2014 Guia Clinica DR Muro Cabrejos Daniel

Ministerio de Salud. Áreas clínicas.
Hospital Regional Lambayeque. Departamento de Pediatría.
GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA 2014

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
I. NOMBRE Y CODIGO CIE 10: J18.9
II. DEFINICION:
La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar, que se inicia fuera del ambiente hospitalario. Se toma como
condición que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los
síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48 horas desde su hospitalización. En
general se define como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia
de infiltrado(s) parenquimatoso(s) en la radiografía de tórax.
III. ETIOLOGÍA:
El diagnóstico etiológico de la NAC en pacientes pediátricos se determina
generalmente por medio de pruebas de laboratorio, que ofrecen una evidencia
indirecta de la implicación causal de los microorganismos identificados. Clásicamente,
la etiología de la NAC ha sido relacionada con la edad del niño y con pequeñas
variaciones en los patógenos menos representativos (tabla 1).
1

IV. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:

Aunque las infecciones virales han sido reconocidos como la causa más frecuente de
NAC en niños, las muertes han sido atribuidas fundamentalmente a las neumonías de
etiología bacteriana, especialmente las debidas a Streptococcus pneumoniae. La
prevalencia global de las infecciones virales en la NAC es del 14-62%, más elevada en
niños menores de 2 años y su relevancia disminuye con la edad. La prevalencia
comunicada de etiología neumocócica en la NAC varía según los métodos diagnósticos
utilizados y alcanza el 37-44% en estudios hospitalarios que emplean múltiples
técnicas específicas. Aproximadamente, entre el 20-30% de las NAC son causadas por
infecciones mixtas virus-bacteria y el neumococo es la bacteria más frecuentemente
implicada. Los pacientes con enfermedades subyacentes tienen en general una mayor
incidencia de neumonía y estas cursan con mayor gravedad que en los niños sanos.
V. FACTORES DE RIESGO:
 Prematuridad.
 No recibir lactancia materna.
 Malnutrición.
 Inmunodeficiencia Primaria o Secundaria.
 Corticoterapia crónica y/o tratamiento inmunosupresor.
 Enfermedades preestablecidas: Cardiopatías congénitas, enfermedades
neuromusculares, anomalías congénitas pulmonares.
 Asma bronquial no controlada.
 Anomalías en el aclaramiento del moco y aparato mucociliar.
 Macroaspiración o Microaspiracion pulmonar recurrente.
 Inmunizaciones incompletas.
2

VI. FISIOPATOLOGIA:
Los microorganismos responsables se adquieren, en la inmensa mayoría de los casos,
por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías
respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse, originan una respuesta
inflamatoria.
3

Las manifestaciones clínicas de la NAC varían según la edad, extensión de la

enfermedad y agente etiológico. Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y
dificultad respiratoria. El aumento de la frecuencia respiratoria es un dato importante,
pero por si solo no permite hacer el diagnostico de neumonía.
VIII. DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico, debe ser considerado en

todo niño que tiene síntomas respiratorios asociados a signos de dificultad
respiratoria. Debemos tener en cuenta la edad, los antecedentes epidemiológicos y el
estado de inmunización para conseguir una orientación etiológica, siendo el mejor
predictor la edad del niño.
La taquipnea, según definición de la OMS (ver tabla adjunta), tiene la más alta
sensibilidad (74%) y especificidad (67%) para neumonía, seguida por retracciones
costales (71 % y 59 %). Su rendimiento diagnóstico disminuye en fases tempranas de
la enfermedad (<3 días de duración). La taquipnea y las retracciones tienen una menor
sensibilidad en niños mayores de 36 meses.
Los signos de esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal) y los signos

auscultatorios anormales incrementan la probabilidad de neumonía. Su ausencia no
descarta la probabilidad de neumonía.
Ningún hallazgo clínico solo es útil en determinar si el niño tiene o no tiene neumonía;
las combinaciones de hallazgos clínicos son más predictivos
4

IX. EXAMENES AUXILIARES:

 Radiológico: Se realizara siempre que sea posible. Es necesaria para el correcto
diagnóstico y seguimiento de las neumonías. Da noción de ubicación topográfica,
magnitud de la lesión y características de la evolución secuencial.
Se recomienda, para niños con evidencia clínica de Neumonía, que la radiografía

de tórax sea obtenida, cuando:
 Los hallazgos clínicos no son concluyentes,
 Se sospecha de una complicación (como la efusión pleural), o
 La neumonía no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento
inicial.
 Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomático respiratorio (tos
 persistente por más de 2 semanas); y
 Niños que van a ser hospitalizados
La disponibilidad o no de la radiografía de tórax, no debe retardar el inicio del

tratamiento. Se recomienda, que la radiografía de tórax, sea considerada en niños
menores de 5 años con fiebre alta y recuento de leucocitos elevados de origen
incierto. Asimismo se recomienda no solicitar radiografías laterales de rutina,
excepto si se sospecha tuberculosis. La radiografía de control debe ser tomada
solo luego de colapso lobar, aparente neumonía redonda, o cuando hay
persistencia de síntomas. Algunos patrones radiológicos y complicaciones son
mas frecuentes con los siguientes gérmenes:
 Neumonía Lobar : Neumococo.
 Neumatoceles : Estafilococos aureus.
 Absceso Pulmonar : Anaerobios.
 Neumonía por necrosis : Bacilos Gram negativos, Estafilococos aureus.
 Embolia séptica pulmonar : Estafilococos aureus.
5

 Neumonía Intersticial : Mycoplasma pneumoniae, virus.
 Hemograma: es de limitado valor. La leucocitosis y la desviación a la izquierda de

la formula leucocitaria pueden asociarse a infección bacteriana. La leucopenia es
un signo de gravedad sobre todo en menores de 2 años.
 Velocidad de eritrosedimentacion (VSG) y la proteína C reactiva (PCR):
indicadores de infección. No son útiles para diferenciar infecciones bacterianas de
virales.
 Hemocultivo: dado que la neumonía neumocócica no suele cursar con
bacteriemia, la tasa de hemocultivos positivos es menor del 10%, por lo que su
rendimiento es muy escaso. 15. Se recomienda que los cultivos de sangre no sean
rutinariamente obtenidos, excepto en el paciente que requiera hospitalización.
 Ecografía de tórax: en sospecha de derrame pleural.
 TAC: en mala evolución, derrame y sospecha de malformaciones.
 Técnicas auxiliares de diagnóstico etiológico: Inmunofluorescencia en aspirado
nasofaríngeo (virus), hemocultivo y pesquisas de antígenos (bacterias) y serología
(Mycoplasma y chlamydias) se indican en caso de hospitalización.
X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Neumonía en pacientes con inmunodeficiencias, considerar otras etiologías
infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras).
 Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos, aspiración de contenido
gástrico y de lípidos.
 Lactante menor: Septicemia y Meningitis.
 Preescolar y Escolar: Apendicitis aguda.
 Bronquiectasias infectadas.
 Atelectasias.
 Edema pulmonar.
 Insuficiencia cardiaca.
 Tuberculosis pulmonar o de ganglios mesentéricos.
 Cuerpos extraños.
 Malformaciones congénitas broncopulmonares.
 Neoplasias con afectación pulmonar o mediastinicas.
 Quiste hidatídico.
XI. CRITERIOS DE SEVERIDAD:

A. Nivel Primario: Clasificación según la OMS de infección respiratoria aguda en
niños presentando tos, dificultad respiratoria o ambas:
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 Neumonía: frecuencia respiratoria mayor de 50 por minuto (2-11 meses de

edad) mayor de 40 por minuto (12-59 meses), no retracción subcostal.
 Neumonía severa: retracción subcostal con o sin respiración rápida.
 Neumonía muy severa: incapaz de beber, convulsiones, cianosis central,
sueño anormal o dificultad para despertarse, estridor en niños tranquilos o
malnutrición severa clínica.
B. Hospitalario:
 En lactantes:
 Neumonía Leve: Temperatura <38.5ºC. Frecuencia respiratoria
<50/min. Retracción leve. Toma todo el alimento.
 Neumonía Severa: Temperatura >38.5ºC. Frecuencia respiratoria
>70/min. Retracción Moderada a Severa. Aleteo nasal. Cianosis. Apnea
intermitente. Respiración ruidosa. No alimentación.
 En Niños mayores:
 Neumonía Leve: Temperatura <38.5ºC. Frecuencia respiratoria
<50/min. Dificultad para respirar leve. No vómitos.
 Neumonía Severa: Temperatura >38.5ºC. Frecuencia respiratoria
>50/min. Dificultad severa para respirar. Aleteo nasal. Cianosis. Apnea
intermitente. Respiración ruidosa. Signos de deshidratación.
Se recomienda el uso de oximetro de pulso en casos de NAC. En caso de no disponer

de oximetro, el examen clínico tiene cierto valor para predecir hipoxemia.
XII. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION:

 Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.
 Mal estado general, taquipnea, deshidratación, sepsis, Sat02 < 90%.
 Patología Asociada: Displasia BP, fibrosis quística, desnutrición, cardiopatías.
Inmunodeficiencia, encefalopatías, anemia, Asma
 Complicaciones: derrame pleural, Neumatoceles, absceso, neumotórax.
 Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.
 Intolerancia oral o digestiva al tratamiento.
 Valorar apego al tratamiento: Familiar, cultural, accesibilidad.
 Problema social.
7

XIII. INDICACIONES DE TRANSFERENCIA A UCIP:
XIV. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

A. MEDIDAS GENERALES:
• EN DOMICILIO:
 Reposo relativo
8

 Tratamiento sintomático de la fiebre

 Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida
 Observar signos de alarma (taquipnea, vómitos, convulsiones)
 Asistir a control en 48 horas (considerar criterios de hospitalización).
• EN HOSPITAL:
 Reposo relativo
 Alimentación en función de la gravedad desde ayuno a fraccionamiento de las
tomas.
 Tratamiento sintomático de la fiebre.
 Antibióticos endovenosos.
 Otros tratamientos a valorar individualmente:
 Fluidoterapia EV si mal estado general, deshidratación o intolerancia
digestiva.
 Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener PaO2 >60 y PaCO2
<50, si es preciso con ventilación asistida.
 No son útiles ni la fisioterapia, ni los mucoliticos. La tos no se debe tratar
salvo si es irritativa e interfiere con el sueño.
 Medidas de aislamiento:
• Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.
• Si extracciones de sangre, aspiraciones, punciones, guantes, mascarilla y
bata no estéril.
• Si neumonía por TBC, Mycoplasma, tos ferina, gripe, adenovirus,
sarampión, varicela, estreptococos: habitación individual y mascarilla.
• Si neumonía por VSR o estafilococo resistente, además de lo anterior,
guantes y bata.
B. MEDIDAS TERAPEUTICAS:
 MANEJO AMBULATORIO:
 NEUMONIA NO COMPLICADA Y NO SEVERA:
EDAD TRATAMIENTO TRATAMIENTO

DE ELECCION ALTERNATIVO
0 – 60 días.  Manejo Hospitalario
9

 Amoxicilina (dosis altas).  Amoxicilina + Acido Clavulánico

2 meses (dosis altas de Amoxicilina).
-  Asociar a macrolido si se  Cefuroxima.
5 años. sospecha de atípicos.  Cefpodoxima.
 Ceftriaxona (IM).
 Cloranfenicol.
 Azitromicina.  Amoxicilina + Acido Clavulánico

 Claritromicina. (dosis altas de Amoxicilina).
> 5 años.  Eritromicina.  Cefuroxima.
 Cefpodoxima.
 Asociar un betalactamico si  Ceftriaxona (IM).
se sospecha de Neumococo.  Cloranfenicol.
 Asociar a macrolido si se sospecha

de atípicos.
 Amoxicilina (VO): 80-100 mg/Kg/dia fraccionada en 2-3 tomas/día (Dosis máxima 3g/día)
 Amoxicilina 90 mg/Kg/día + Acido Clavulánico 6.5 mg/Kg/día (VO) (en proporción de 14:1 de Amoxicilina: Acido
Clavulánico) fraccionada en 2 tomas/día.
 Cefuroxima (VO): 30 mg/kg/día fraccionada en 2 tomas/día (Dosis máxima 1g/día)
 Cefpodoxima (VO): 10 mg/kg/día fraccionada en 2 tomas/día (Dosis máxima 800 mg/día)
 Ceftriaxona (IM): 50 mg/Kg generalmente usada como dosis única de inicio el primer día, seguida del
tratamiento vía oral (Dosis máxima 2 g/día)
 Cloranfenicol (VO): 50-75 mg/Kg/día fraccionada en 4 dosis (Dosis máxima 4 g/día)
 Azitromicina (VO): Esquema de 3 días de 10 mg/Kg/día una vez al día (Dosis máxima 500 mg/día) o Esquema
de 5 días de 10 mg/Kg el 1º día (Dosis máxima 500 mg) seguido de 5 mg/Kg/día (Dosis máxima 250 mg/día) los
siguientes 4 días.
 Claritromicina (VO): 15 mg/Kg/dia fraccionada en 2 tomas/dia (Dosis máxima 1g/día)
 Eritromicina (VO): 40-50 mg/Kg/dia fraccionada en 4 tomas/dia (Dosis máxima 2 g/día)
 NEUMONIA NO COMPLICADA Y NO SEVERA:
10


 Ampicilina + Amikacina.  Ampicilina + Cefotaxima.

0 – 60 días.
 Asociar Eritromicina (en casos de
NAC afebril por Chlamydia
trachomatis).
 Ampicilina (dosis altas).  Ceftriaxona.

2 meses  Cefuroxima.
-  Asociar a macrolido si se  Ampicilina- Sulbactam.
5 años. sospecha de atípicos.  Cloranfenicol.
 Penicilina G (dosis altas).  Ceftriaxona.

 Ampicilina (dosis altas).  Cefuroxima.
 Ampicilina- Sulbactam.
> 5 años.  Asociar a macrolido si se  Cloranfenicol.
sospecha de atípicos.
 Asociar a macrolido si se
sospecha de atípicos.
 Ampicilina (EV): 150-200 mg/Kg/día fraccionado en 4 dosis/día. (Dosis máxima 12 g/día)

 PNC G Sódica (EV): 200-250000 U/Kg/día fraccionada en 4-6 dosis/día. (Dosis máxima 24´000000 U)
 Ceftriaxona (EV): 50-75 mg/Kg/día administrada en 1 o 2 dosis (Dosis máxima 4 g/día)
 Cefotaxima (EV): 150-200 mg/Kg/día fraccionado en 3 dosis/día. (Dosis máxima 10 g/día)
 Cefuroxima (EV): 100-200 mg/Kg/día fraccionado en 3 dosis/día. (Dosis máxima 6 g/día)
 Ampicilina-Sulbactam(EV): 150 mg/Kg/dia (Ampicilina 100 mg/Kg/día + Sulbactam 50 mg/Kg/día) fraccionada en 4
dosis (Dosis máxima 12 g/día de Ampicilina-Sulbactam)
 Cloranfenicol (EV): 50-75 mg/Kg/dia fraccionada en 4 dosis (Dosis máxima 4 g/día)
siguientes 4 días.
 NEUMONIA COMPLICADA CON EMPIEMA:
11


0 – 60 días.  Cefotaxima + Vancomicina.
2 meses  Ceftriaxona + Oxacilina.  Ceftriaxona + Clindamicina

-  Ceftriaxona + Vancomicina
5 años.  Cloranfenicol + Oxacilina
 Ceftriaxona + Oxacilina.  Ceftriaxona + Clindamicina

> 5 años.  Ceftriaxona + Vancomicina
 Cefotaxima + Oxacilina.  Cloranfenicol + Oxacilina

 Clindamicina (EV): 40 mg/Kg/dia fraccionada en 3 o 4 dosis (Dosis máxima 2.4 g/día)
 Oxacilina (EV): 150-200 mg/Kg/dia fraccionada en 4 dosis (Dosis máxima 12 g/día)
 Vancomicina (EV): 40 mg/Kg/dia fraccionada en 4 dosis (Dosis máxima 2 g/día)
 NEUMONIA COMPLICADA CON ABSCESO PULMONAR:

2 meses  Clindamicina + Ceftriaxona.  Ceftriaxona + Cloranfenicol.

-  Ampicilina Sulbactam
5 años.
 Clindamicina + Ceftriaxona.  Ceftriaxona + Cloranfenicol.

> 5 años. Ampicilina Sulbactam
12


 Clindamicina (EV): 40 mg/Kg/dia fraccionada en 3 o 4 dosis (Dosis máxima 2.4 g/día)
 Oxacilina (EV): 150-200 mg/Kg/dia fraccionada en 4 dosis (Dosis máxima 12 g/día)
 Ampicilina-Sulbactam(EV): 150 mg/Kg/dia (Ampicilina 100 mg/Kg/día + Sulbactam 50 mg/Kg/día) fraccionada en 4
dosis (Dosis máxima 12 g/día de Ampicilina-Sulbactam)
 NEUMONIA SEVERA:
13

EDAD TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO

ELECCION
 Asociar Eritromicina (en casos de

NAC afebril por Chlamydia
trachomatis).
2 meses  Ceftriaxona + Vancomicina.  Ceftriaxona + Linezolid.

-
5 años.  Asociar un macrolido si se  Asociar un macrolido si se
sospecha de atípicos. sospecha de atípicos.
 Ceftriaxona + Vancomicina.  Ceftriaxona + Vancomicina.

> 5 años.
 Asociar un macrolido si se  Asociar un macrolido si se
sospecha de atípicos. sospecha de atípicos.

 Linezolid (EV): 10 mg/Kg/dosis (máximo 600 mg/dosis) cada 8 horas en menores de 12 años y cada 12
horas en mayores de 12 años.
siguientes 4 días.
XV. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA:

 Buena tolerancia oral para pasar a antibioterapia oral.
 Buen estado de hidratación.
 Buen estado general.
 Normalización de la temperatura (estar 24 horas afebril).
 Remisión parcial o total de signos y síntomas de ingreso.
 Acuerdo con la familia (confiabilidad en cumplir el tratamiento).
14

XVI. COMPLICACIONES:
 Derrame pleural: El derrame pleural paraneumonico es la complicación mas común
en pediatría. Significa que el líquido pleural se desarrolla a partir de una neumonía
subayacente. Si la neumonía infecta el espacio pleural el líquido pleural es
denominado empiema. Se confirma con la presencia de pus en el espacio pleural. La
coloración Gram y cultivo del líquido pleural identificaron el germen o gérmenes
causales. En todo derrame pleural, la toracocentesis es el procedimiento inmediato,
realizándose los siguientes exámenes en el líquido pleural obtenido:
 Examen bioquímico: proteínas totales, deshidrogenasa láctica, glucosa, amilasa,
pH.
 Examen citológico.
 Coloración Papanicolaou, Gram, hongos y Mycobacterium tuberculosis, Cultivo de
bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis.
Todo contenido purulento de la cavidad pleural será extraído por toracocentesis o
drenaje torácico. El tratamiento antibiótico será de acuerdo al resultado de Gram y
cultivo.
 Pioneumotórax: esta complicación requiere drenaje y examen del líquido pleural. Si

luego del procedimiento evacuador el pulmón no se expande en forma adecuada, y se
evidencia fistula broncopleural, se colocara drenaje con succión a presión negativa, si
esto no resuelve el problema, el cierre de la fistula será por cirugía.
 Neumatoceles: los Neumatoceles pequeños desaparecen con el tiempo. Los

Neumatoceles grandes pueden complicarse y requieren tratamiento quirúrgico.
 Paquipleuritis: es el engrosamiento de la pleura. Es variable en su presentación

clínica. Cuando es extensa y encarcelada el pulmón necesita decorticacion. Otras
veces, el engrosamiento pleural no es de consideración y no repercute mayormente
en la función pulmonar el tratamiento será conservador.
 Atelectasia: las secreciones mucosas pueden producir atelectasias. La gran mayoría

evolucionan favorablemente con tratamiento conservador (nebulizaciones y
broncodilatadores), sin embargo cuando persisten a pesar del tratamiento, se indican
fibrobroncoscopia, la supuración pulmonar se tratara de la siguiente manera:
o El tratamiento antibiótico de inicio debe ser amplio espectro con cobertura
para gérmenes gram negativos, estafilococos y anaerobios hasta tener el
resultado de cultivo y antibiograma. El tratamiento antibiótico durara 4
semanas. Durante los 8 a 10 dias se indicaran vía parenteral.
15

o Evacuación del líquido pleural si así lo requiera.

o Tratamiento del shock, hidratación, oxigenoterapia, antitérmicos,
realimentación.
o Tratamiento quirúrgico, decorticacion, lobectomía.
XVII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :
1. Instituto Nacional de Salud del Niño - Instituto Nacional de Salud. Perfil etiológico de
la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 2 a 59 meses, en una zona de
Lima y una zona de Puno, Perú, durante los meses de junio a diciembre del 2006.
Perú. 2006. En Prensa.
2. Neumonía adquirida en la comunidad en el niño; Diagnóstico y tratamiento. Ángel
Hernández Merino. Madrid.
3. Neumonía. Pediatrics in Review, vol23, Nª 8, Octubre 2002; 291-299.
4. Neumonía adquirida en la comunidad en el niño. Joan Pericas Bosh. Pediatría Integral
2004; VIII (1):39-48.
5. Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Aplicabilidad de las guías Neumonía
adquirida en la comunidad en niños.Ana María Alvarez P. Rev. Chil. Infect. 2003; 20
(Supl 1): S59 – S62.
6. Marlais M, Evans J, Abrahamson E. Clinical predictors of admission in infants with
acute bronchiolitis. Arch Dis Child 2011;96(7):648-52.
16

7. Moreno LB, Ferrero F, Collard Brosotti V, Camara J, et al. Diseño de una regla de
predicción simple para la presunción de etiología en niños con neumonía. Rev Fac Cien
Med Univ Nac Cordoba 2010;67(1):24-31.
8. Karakachoff M, Battagliotti C, Maciel J, Gamba N. Validación de un método para
predecir etiología en niños con neumonía. Arch Argent Pediatr 2008;106(2):126-31.
9. Torres FA, Passarelli I, Cutri A, Leonardelli A, et al. Seguridad de una regla de
predicción para el manejo inicial de niños con neumonía tratados en forma
ambulatoria. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):511-5.
10. Don M, Valent F, Korppi M, Falleti E, De Candia A, Fasoli L et al. Efficacy of serum
procalcitonin in evaluating severity of community-acquired pneumonia in childhood.
Scan J Dis. 2007; 39:129-137.
17

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IV. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:

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Las manifestaciones clínicas de la NAC varían según la edad, extensión de la

El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico, debe ser considerado en

Los signos de esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal) y los signos

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IX. EXAMENES AUXILIARES:

Se recomienda, para niños con evidencia clínica de Neumonía, que la radiografía

La disponibilidad o no de la radiografía de tórax, no debe retardar el inicio del

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 Neumonía Intersticial : Mycoplasma pneumoniae, virus.

 Hemograma: es de limitado valor. La leucocitosis y la desviación a la izquierda de

XI. CRITERIOS DE SEVERIDAD:

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 Neumonía: frecuencia respiratoria mayor de 50 por minuto (2-11 meses de

Se recomienda el uso de oximetro de pulso en casos de NAC. En caso de no disponer

XII. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION:

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XIII. INDICACIONES DE TRANSFERENCIA A UCIP:

XIV. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

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 Tratamiento sintomático de la fiebre

EDAD TRATAMIENTO TRATAMIENTO

0 – 60 días.  Manejo Hospitalario

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 Amoxicilina (dosis altas).  Amoxicilina + Acido Clavulánico

 Azitromicina.  Amoxicilina + Acido Clavulánico

 Asociar a macrolido si se sospecha

 NEUMONIA NO COMPLICADA Y NO SEVERA:

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EDAD TRATAMIENTO TRATAMIENTO

 Ampicilina + Amikacina.  Ampicilina + Cefotaxima.

 Ampicilina (dosis altas).  Ceftriaxona.

 Penicilina G (dosis altas).  Ceftriaxona.

 Ampicilina (EV): 150-200 mg/Kg/día fraccionado en 4 dosis/día. (Dosis máxima 12 g/día)

 NEUMONIA COMPLICADA CON EMPIEMA:

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EDAD TRATAMIENTO TRATAMIENTO

0 – 60 días.  Cefotaxima + Vancomicina.

2 meses  Ceftriaxona + Oxacilina.  Ceftriaxona + Clindamicina

 Ceftriaxona + Oxacilina.  Ceftriaxona + Clindamicina

 Ceftriaxona (EV): 50-75 mg/Kg/día administrada en 1 o 2 dosis (Dosis máxima 4 g/día)

 NEUMONIA COMPLICADA CON ABSCESO PULMONAR:

0 – 60 días.  Cefotaxima + Vancomicina.

2 meses  Clindamicina + Ceftriaxona.  Ceftriaxona + Cloranfenicol.

 Clindamicina + Ceftriaxona.  Ceftriaxona + Cloranfenicol.

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 Ceftriaxona (EV): 50-75 mg/Kg/día administrada en 1 o 2 dosis (Dosis máxima 4 g/día)

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EDAD TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO

0 – 60 días.  Cefotaxima + Vancomicina.

 Asociar Eritromicina (en casos de

2 meses  Ceftriaxona + Vancomicina.  Ceftriaxona + Linezolid.

 Ceftriaxona + Vancomicina.  Ceftriaxona + Vancomicina.

 Ceftriaxona (EV): 50-75 mg/Kg/día administrada en 1 o 2 dosis (Dosis máxima 4 g/día)

XV. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA:

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