Tema 7: Estrés y su relación

con la enfermedad
Asignatura: Psicología Médica
1er curso. Grado de Medicina
Miguel A. Álvarez de Mon
 Estrés
• respuesta fisiológica y necesaria para la supervivencia del organismo

• mecanismo de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de
demanda incrementada.

• Es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia.

• cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que
repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas

Respuesta de dolor
Respuesta inflamatoria / inmune
Factor del ambiente:
Agente estresor Homeostasis

Estrés

Mecanismo de defensa
Término “estrés”
• Proviene de la física: la presión que ejerce un cuerpo sobre otro,
siendo aquel que más presión recibe el que puede destrozarse

• ¿Por qué se produce?

• Acontecimientos vitales negativos o inesperados
• Vulnerabilidad individual:
• Características de la personalidad
• Estilo de afrontamiento
• Experiencia previa
• Apoyo social
 Término estrés e historia

• La palabra "stress" existe desde hace tiempo en el idioma inglés, pero fue empleada por primera vez
en un contexto científico en 1911, por Walter Cannon

influencia de factores emocionales en la secreción de adrenalina.

• Estudiando más detalladamente este efecto, Cannon desarrolló en el curso de los 20 años siguientes
su concepto de la reacción de lucha o huida, respuesta básica del organismo a toda situación
percibida como peligrosa

en la que desempeña un cometido esencial la liberación de catecolaminas por la médula suprarrenal

y las terminaciones nerviosas simpáticas.
 Término estrés e historia
• Otro concepto fundamental: HOMEOSTASIS

• Anteriormente, Claude Bernard había formulado una ley fisiológica general de extraordinaria importancia: “La constancia del
medio interno es la condición indispensable de la vida autónoma”.

• Estrés, término que Cannon aplicó en un principio a todo estímulo susceptible de provocar una reacción de lucha o huida,
sirvió posteriormente para desganar también a aquellos factores del medio cuya influencia exige un esfuerzo inhabitual de
los mecanismo homeostáticos.
• Ocasionalmente, la capacidad adaptativa de estos mecanismos puede verse desbordada, inciándose entonces una alteración en el equilibrio
del medio interno.

• Cannon denominó estrés crítico al nivel máximo de estrés que un organismo puede neutralizar, sentando así las bases para el
estudio de los efectos patógenos del estrés
 Hans Selye: Síndrome general de adaptación
• El Síndrome de Adaptación General de Selye, aplicado a nuestro tema, se basa en
la respuesta del organismo ante una situación de estrés ambiental distribuida en
tres fases o etapas:

1. Fase de Alarma. Cuando el cuerpo detecta un estímulo externo.

Ante la percepción de una posible situación de estrés, el organismo empieza a desarrollar una serie de alteraciones de
orden fisiológico y psicológico (ansiedad, inquietud, etc.) que lo predisponen para enfrentarse a la situación
estresante.

2. Fase de resistencia. Cuando el cuerpo toma contramedidas defensivas hacia el

agresor.

3. Fase de agotamiento. Cuando comienzas a agotarse las defensas del cuerpo.

 Estrés

• 'eustrés', con consecuencias

positivas para el sujeto estresado
(ej. supervivencia)
• 'distrés', con consecuencias
negativas para el sujeto sometido
a estrés (ej. enfermedad)
 La cebra sufre el estrés "actual",
mientras que nosotros podemos
sufrir el estrés "actual" , recordar el
estrés “pasado” y anticipar el
"potencial”
SNS:
• Acopio de energía
• Utiliza los recursos corporales de
supervivencia
SNP:
- Reduce la activación
- Facilita la relajación
- Procesos anabólicos
- Restauración de la energía
Respuesta de estrés: aumentar las probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo

• Predominio del sistema nervioso simpático (vasocontricción periférica, midriasis, taquicardia,

taquipnea, ralentización de la motilidad intestinal, etc.)

• Liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), de cortisol y encefalina (endorfina

analgésica).

• Aumento en sangre de glucosa, factores de coagulación, aminoácidos libres y factores

inmunitarios.

• A medio plazo, este estado de alerta sostenido desgasta las reservas del organismo y puede
producir diversas patologías (trombosis, ansiedad, depresión, inmunodeficiencia, dolores
musculares, insomnio, trastornos de atención, diabetes, etc.)
• Alostasis = respuesta fisiológica al estrés
• Carga alostática = respuesta patológica al estrés crónico
• Ante estímulos repetidos e incapacidad de regulación frente a ellos
• Alteración de los mecanismos de feedback
• Una respuesta desproporcionada o un freno excesivo
 Respuesta al estrés: ¿biológica?, ¿psicológica?

“Al cambiar la mente, se cambia la biología. El pensamiento modifica al

cerebro y éste al resto del organismo” (Antonio Damasio)

RUPTURA DE FALSAS DICOTOMÍAS:

enfermedades físicas y psíquicas, somáticas y psicosomáticas
Estrés psicológico (Lazarus y Folkman, 1984)

• Daño / pérdida: perjuicio que ya se ha producido

• Amenaza: daño o pérdida que no se ha producido pero es posible o
probable
• Desafío: las dificultades se interponen en la consecución de un logro
Evaluación (appraisal) del estrés psicológico: emoción

• Formas de adaptarse al factor estresor

• Miedo al evaluar el factor como potencialmente letal
• Ira: ante una ofensa degradante contra mí o los míos
• Culpa: por haber transgredido un imperativo moral
• Tristeza: ante una pérdida irrevocable
• Vergüenza: por no haber mantenido el ideal del ego
• Compasión: ante el sufrimiento ajeno
• Alivio: una condición molesta se ha eliminado
etc

• La respuesta al estrés no es tan inespecífica

• Importancia de la subjetividad (ej. personalidad del sujeto)

MANEJO DE LA RESPUESTA DE ESTRÉS
 Formas de manejo del estrés
1. Confrontador: me aferré a lo que tenía y luché hasta conseguirlo
2. Distanciamiento: traté de olvidar todo ese asunto
3. Auto-control: traté de no actuar por impulso
4. Búsqueda de apoyo social: pedí consejo a mi familia
5. Aceptación de responsabilidad: reconocí mi parte de culpa en el problema
6. Escape-evitación: lo que quería era desaparecer en ese momento
7. Resolución planificada: elaboré un plan de acción
8. Revaloración positiva: con ese conflicto maduré como persona
Estrés y sistema inmune
 Estrés y sistema inmune
• En condiciones de estrés crónico:
• Cortisol: papel anti-inflamatorio e inmunosupresor
• Actividad reducida de las células natural killer (NK), que se encargan de eliminar células
infectadas por ciertos virus o cáncer
• anticuerpos
• la proliferación de linfocitos
• Reactivación de virus latentes

• Pero, también:
• Reacciones alérgicas, hiper-reactividad
• Enfermedades reumatológicas
Neurobiología del estrés: los monos de Sapolsky
 Consecuencias del estrés crónico en la salud
• Adrenalina y Noradrenalina (respuesta fisiológica al estrés agudo)
• Dopamina (alegría y creatividad)
• Serotonina. (bienestar)
• Melatonina (alt del sueño)
• Endorfinas (tolerancia al dolor)
• Alt sistema inmune, infecciones
• Aceleración de pérdida de neuronas del hipocampo (. Memoria)
 Estrés crónico y enfermedad
• Enfermedades cardiovasculares
• Hipertensión Arterial
• Enfermedad coronaria
• Patrón tipo A (ira, impaciencia, hostilidad, esfuerzo competitivo): x 2 el riesgo de IAM
• Arritmias
• Síncope vasovagal
• Enf. Respiratorias
• Crisis de Asma bronquial
• Hiperventilación
• Disnea
 Estrés crónico y enfermedad
• Enf. G.I:
• Úlcera péptica (gástrica y duodenal)
• Gastritis
• Otras:
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Mayor incidencia de tumores
• Artritis reumatoide, Lupus Eritematoso 􏰀 Cefalea
• Lumbalgia, fibromialgia
• Dermatitis atópica, psoriasis
• Alopecia
• Disfunción sexual
 Consecuencias psicológicas del estrés
• Cansancio
• Dificultad de concentración
• Pérdida de memoria
• Inseguridad y procrastinación
• Desarrollo de trastornos mentales (ansiedad, depresión, etc)
• Abuso y dependencia de tóxicos: tabaco, alcohol, cannabis
Factores de resistencia al estrés: sensación de dominio y de confianza sobre la realidad del entorno

• Sentimiento de autoeficacia (Bandura, 1977): confianza en la propia

capacidad para lograr los resultados pretendidos
• Autoestima: generalización de la autoeficacia
• Locus de control (Rotter, 1966): ubicación de la causa percibida. Interno o
externo.
• Fortaleza (Maddi y Kobasa, 1984): configuración de creencias acerca de
uno mismo y del mundo, que implican una sensación de control,
compromiso, y desafío
• Optimismo (Scheir y Carver, 1987): tendencia a esperar resultados
positivos y favorables en sus vidas
• Sentido de coherencia (Antonovsky, 1987): capacidad que tiene la persona
para entender, explicar y predecir los acontecimientos que está viviendo
 Estrés = Trauma

• Acontecimiento inesperado e incontrolable

• Pone en peligro la supervivencia o integridad física o psíquica
• Vivido con miedo intenso y sentimiento de indefensión

superación

Trauma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANTE
SÍNTOMAS PREDOMINANTEMENTE
FÍSICOS
 Sx
Somático

No hallazgos
Alteración anatómica o exploratorios o
fisiológica incongruentes

Psicosomátio
(f psicológico
que afecta al Control Ausencia de
estado físico) voluntario control
de los voluntario
síntomas
(Somatomorfo)

Preocupación por
Sx Objetivos Exclusivamente un defecto o
incogruentes: Sx Subjetivos enfermedad
T.Conversivo

Motivación
Motivación
económica/legal
psicológica
(G2aria): (G1aria):
simulación T. Facticio T.
Somatización
T. Dolor Hipocondría Dismorfofobia
•Dismorfofobia: preocupación excesiva (pero no delirante) por alguna característica (ej. olor corporal) o defecto imaginario
en el aspecto físico. El médico al que acude con más frecuencia una paciente con dismorfofobia es: dermatólogo o cirujano
plástico.

•Hipocondría: preocupación y miedo de padecer una enfermedad grave. Es frecuente que un paciente hipocondriaco no se
tome la medicación por miedo a los efectos secundarios.

•La diferencia más importante entre la hipocondría y la somatización es: en la somatización la preocupación está centrada
en el síntoma o signo mientras que en la hipocondría la preocupación está centrada en el miedo de padecer una enfermedad
grave. En el tratamiento de ambas entidades es importante evitar la yatrogenia.

•La diferencia más importante entre los trastornos facticios y los trastornos somatomorfos es: en los facticios el paciente
finge o produce intencionadamente los signos o síntomas mientras que en los somatomorfos no hay intencionalidad.

•Trastorno conversivo: desencadenante emocional o conflicto psicológico, sintomatología neurológica sin hallazgos
exploratorios congruentes y belle indiference.
Mujer de 52 años que acude a urgencias con una parálisis bilateral de las
extremidades superiores que se había instaurado de manera brusca dos
horas antes. En la entrevista se muestra risueña y verbaliza no entender
por qué sus familiares están tan preocupados. La familia refiere que el día
anterior su hijo había sido detenido por la policía por tráfico de drogas y
todavía no había podido contactar con él. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?

1. Trastorno facticio
2.Trastorno delirante
3.Hipocondriasis
4.Trastorno depresivo mayor
5.Trastorno conversivo
Mujer de 52 años que acude a urgencias con una parálisis bilateral de las
extremidades superiores que se había instaurado de manera brusca dos
horas antes. En la entrevista se muestra risueña y verbaliza no entender por
qué sus familiares están tan preocupados. La familia refiere que el día
anterior su hijo había sido detenido por la policía por tráfico de drogas y
todavía no había podido contactar con él. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?

1. Trastorno facticio
2.Trastorno delirante
3.Hipocondriasis
4.Trastorno depresivo mayor
5.Trastorno conversivo
Se presenta a la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta
indiferencia, que ha perdido la visión de forma brusca en los dos ojos.
Durante el interrogatorio se constata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando
una amiga con la que se iba a ir de viaje de place le dijo que por fin no podía
ir. La exploración por lo demás resulta anodina y en la anamnesis se recoge un
episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Qué patología de entre las
siguientes es más probable que presente la paciente?

1.Tratorno de conversión
2.Trastorno facticio
3.Trastorno de somatización
4.Simulación
5.Trastorno por estrés agudo
Se presenta a la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta
indiferencia, que ha perdido la visión de forma brusca en los dos ojos. Durante
el interrogatorio se constata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga
con la que se iba a ir de viaje de place le dijo que por fin no podía ir. La
exploración por lo demás resulta anodina y en la anamnesis se recoge un
episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Qué patología de entre las
siguientes es más probable que presente la paciente?

1.Tratorno de conversión
2.Trastorno facticio
3.Trastorno de somatización
4.Simulación
5.Trastorno por estrés agudo
miguelangel.alvarezm@edu.uah.es

Muchas gracias por vuestra atención