EJERCICIO 1

Un hombre de 40 años acude a urgencias por fiebre y cefalea, planteándose la

posibilidad diagnóstica de una meningitis. El paciente no tiene antecedentes médicos
relevantes. La exploración física no muestra alteraciones salvo una temperatura de
38ºC. Se le realiza un exploración neurológica valorando signos meníngeos (rigidez de
nuca, signos de Kernig y Brudziski.

Valorar los parámetros de estas pruebas diagnósticas:

¿La ausencia de signos meníngeos en este paciente modificaría nuestra actitud

diagnóstica?

EJERCICIO 2

Un varón de 70 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, salvo HTA

controlada, acude a consulta extrahospitalaria de neurología por alteración de la
memoria y deterioro cognitivo, gradualmente progresivo.

Tras acudir a clase de enfermedades infecciosas, se plantea como posibilidad que

presente neurolues (sífilis afectando el SNC), por lo que se plantea realizar una
serología luética.

¿Qué valor diagnóstico tiene en este paciente?

¿Qué necesita conocer?
IA anual 1/100000
Si equilibrio P= 2-4 por 10000
Si confiesa haber sufrido una enfermedad venérea P=20%
Según el CDC S=96% para la FTA-Abs y del 94% para la TP-MHA y E (97% y 99%)

¿Qué vais a calcular? Valorar consecuencias consecuencias.

EJERCICIO 3
Mujer de 55 años que acude por parestesia en la mano derecha desde hace 6 meses
que le impiden dormir. En la exploración, muestra pérdida de fuerza en la abducción
del pulgar sin atrofia tenar. Le realizamos las pruebas diagnósticas.
La prevalencia en mujeres de 55 a 64 años de esos síntomas es del 23% y la prevalencia
de STC es del 3%. La prevalencia de STC con datos clínicos es del 13%.
Calcular probabilidad preprueba y posprueba de cada uno de los hallazgos
exploratorios y si se realiza de manera secuencial.

EJERCICIO 4
Valoración de la IgG en líquido cefaloraquídeo para el diagnóstico de eclerosis
múltiple.
EJERCICIO 5

Valorar la situación de la Epidemia por COVID-19. Documentación de apoyo.

1. PCR
1. Gran especificidad, próxima al 100% (99%)
2. Sensibilidad variable dependiendo del momento del proceso infeccioso,
es decir, de la

carga viral, y del lugar de toma de la muestra. Entre el día 0 y el 7o tras

el comienzo de la enfermedad, las sensibilidades -tanto para pacientes
leves como severos- fueron:

 Esputo: 89%
 Nasal: 73%
 Oro-faringe: 60%

Evaluating the accuracy of different respiratory specimens in

the laboratory diagnosis and monitoring the viral shedding of
2019-nCoV infections. doi: 10.1101/2020.02.11.

Otras publicaciones encuentran valores de sensibilidad mucho

menores
 2. PRUEBAS SEROLÓGICAS

Se han descrito un gran número de pruebas “rápida” que detectan

antígenos y también anticuerpos. Además hay algunas pruebas
desarrolladas como “point-of-care test”, que habitualmente valoran IgM
e IgG.

La única prueba point-of-care que ofrece una validación en una revista

peer-review es:

Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined

Antibody Test for SARS- CoV-2 Infection Diagnosis. doi:
10.1002/jmv.25727.
Aunque es una evaluación lejos de ser perfecta dado su diseño tipo
“caso-control”, es, como digo, la única.

 n= 525 pacientes, 397 COVID19+ y 128 COVID19-.

 Sensibilidad=88.7% (85-91%);
 Especificidad=90.7 (84-95%);
 LR+ 9.5 (5.5-16)
 IgM e IgG

La Universidad de Singapur ha publicado un excelente compendio de

pruebas de laboratorio:

COVID-19 Science Report: Diagnostics. DOI: 10.25540/e3y2-aqye

3. DETECCIÓN DE ANTÍGENOS

No existen muchos estudios publicados que demuestren los indicadores de

sensibilidad y especificidad de la detección de antígeno de SARS-CoV-19 en frotis
nasofaríngeo. Sin embargo, por los estudios descritos parece ser que la carga viral es
superior en fosas nasales que en orofaringe y que en los primeros días de la infección
la carga viral oscila entre 10 4 y 108 copias de ARN/ml. Este hecho sugeriría que la
detección de Ag del SARS-CoV-19 en estas muestras podría presentar una buena
sensibilidad si se dispone de un buen anticuerpo.

En un estudio en fase de publicación (medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/

2020.03.07.20032524) los resultados mostraron que cuando la PCR tenía un Ct < 40 la
sensibilidad era del 68%, la especificidad del 100%, el valor predictivo positivo del
100% y el valor predictivo negativo del 32%; mientras que cuando el Ct < 30 la
sensibilidad era del 98% y especificidad del 100%.

Recientemente se han desarrollado nuevos kits de detección de antígeno que

presentan unos buenos resultados de sensibilidad (>90%) especificidad (>95%)
respecto a la RT-PCR en estudios en pacientes sintomáticos con menos de 7 días de
evolución. Se trata de técnicas para realizar en el punto de atención sanitaria tras la
toma de la muestra, que se realizan con exudado nasofaríngeo, y que muestran su
mayor eficacia en los primeros siete días tras el inicio de síntomas. Los datos de los
estudios sugieren que tiene una alta sensibilidad en pacientes sintomáticos y que en
asintomáticos la sensibilidad también podría ser alta, según los datos preliminares del
estudio de validación. El Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos
III ha realizado estudios de validación de una de estas técnicas recientemente
comercializada aprobada por la FDA y con marcado CE dando unos resultados de
sensibilidad de 98,2% y especificidad mayor de 99% en pacientes sintomáticos con 5 o
menos días de evolución, y una sensibilidad de 93,1% en pacientes con 7 días o menos
de evolución. Esta prueba u otras similares que se comercialicen pueden constituir una
buena herramienta en la estrategia diagnóstica de COVID-19.

Tienen la limitación del descenso de la sensibilidad si se retrasa la realización de la

prueba desde la toma de muestra (se ha de realizar en un máximo de 2 horas tras la
toma de la muestra). Por ello, su uso masivo requeriría una reorganización de los
centros donde se plantea su realización (centros sociosanitarios, centros de atención
primaria, centros e instituciones cerradas, servicios de urgencias hospitalarias o incluso
centros educativos). Además, implicaría la toma de otra muestra nasofaríngea
adicional con torunda y medio preservante de virus en caso de que se quisiera también
realizar una RT- PCR.