Laringoespasmo inhalantes laringoscopio
Obstrucción • Sonido graznido
Irritación de total o parcial o estridor
cuerdas de vía aérea Hipoxia, acidosis
bucales
Hipertensión,
taquicardia y paro.

TRATAMIENTO: Supresión del estímulo,

aspiración de secreciones, disminuir la
irritación y aplicación del PEEP. Relajación
de cuerdas bucales para ingreso de oxígeno.
 POR SANGRE

Ansiedad,
urticaria,
Infusión de Desarrollo de sibilancias,
proteínas IgA anticuerpos IgA cianosis,
shock

Iniciar RCP
Adrenalina subcutánea 0.4 ml
de una dilución 1:1.000.
Endovenosa 0.1 ml diluida en
10 ml en solución salina.

NO REINICIAR LA TRANSFUSION
Ms. Eloísa Castro Castillo
 DETENER LA TRANSFUSION
MANTENER LA IV. INFUNDIR NACL 9%o.
INFORMAR Y REGISTRAR LA REACCION.
IDENTIFICACION DE ETIQUETAS
TRATAR LOS SINTOMAS SEGÚN INDICACIÓN MEDICA.
ENVIAR LA BOLSA Y ETIQUETAS AL SERVICIO
LABORATORIO.
RECOGER MUESTRA DE SANGRE Y ORINA Y ENVIAR
A LABORATORIO.
DOCUMENTAR EL SUCESO EN FORMULARIO DE EA.

Ms. Eloísa Castro Castillo

BRONCOESPASMO

Inducido por la
administración • Puede ser una
rápida de reacción
anestésicos volátiles hipersensibilidad a
Alteración de la fármacos, administrar
resistencia de la vía tratamientos indicados
respiratoria hay , broncodilatadores
sibilantes, dificultad • y otros : esteroides,
al respirar con ketamina y adrenalina
irritación y presencia por vía IV.
de secreciones
HIPERTERMIA MALIGNA
Afección que pone en riesgo la vida es una verdadera urgencia
perioperatoria
Incremento súbito de las concentración de CO2 al final
de la espiración

Taquicardia, taquipnea, labilidad de la PA, arritmias,

hipercapnia, acidosis, hipoxemia

Hiperpotasemia, rigidez muscular del musculo masetero,

fiebre, mioglobinuria, orina oscura
Suspender los anestésicos hiperventilar con O2 100%,
utilizar soluciones refrigeradas IV
Retirar cobertores calientes.
Lavado gástrico, rectal y vesical con solución salina fría, debe
ir a UCI.
 POR
COMPLICACIONES DE
CIRUGIA
 HEMORRAGIA AGUDA

Es una situación crítica de urgencia vital en la que se pierde una

gran cantidad de sangre de manera rápida, provocándose una
hipovolemia inmediata, con alteraciones hemodinámicas.

LEVE: 10% aproximadamente 500cc. Taquicardia leve, ansiedad.

MODERADA: 10 – 25 % 500 a 1500cc. Taquicardia, ansiedad, sed.
GRAVE: 25 - 35% 1500 a 2000cc. Hipotensión, palidez, oliguria, confusión, shock.
MASIVA: > de 40% >2000cc. Anuria, letargia, coma y muerte.
 Escape de sangre desde un vaso sanguíneo, externa o
internamente, arterial, venosa y vasos menores.
Sangrado preoperatorio por traumatismo cerrado.
Paciente viene cursando por hemorragia ingresa
inmediatamente a quirófano.
El sangrado postoperatorio.
Es sangrar después de la cirugía. La incisión puede sangrar,
pero el sangrado también puede ocurrir en el interior de su
cuerpo. El sangrado puede empezar de inmediato o se puede
iniciar después de la cirugía 1º 2 días . El sangrado
postoperatorio puede ser de peligro mortal. Puede ingresar
nuevamente a quirófano para revisión de hemostasia.
Una hemorragia interna grave se puede producir en la cavidad
abdominal, en la cavidad torácica, en el aparato digestivo o en
los tejidos que rodean los grandes huesos, como el fémur y la
pelvis, cuando están rotos.
 COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

• HIPOTENSIÓN
1. Perdida sanguínea 5. Agentes anestésicos
2. Hipoventilación 6. Narcóticos
3. Cambios de posición
4. Acumulación de sangre en las extremidades

Se caracteriza por: piel húmeda y fría, vasoconstricción periférica,

caída de presión venosa, taquicardia, respiración rápida, inquietud
aprehensión.
Tratamiento: El incremento del volumen de líquidos hasta que permita
generar gasto cardíaco y perfusión tisular adecuados.

Conocer los valores estandar de los resultados de análisis para

comparar valores y conocer la condición de salud del paciente.
 HEMOSTASIA

Ms. Eloísa Castro

Castillo
 HEMOSTASIA
• La hemostasia es el proceso que mantiene la
integridad de un sistema circulatorio cerrado y de
alta presión después de un daño vascular. La
hemostasia primaria y secundaria. La hemostasia
primaria se refi ere a los procesos mediante los
cuales se lleva a cabo el tapón plaquetario a través
de la adhesión, activación, secreción y agregación
plaquetaria. La hemostasia secundaria involucra la
activación del sistema enzimático de coagulación,
cuyo principal objetivo es la formación de trombina
y fi brina para la estabilización del coágulo.
 HEMOSTASIA
• La hemostasia es el proceso que mantiene la
integridad de un sistema circulatorio cerrado y
de alta presión después de un daño vascular.
PRIMARIA SECUNDARIA

SISTEMA ENZIMÁTICO PLAQUETARIO

TAPÓN
PLAQUETARIO
POR
AGREGACIÓN
TROMBINA Y FIBRINA
 ACCIONES DE ENFERMERÍA
• Comunicar al anestesiólogo.
• Funcionamiento de equipo electrobisturí con altos
voltajes, modalidad de spray, armónico.
• Ofrecer instrumental necesario, clamps vasculares
• Exposición del zona de sangrado.
• Sugerir solicitar el apoyo de otro cirujano.
• Sugerir uso de hemostáticos, esponjas de celulosa,
polvo hemostático, Clipaje, packin y drenes.
• Contabilizar la cantidad de gasas húmedas.
• Uso de suturas necesarias.
• Uso de Nacl 9%° tibio en cavidad.
MUCHAS
GRACIAS