UNIVERSIDAD TECNICA DE

AMBATO
MEDICINA 
NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS 
INTEGRANTES:                       
 LESLY ALARCÓN
 VERONICA GAMBOA                                           
 GEOMAIRA MOYA
 LADY PILLAPA
 KERLY SALAZAR
 ISMAEL QUERA 
 ARIEL SOLIS 

DOCTOR: WASHINGTON ARIAS

FECHA: 1-06-2021
  Es una enfermedad transmisible.
TUBERCULOSIS  Principal causa de mala salud.
 Una de las 10 principales causas de muerte en
todo el mundo por un solo agente infeccioso.

 Bacilo Mycobacterium tuberculosis, 

 Se propaga cuando las personas enfermas 
expulsan bacterias dentro del Aire. (toser)

 Puede afectar a cualquier persona. 

 En cualquier lugar. 
 Mayoritariamente se presenta en  adultos.
 Más casos en hombres. 
 Pobreza y la angustia

 Es curable y prevenible.
 Régimen farmacológico de 6 meses.
 Reducir la transmisión de la infección
EPIDEMIOLOGÍ
ETIOLOGÍA
A
Mundialmente en el 2019:
 10 millones de personas,  enfermaron de
tuberculosis.
 1,2 millones muertes por tuberculosis en
personas VIH negativas. 
Y 208 000 muertes adicionales en
personas seropositivas. 

 Los hombres (≥15 años) representaron el 56%.

 Las mujeres representaron el 32%. 
 Niños (<15 años) el 12%. 
 Entre todos los afectados, el 8,2% eran   Bacteria aerobia fina
personas que vivían con el VIH.   No formadora de esporas 
 Mide 0.5 por 3 µm.
 BAAR
TRANSMISIÓN CLASIFICACIÓN

La TB suele dividirse en:

 Tuberculosis Pulmonar
 Tuberculosis Pulmonar
 Ambas

Se transmite:
 Paciente con TB pulmonar contagia por
medio de aerosoles al toser, estornudar o a la
fonación.
 Se pueden expulsar por lo menos      3 000
gotitas contagiosas.
TUBERCULOSIS
PULMONAR

Primaria 

Posprimaria   
 ( del adulto o
secunadaria)

 Endémica.
 Consecuencia de lesión.
 Reactivación.
TUBERCULOSIS •
•
Asintomática
Fiebre  Predominio en niños 
PRIMARIA • Dolor pleurítico

•Media ​
Conjuntivitis flictenular Eritema nodoso en  piernas Áreas pulmonares afectadas
•Inferior 

Ensanchamiento del
mediastino 

Áreas
radiopacas

*Inmadurez de la respuesta
Complejo de Ghon inmunitaria
*Deterioro de la inmunidad

•Foco de Gohn   
Adenopatias 
•Engrosamiento 
Ensanchamiento del
•Adenopatía 
midiastino 
Pérdida del ángulo
Infiltrados miliares costodiafragmático
 TUBERCULOSIS Predominio en adultos 
Reactivación 
POSPRIMARIA
segmentos apical
Lesiones fibrosas Cavitaciones Áreas pulmonares afectadas y posterior de los lóbulos
Calcificaciones superiores

Nódulos 
Expulsan bacilos Cavitaciones 
tuberculosos al
exterior

90%  Tos esputo
Primeras fases:​ purulento, estrías
• Fiebre ​ sanguinolentas.
• Sudores nocturnos​ 20-30% hemoptisis
• Pérdida de peso ​
• Malestar general​ • Roncus 
• Debilidad • Soplo anfórico
• Nódulos 
TB Extrapulmonar 
Ganglios
Linfáticos 

Meninges Pleural

Huesos y Aparato
articulaciones genitourinario
 Etiología  Afecta
M. tuberculosis Tuberculosis de ganglios
M. bovis linfáticos 

Lugar 
 Hinchazón indolora de
Escrófula los ganglios linfáticos
 Cultivos
Aspiración con Aguja  son positivos en 70 a
fina (confirmación 80%
Histopatológico
diagnóstica incluso en
Positivos en un 75 %
80%)

Diagnóstico 
DX Diferencial 

Trastornos Infecciosos

Enfermedades neoplásicas

Trastornos poco comunes 

TUBERCULOSIS PLEURAL

Constituye casi 20% de los casos

Consecuencia de la diseminación por contigüidad de la

inflamación parenquimatosa

Pleuresía que acompaña a la enfermedad posprimaria

 Disnea 

Dolor Pleurítico 

Fiebre 
Exploración física 

Matidez a la percusión

Ausencia de ruidos
respiratorios
 Cultivos
Aspiración con Aguja  son positivos en 70 a
fina (confirmación 80%
diagnóstica incluso en
Toracocentesis 
80%)

Diagnóstico 
Color pajizo
Proteínas >50%
Concentración de glucosa normal
pH de 7.3 
Leucocitos 500 a 6 000/μl
Neutrófilos
Células Mononucleares
Células mesoteliales 
La radiografía torácica muestra hidroneumotórax con un niv
el hidroaéreo.​
TUBERCULOSIS DE LAS VÍAS Complicación 
TB pulmonar cavitada
RESPIRATORIAS ALTAS  avanzada

Síntomas  Signos 
Ronquera  Dependen de la
localización 
Disfonía Ulceras –
Laringoscopia 
Disfagia  Esputo 
Tos 
Expectoración
crónica 

Manifestaciones
Carcinoma laríngeo 
similares
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA Constituye del 10-15%

Manifestaciones urinarias más comunes 

Polaquiuria

Disuria

Nicturia 

Hematuria 

Dolor abdominal o del flanco 

90% de casos – Resultados anormales

Lesiones destructoras en los

Análisis de orina
riñones 
Piuria con cultivos Pielografía IV, la CT o la MRI de abdomen.
negativos 

Deformidades y obstrucciones

Estenosis ureterales

Tuberculosis genital  Responde bien - Quimioterapia

Esterilidad Orquitis

Dolor Prostatitis
Trastornos
menstruales
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR 10% casos de enfermedad extrapulmonar.

Reactivación de focos hematógenos. Diseminación - ganglios linfáticos paravertebrales

• Columna vertebral 40%

• Cadera 13%
Articulaciones afectadas 
• Rodillas 10%

Enfermedad avanzada

El colapso de los cuerpos produce  Cifosis

Absceso paravertebral "FRIO"

Porción Pared torácica - tumoración de tejidos blandos

superior
Porción inferior de la
Porción superior de la columna torácica y la
Ligamento inguinal - absceso de psoas
columna vertebral torácica  porción superior de la Porción inferior
lumbar
Diagnostico diferencial  Tumores Otras infecciones

Osteomielitis piógena

Afecta los discos en Esclerosis rápida

etapa precoz 

Enfermedad de Paraplejía Parapesia 

POTT

Diagnostico
Absceso o lesión que comprime la Urgencia médica – drenaje inmediato
ME

TB de la cadera  Afecta la cabeza del fémur y produce dolor 

TB de la rodilla Dolor e hinchazón 

Análisis del líquido

Biopsia
sinovial 
Tuberculosis gastrointestinal:
La presencia de fístulas anales
Es poco común y constituye 3.5% de
los casos extrapulmonares  Diseminación hematógena 

Manifestaciones comunes

Dolor abdominal 
Distensión
Obstrucción intestinal
Hematoquecia 
Tumoración abdominal 
La peritonitis tuberculosa se presenta después de u
na siembra directa de bacilos tuberculosos procede
También son comunes ntes de ganglios linfáticos rotos

 Fiebre, pérdida de peso
Anorexia 
 Diaforesis nocturna

Con la afectación de la En la peritonitis tuberculosa, la paracentesis

pared intestinal, da salida a un líquido exudativo, rico en proteína
las ulceraciones y fístulas pueden si s y con leucocitosis
mular enfermedad de Crohn;
 Manifestaciones clínicas:
TUBERCULOSIS PERICÁRDI
 Fiebre 
CA 
Es causada por extensión directa desde ganglios linfá  Disnea 
ticos mediastínicos o hiliares o por propagación hem  Dolor precordial
atógena  Sudoración 
 Fatiga
 Perdida de peso

El comienzo de forma aguda con:
v Fiebre
v Dolor sordo retroesternal  66%.
v Frote pericárdico.
El derrame es de naturaleza
exudativa, con cifras elevadas de
linfocitos y monocitos. Es frecuente
el derrame hemorrágico.
Incluso con tratamiento
El cultivo de líquido pericárdico
revela M. tuberculosis hasta en
 
Concentraciones elevadas de
lisozima e IFN-γ también sugieren
causa tuberculosa. 
Pericarditis constrictiva crónica
con engrosamiento del pericardio,
fibrosis y en ocasiones
calcificación pericárdica
TUBERCULOSIS MILIAR O
DISEMINADA Síntomas:
La tuberculosis miliar consiste en
una diseminación hematógena de  Fiebre
bacilos tuberculosos  Sudores nocturnos
 Anorexia
 Debilidad
 Pérdida de peso
En 30% de los casos el examen
ocular puede descubrir
tubérculos en las coroides que
Se encuentran: son específicos de la TB miliar.​
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
Si no se diagnostica, la TB miliar es
 Linfadenopatías. 
fatal; 

Aumento moderado de enzimas

hepáticas y de reactantes de fase
aguda

Hay meningismo en menos de 10%

de los casos. 
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE TB EN EL
ADULTO

1. CRITERIO 2. CRITERIO
CLÍNICO BACTERIOLÓGICO

Tos con expectoración por más Baciloscopia

de 15 días con o sin Detectar en muestras con
hemoptisis. escasa cantidad de bacilos
Cultivo no detectables por la
baciloscopia
• Fiebre
Síntomas • Sudoración nocturna
• Pérdida de apetito
PCR en tiempo
generales real Detectar MTB y resistencia
• Pérdida de peso
• Dolor torácico
a rifampicina,
• Astenia. Además solicitar  prueba
de Nitrato Reductasa
TB extrapulmonar síntomas y para determinar la
signos específicos por daño en resistencia a isoniacida
órganos diana
 2. CRITERIO
BACTERIOLÓGIC
O
Tuberculosis Latente Tuberculosis Activa

PCR en
Reacción de Mantoux tiempo real
Baciloscopia con tinción Gold Estándar
ó Prueba de Tuberculina
de Ziehl-Neelsen
Aplicada a toda
persona con Cultivo
Derivado sintomatología
Proteico sugestiva de TB
Purificado
Desarrollo 8 semanas

Induración > 10 mm
48-72 H Positiva
Coinfección VIH
> 5 mm Inmunocompromiso 
Positiva Uso corticoesteroides
Excepción
Trasplante de órganos
Niños < 5 años
 Baciloscopia con tinción de Ziehl-Neelsen

3 tomas Buscar
BAAR
seriadas

Reportadas menos d 24 H. No hayan cuantificado la

Factores
cantidad suficiente.
Muestra no adecuada
Resultado Informe
Negativo (-) No se observan BAAR en los 100
campos microscópicos observados NO
Positivo (+) Se observan de 10 a 99 BAAR en 100
campos microscópicos observados 
Positivo (+ +) Se observan de 1 a 10 BAAR en 50
campos microscópicos observados 
Positivo (+ + +) Se observan más de 10 BAAR en Descartar TB
20 campos microscópicos observados 
 TB PRIMARIA
Foco
Complejo de
de
Ghon
Ghon
or
t ri zación p n
Cica lcificació
a
fibroc acterias)
(Sin b

Falla de
respuesta
inmune Formación de Complejo
3. CRITERIO TB latente cicatriz
(Consolidación de RANKE
IMAGENOLÓGI y necrosis) (Bacterias Sin Myc. T.
contenidas en foco
CO encapsulado)
TB SECUNDARIA

Bacterias
reactivas
Diseminación Diseminación
broncogénica
hematógena
Cavitación
 4. EXAMEN
HISTOPATOLÓGICO
Apoyo al diagnóstico de
TB extrapulmonar
Presencia de granuloma de
tipo “específico” (caseoso)
en tejidos observados
sugiere diagnóstico
presuntivo de TB
Recomendación
Estudio anatomopatológico de la
placenta y líquido amniótico como
prueba DG de infección congénita
5. CRITERIO 6. CRITERIO
EPIDEMIOLÓGICO INMUNOLÓGICO 
• Recaída en afectado con Dg de TB sensible
o resistente. En todas las personas,
• Persona previamente tratada por TB que por cualquier
• Antecedente de tratamientos múltiples indicación iniciarán Tto
• Casos diagnosticados de TB con preventivo con
comorbilidades isoniazida 
• Residentes en zonas endémicas de TB
• Residentes de albergues, asociaciones que
atienden
• adicciones, habitantes de calle
• Contacto de persona que falleció por TB
• PPL con fracaso al Tto de TB sensible.
• Embarazadas
• Adulto mayor
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE TB
EXTRAPULMONAR

Afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar, debido a

su difusión hematógena y/o linfática

Sitios más comunes Síntomas generales Persona viviendo con el

virus del sida (PVV)
Síntomas
• Ganglios • Fiebre
• Sudoración nocturna • Fiebre 78.1%
• Tracto genitourinario Pleura
• Pérdida de peso • Pérdida de peso
diseminada o miliar
• 75.1%
• Huesos Síntomas focalizados en
• Astenia 57.8%
• Articulaciones algún órgano o sistema
• Diarrea 46.6%
• Sistema nervioso central en el que se sospecha
• Peritoneo y otros órganos TBEP
abdominales
 1. TB GANGLIONAR 2. TB PLEURAL 3. TB ABDOMINAL

Fiebre Puede presentarse como

Ganglios afectados: Sudoración nocturna cuadro abdominal agudo
• Cervicales Clínica
Pérdida de peso
• Axiales
• Torácicos Ascitis
• Abdominales Fiebre
Clínica Pérdida de peso
Hepatomegalia
Adenopatía o masas
abdominales

Evaluar linfadenopatías (HCL+
Examen físico)
Citología por aspiración con
aguja fina o biopsia ganglionar
Radiopacidad homogénea
unilateral
Borramiento de uno o dos
ángulos
borde cóncavo superior
 4. TB RENAL 5. TB PERICÁRDICA 6. TB MENÍNGEA

Diseminación Taquicardia Malestar general

hematógena del ↓ PA Cefalea Y fiebre
Causas bacilo Ruidos cardiacos Meningismo
Reactivación tardía apagados Vómitos
de la infección Clínica Frote pericárdico Clínica Confusión
Signos de ICD Irritabilidad
Signos de Cambios de conducta
3 a 6 muestras taponamiento Signos neurológicos
Cultivo
en la mañana cardíaco focales
Cambios segmento Convulsiones
Radiografía silueta
ECG ST y onda T con
Orientación Dg cardíaca en garrafón complejos QRS de
Tomografía bajo voltaje. Parálisis de pares craneales
Ecografía (III, IV y VI)

Análisis de LCR

Antes de la punción lumbar hacer un fondo de ojo

y tomografía cerebral
 8. TB ÓSEA Y 9. TB MILIAR O
7. TB CUTÁNEA
OSTEOARTICULAR DISEMINADA

Inoculación directa en la piel Afectación secundaria Neumonía por

Pneumocystis
jirovecii,
Foco pulmonar diseminado por PPV Infección diseminada
secundaria a extensión
linfática o infección desde un vía hematógena por M. Ovium, H.
foco contiguo. capsulatum
Síndrome neoplásico
Columna vertebral
(dorsal y lumbar)
Localización
Rodilla
Cadera neumonitis
Niños intersticial linfoide

Biopsia por aspiración

Biopsia y cultivo para con aguja fina y cultivo
micobacterias con granulomas
calcificados
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS

Es importante destacar que, si un

fármaco «esencial» no se puede
usar por resistencia o toxicidad,
debe ser reemplazado por otro
con una acción similar
(bactericida o
esterilizante
RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA E DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA TB

Diagnóstico

Número de medicamentos

Selección de medicamentos

Duración del tratamiento

Cirugía