Neumonía

Definición

 Infección del tracto respiratorio bajo, asociado con

FIEBRE, síntomas respiratorios y evidencia de afectación
del parénquima ya sea por la exploración física o
presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.(1)
 Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida
por la exposición a un microorganismo que se
caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea,
polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días
de evolución, acompañada de síntomas generales
(ataque al estado general, fiebre e hiporexia). (2)

1.- Rani S. Gereige and Pablo Marcelo Laufer. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438.
2.- Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1 de diciembre de 2015.
 Definición

 Patológicamente, es un proceso inflamatorio

pulmonar, que incluye alvéolos, tejido conectivo,
pleura visceral y estructuras vasculares.
 Radiológicamente, caracterizado por infiltrado en
la Rx de tórax en niños con síntomas e enfermedad
respiratoria aguda.

Rani S. Gereige and Pablo Marcelo Laufer. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438.
 50-60%
40-50%

Rani S. Gereige and Pablo Marcelo Laufer. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438.
 Cuadro Clínico

 Depende de la edad y agente etiológico

 TOS (el síntoma más específico y sensible para Dx)

 Datos de dificultad respiratoria

 Estertores crepitantes:
 Sensibilidad del 75% y especificidad del 57% sin
taquipnea

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Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1 de diciembre de 2015.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1 de diciembre de 2015.
SANO
INTERSTICIAL
ALVEOLAR
 Neumonía Complicada

 Conforman un grupo de patologías torácicas que

suelen presentarse como lesiones
broncopulmonares y pleurales complejas.
 Cuando la infección no se limita al parénquima
pulmonar sino que se extiende a las pleuras, se
modifica radicalmente el curso clínico y el
comportamiento de la entidad, constituyéndose la
infección pleuropulmonar en un reto para su
adecuado manejo.

Agudelo B. Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85
 Neumonía Complicada

 Las mayores complicaciones de la neumonía

incluyen:
 Neumotórax
 Empiema (puede o no coexistir con N. Necrosante)
 Absceso pulmonar (poco frecuente en niños)
 Neumonía necrosante (coexiste con el empiema)
 Fístula broncopleural

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Neumotórax
Neumatocele
 Neumonía Complicada

 Existen datos que sugieren que algunos niños tienen algunos

factores predisponentes para formas severas de infección
pulmonar.
 Quistes congénitos
 Secuestros pulmonares
 Bronquiectasias
 Desordenes neurológicos
 Inmunodeficiencia

 Existen datos de que ciertos serotipos de neumococos llevan

con más frecuencia a la neumonía necrosante y a la
formación de abscesos.

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 Neumonía Complicada

 El empiema es un derrame pleural purulento y

constituye una fase en la progresión de un exudado
inflamatorio.
 Inicialmente solo hay inflamación a nivel de las
pleuras, luego se inicia la acumulación de líquido
que inicialmente es transparente y en la medida que
aumenta el contenido de células se torna purulento.
 Se considera que el empiema tiene 3 ó 4 estadios en
su evolución

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 Evolución del Empiema (DP purulento)
Estadio de precolección: ocurre cuando la neumonía se asocia a
inflamación de la pleura

Estadio exudativo o efusión paraneumónica simple: caracterizado

por líquido claro con poco contenido de células y puede progresar o
no a los siguientes estadios

Estadio fibrinopurulento o efusión paraneumónica complicada: hay

depósito de fibrina y material purulento en el espacio pleural, hay
incremento en la cantidad de células y aparecen septos de fibrina

Estadio de organización: Existe engrosamiento de la pleura la cual

puede causar atrapamiento del pulmón y terminar en una
enfermedad con patrón restrictivo crónico
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 Empiema

 El empiema se caracteriza por la colección de pus,

puede experimentar resolución espontánea (no es
lo más frecuente), u organización con adherencias y
tabiques que a menudo obliteran todo el espacio
pleural.
 Durante la evolución de la enfermedad, se eleva la
deshidrogenasa láctica, desciende el pH y la glucosa
en el líquido pleural (criterios de Light)

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 Etiología

 En neumonía necrosante se ha encontrado el

Streptococcus pneumoniae como el principal agente
etiológico
 El más frecuente de sus serotipos son el 14 y 3(2)
 19 y 19A(1)

1.- Rani S. Gereige and Pablo Marcelo Laufer. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438.
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 Diagnóstico

 Cuadro clínico: Fiebre persistente a pesar del uso

adecuado de antibióticos en un paciente con
neumonía. No mejoría del cuadro clínico.
 EF compatible con Sx pleuropulmonar de derrame.

 Rx de tórax en decúbito y lateral (líquido en espacio

pleural)
 USG (Visualización de septos)

 TAC de tórax (Delimitación y extensión de septos)

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 Diagnóstico
Criterios de Light

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 Sospecha Diagnóstica

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 Drenaje Pleural

 Desbridamiento por toracoscopia

 Útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y
adherencias.
 Ventajas sobre la toracotomía es menos invasivo y
menos dolor postoperatorio.
 No es útil en la fase organizativa
 La toracostomía debería reservarse para los fallos
del tratamiento médico y la toracotomía y
decorticación para los fallos de la toracostomía

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  Decorticación por toracotomía
 Este procedimiento elimina todo el tejido fibroso de
la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio
pleural
 Es muy eficaz con resolución del 90-95% de los
empiemas.

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