UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICO
HOSPITAL REGIONAL 1°ro DE OCTUBRE,
ISSSTE
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO

DR. CÁRDENAS MACG

DR. RAMÍREZ R2CG

 CONTENIDO
• Etiopatogenia.
• Diagnóstico clínico.
• Exámenes de laboratorio.
• Imagenología: Indicaciones, interpretación, especificidad y sensibilidad
• Repercusión sistémica, diagnóstico y tratamiento, indicaciones quirúrgicas y momento de
la intervención.
• Diagnóstico diferenciar Aspectos técnicos, procedimientos más comunes, sepsis abdominal.
• Abdomen agudo no quirúrgico.
 Introducción
• Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración
reciente con repercusión del estado general.

• El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo.

• Una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias.

Broder JS, Oliveira J E Silva L, Bellolio F, et al. Guidelines for Reasonable and Appropriate Care in the Emergency Department 2
(GRACE-2): Low-risk, recurrent abdominal pain in the emergency department. Acad Emerg Med 2022; 29:526.
 DEFINICIÓN
• Síntomas abdominales, fundamentalmente dolor, de menos de un mes de
evolución.

• Se caracteriza por tener una evolución generalmente inferior a 48-72 horas, ser
constante, intenso, acompañarse de afectación del estado general y de una
palpación abdominal dolorosa.
 ESTADÍSTICA
• 5-10 % DE LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIAS.
• 35-41% ADMISIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS.
• 25% DIAGNÓSTICO INDETERMINADO.

• PACIENTES ANCIANOS:

• 3-4% MOTIVO PARA ACUDIR A UN SERVICIO DE

URGENCIAS
• 2/3 AMERITAN HOSPITALIZACIÓN.
• 1/3 AMERITA MANEJO QUIRÚRGICO.

Lukens TW, Emerman C, Effron D. The natural history and clinical findings in undifferentiated abdominal pain.
Ann Emerg Med 1993; 22:690.
 CLASIFICACIÓN ABDOMEN
AGUDO
INFLAMATORIO / • Apendicitis.
• Colecistitis.
INFECCIOSO • Diverticulitis.

Abdomen • Traumatismo Abdominal.

• Embarazo ectópico roto.
Hemorrágico • Ruptura Hepática.

Abdomen • Adherencias.
• Vólvulos.
obstructivo • Tumores G.I.
 ETIOLOGÍA

Kärkkäinen JM, Acosta S. Acute mesenteric ischemia (PART I)- incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis. Best
Pract Res Clin Gastroenterol 2020;31:15–25
 ETIOLOGÍAS POR
CONSIDERAR EN SERVICIO
DE URGENCIAS
GINECOLÓGICOS:

• Enfermedad pélvica inflamatoria.

• Salpingitis aguda.

• Quiste de ovario complicado.

• En embarazo:
• Embarazo ectópico
• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
 CAUSAS DE DOLOR EN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
CAUSAS DE DOLOR ENCUADRANTE
SUPERIOR DERECHO
 CAUSAS DE DOLOR
EPIGÁSTRICO
EN ORDEN DE IMPORTANCIA DE DESCARTE:
• INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

• PANCRATITIS AGUDA

• PANCREATITIS CRÓNICA

• ENFERMEDAD ULCEROSA.

• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO

• GESTRITIS

• DISPEPSIA FUNCIONAL
 INFECCIÓN
DE SITIO
QUIRÚRGICO.

HEMATOMA
ILEO Pos-Qx.
O SEROMA.

CASUAS DE
DOLOR
ABDOMINAL
POS-Qx.

Ryle JA. Visceral pain and referred pain. Lancet 1926; 1:895.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

• Engloba todo dolor abdominal de instauración reciente (generalmente de menos de 48 hrs de evolución o
hasta 6 días).

• Con repercusión del estado general.

• Suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo:

• Rigidez abdominal.
• Incremento de la sensibilidad abdominal con o sin rebote.
• Resistencia abdominal involuntaria.
 EVALUACIÓN INICIAL EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
• MOMENTO Y MODO DE
APARICIÓN • MAYOR ÉNFASIS EN
• SEXO
HISTORIA • TOPOGRAFÍA EXPLORACIÓN
• EDAD EVALUACIÓN EXPLORACIÓN
ABDOMINAL
CLINICA • CARÁCTER Y EVOLUCIÓN
DEL DOLOR FÍSICA
ORIENTADA
• APP y TX PREVIOS DEL MISMO • EVITAR EXPLORACIÓN
• SINTOMATOLOGÍA ORIENTADA EXCLUSIVA
ASOCIADA
ABORDAJE
• MEDIDAS DE REANIMACIÓN INICIAL.

• HISTORIA CLÍNICA.
• ANTECEDENTES CÍNICOS DE
IMPORTANCIA.
• PADECIMIENIENTO ACTUAL.
• SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.
• EXPLORACIÓN FÍSICA.
• PARACLÍNICOS Y GABINETE.
ALGUNOS SIGNOS ABDOMINALES A
CONSIDERAR
DATOS DE ALARMA EN ABDOMEN
AGUDO NO TRAUMÁTICO
AUXILIARES • SON COMPLEMENTARIOS A LA VALORACIÓN
MÉDICA.
DIAGNÓSTICOS • MODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO: 37%

• MODIFICACIÓN DEL MANEJO: 41%

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS
MÉTODOS
NO
INVASIVOS
INVASIVOS
PUNCIONES
USG
GUIADAS

LAVADO
TAC
PERITONEAL

LAPAROSCOPIA
RM
DIAGNÓSTICA
 DOLOR ABDOMINAL DURANTE EMBARAZO Y
ESTUDIO DE IMAGEN RECOMENDADO

Adapted from Baheti AD, Nicola R, Bennett GL, et al. Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic pain in the pregnant
patient. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2016;24:403–417
MANEJO CONSERVADOR DE
TRAUMATISMO ABDOMINAL
• Estabilidad hemodinámica.

• Ausencia de peritonismo.

• Caracterización de lesiones por TC de buena calidad valorada por radiólogo experto.

• Sin lesión de víscera hueca.

• Posibilidad de monitorización intensiva.

• Accesibilidad a cirugía inmediata Hemoperitoneo < 500 ml

NOM-205-
SSA1-
2002

Lucena Olavarrieta Jorge Ramón. Laparoscopia en trauma abdominal. Trauma, 2005;2: 44-51.
Lipsett SC, Bachur RG. Current Approach to the Diagnosis and Emergency Department Management of Appendicitis in Children.
Pediatr Emerg Care. 2017;33:198-205
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONDICIONES PARA L.Dx.

ABSOLITAS RELATIVAS • Estabilidad Hemodinámica.
• Estado de Choque. • Cirugía abdominal previa • Personal especializado en la Técnica.
• Peritonitis. • Infección de Pared abdominal. • Función correcta del equipo.
• Trastornos de coagulación no corregidos. • Hipertensión portal. • Contar con la infraestructura para maniobras
• Enfermedad Cardiorrespiratoria severa (ASA • Cardiopatía isquémica. de reanimación.
IV). • Disponibilidad de conversión a Laparotomía.
• Hernia externa irreducible. • Monitoreo continuo.
HALLAZGOS SUGESTIVOS DE MANEJO
QUIRÚRGICO DE URGENCIA

POR EXAMEN FÍSICO

• PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL MAYOR A 25 mmHg

• POSICIÓN DE DEFENSA INVOLUNTARIA.

• DOLOR FUERA DE PROPORCIONES DEL EXÁMEN

HALLAZGOS DE LABORATORIO:

• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL QUE AMERITA MAS DE 4 HEMODERIVADOS.

• EVIDENCIA DE HIPOPERFUSIÓN (ACIDOSIS, ELEVACI´ÓN DE CREATININA, ELEVANCIÓN DE

PFH)
HALLAZGOS DE LAVADO
PERITONEAL
• PRESENCIA DE MATERIA FECAL EN LAVADO.

• MAS DE 250 LEUCOCITOS / ML

• MAS DE 300,000 ERITROCITOS / ML

• PRESENCIA DE BILIRRUBINA EN CAVIDAD PERITONEAL

• CREATININA EN PERITONEO MAYOR QUE CREATININA SÉRICA

BIBLIOGRAFÍA
• Broder JS, Oliveira J E Silva L, Bellolio F, et al. Guidelines for Reasonable and Appropriate Care in the
Emergency Department 2 (GRACE-2): Low-risk, recurrent abdominal pain in the emergency
department. Acad Emerg Med 2022; 29:526.
• Kärkkäinen JM, Acosta S. Acute mesenteric ischemia (PART I)- incidence, etiologies, and how to improve early
diagnosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2020;31:15–25
• Ryle JA. Visceral pain and referred pain. Lancet 1926; 1:895

• DWORKEN HJ, BIEL FJ, MACHELLA TE. Supradiaphragmatic reference of pain from the colon.
Gastroenterology 1952; 22:222.
• Lukens TW, Emerman C, Effron D. The natural history and clinical findings in undifferentiated
abdominal pain. Ann Emerg Med 1993; 22:690.
• Lucena Olavarrieta Jorge Ramón. Laparoscopia en trauma abdominal. Trauma, 2005;2: 44-51.

• Adapted from Baheti AD, Nicola R, Bennett GL, et al. Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic pain in
the pregnant patient. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2016;24:403–417