CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
CHICHIPE GÓNGORA ARACELY
 Enfermedad producida por el SARS CoV2

COVID - 19 Familia: Coronavirus

Orden: Nidovirales
Género: Beta

Los coronavirus son una gran familia que causan diversas enfermedades, resfríos, gripe, faringitis y diarreas.
El mayor reservorio de estos es el murciélago, seguido del chancho, felinos y aves.

REPLICACIÓN DEL VIRUS EN LAS CÉLULAS

Unión al receptor de la célula (ECA II) mediante la proteína "S"

Internalización del virus Replicación en el citoplasma

La ARN polimerasa decodifica y sintetiza proteínas : S, E , M y N

Ensamblado del virus Salida del virus por exocitosis

 Intenta replicarse
Fisiopatología
Apoptosis
Viru llega al Coloniza las Respuesta Efecto Destrucción
epitelio alveolar células inflamatoria citopático de los
neumocitos
I y II
Liberación de citoquinas proinflamatorias en células epiteliales y endoteliales

Vasodilatación Viremia Regeneración de neumocitos Tipo II

Aumento del exudado
Tos seca por daño alveolar
Disnea Mayor cant. de receptores ARA II
Isuf. Respiratoria aguda
Hipoxémica Neumonía grave
Leucopenia SARS- CoV
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Fiebre Dolor de cabeza
Pérdida del sentido del gusto
Escalofríos
o del olfato
CORTICOIDES:
Tos
Dolor de garganta Dexametazona (8 - 20 mg) cada 4 h.
Falta de aliento Congestión o secreción nasal
Fatiga Náusea y vómitos AINES
Dolores musculares Diarrea
Ibuprofeno (600mg) cada 6 - 8 h
Complicaciones: Paracetamol (500 mg) cada 4- 6 h
Neumonía y problemas para respirar MACRÓLIDOS
Insuficiencia orgánica en varios órganos
Problemas cardíacos Azitromicina (500 mg) cada 12 h
Baja cantidad de oxígeno pasa por el torrente sanguíneo a los
órganos (síndrome de dificultad respiratoria aguda) ANTIHELMÍNTICOS
Coágulos de sangre
Lesión renal aguda Ivermectina (150mcg X kg) dosis única
Infecciones virales y bacterianas adicionales
NEUMONÍA
Enfermedad inflamatoria que afecta los alvéolos, generalmente es causada
por una infección (bacterias, virus, hongos o parásitos), aunque también
puede desarrollarse debido a la inhalación de sustancias irritantes o químicas.

1.- Edematización
2.- Hepatización Roja
Extravasación del fluido
Leucocitos y Eritrocitos.
por aumento de la
Lóbulo afectado con
permeabilidad vascular.
consistencia firme
Macrófagos y leucocitos

3.- Hepatización gris 4.- Resolución

Lisis de leucocitos y eritrocitos Fibrinólisis
Depósitos de fibrina en el alveolo Exudado alveolar removido por la tos
que mantiene la hepatización. Retorno gradual a la normalidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS RESPIRATORIOS EN EL EXAMEN FÍSICO
Tos, dolor torácico y disnea. Inspección:
Poco movimiento torácico
del lado afectado, taquipnea,
empleo de músculos accesorios de
la respiración.
Palpación:
Frémito táctil intenso o
SÍNTOMAS SISTÉMICOS: disminuido.
Fiebre, taquicardia, taquipnea. Percusión:
Mialgias, artralgias Matidez.
Auscultación:
Estertores crepitantes, ruidos
bronquiales o frote pleural.
Tratamiento
 Enfermedad Pulmonar obstructivaInflamación crónica
Humo de tabaco

Enfermedad irreversible
Aumento de la Disminución de Inhibición de la Constricción del Hipertrofia e Acumulación de
Definida espirométricamente por la resistencia de las la movilidad función de los músculo liso hiperplasia de las neutrófilos en el
presencia de obstrucción no vías aéreas ciliar macrófagos bronquial glándulas secretoras pulmón
reversible al flujo respiratorio. de moco

Tos y expectoración crónica al menos 3 meses

al año durante al menos 2 años consecutivos.
Bronquitis crónica Congestión facial y cianosis. Bronquios grandes cartilaginosos
Hipoxemia, hipercapnia, hipertensión pulmonar Hiperplasia e hipertrofia de las
Enfermedad propia de y poliglobulia precoces. glándulas submucosas
vías aéreas La disnea subjetiva puede ser escasa en fases Índice de Reid mayor a 0,6
iniciales.
En la auscultación: roncus y sibilancias difusos

Diferenciación
clínica:

Sensibilidad a la disnea y taquipnea

Aspecto es sonrosado (no cianosis) Atrapamiento aéreo
Enfisema
En la auscultación hay descenso de MVC. distal al bronquiolo
Afecta al parénquima Las complicaciones: la insuficiencia cardiaca terminal, con dilatación
pulmonar derecha y la insuficiencia respiratoria global, anormal y destrucción
aparecen en fases más avanzadas de la de la pared alveolar
enfermedad.
Tratamiento
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
Abandono del hábito tabáquico.
Oxigenoterapia cuando esté indicada.
La rehabilitación respiratoria mejora la calidad de vida y tolerancia
al ejercicio físico, y en algunos estudios también la supervivencia.
Reducción de peso en los pacientes obesos.
Vacunación antigripal y antineumocócica.
Fármacos broncodilatadores.
Beta-agonistas de acción corta, fármaco fundamental de rescate.
Anticolinérgicos como fármaco básico de forma pautada.
En pacientes enfisematosos hay opciones de tratamiento quirúrgico:
cirugía de reducción de volumen, y trasplante pulmonar.
El tratamiento de la reagudización de la EPOC debe incluir
oxigenoterapia si hay hipoxemia, fármacos broncodilatadores
inhalados o nebulizados, corticoides intravenosos en muchas
ocasiones, y valorar la necesidad de antibioterapia.
Vigilar datos de retención progresiva de carbónico, pues constituye
indicación de ventilación mecánica. Si hay datos de cor pulmonale
deben añadirse diuréticos.
Puede estar indicada tromboprofilaxispara prevenir ETEV.
CÁNCER PULMONAR
HUMO
Llegada a los alveolos
No se puede absorber los hidrocarburos policíclicos anatómicos
(Liposolibles)

Son fagocitados por macrófagos

Eliminados por expectoración Se rompen los macrófagos Células tumorales

PATOGENIA

Liberan sustancias fagocitadas en la superficie

bronquial Células hijas potencialmente
maliganas por transf. genéticas
Irrita la mucosa

Proliferación en la membrana basal Extensión

Estratificación del epitelio

Infiltración de micro vasos
Metaplasia de células escamosas linfáticos y al torrente sanguíneo

DISPLASIA

CARCINOMA Óganos = METÁSTASIS

 Localización

Tipos Centrales
- Epidermoide
- Células pequeñas
Periféricas
- Adenocarcinoma
- C. Grandes

Tipos histológicos
C. Pequeñas -> 15%
Peor pronóstico

C. No pequeñas -> 85%:

- Adenocarcinoma
+ frecuente
No fumadores
- Epidermoide o escamoso -> 25%
Tabaco
Mejor pronóstico
- C. Grandes -> 5%
Tabaco
Mal pronóstico
 CUIDADOS EN EL PACIENTE NEUMOLÓGICO
1. FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA:
Se consigue con ella:
Facilitar la evacuación de secreciones.
Disminuir el trabajo respiratorio.
Rehabilitar función pulmonar
Prevenir complicaciones.
Percusión terapéutica o clapping:
Consiste en dar palmadas, de una forma rítmica
y con las manos ahuecadas, para liberar las
secreciones locales. Se usa en combinación con
el drenaje postural.
Drenaje postural:
También denominado drenaje gravitatorio,
consiste en colocar al paciente con distintas
inclinaciones para facilitar el drenaje de las
secreciones respiratorias a favor de la gravedad.
Vibración:
Consiste en la compresión intermitente de la
caja torácica durante la espiración, para
aumentar la velocidad del flujo espiratorio y
de esa forma liberar más secreciones.
Se debe alternar la vibración con la tos del
paciente para aumentar su efectividad.
Contraindicada con la anestesia epidural o
raquídea, en portadores de marcapasos,
ante quemados o injertos cutáneos o heridas
abiertas locales, en las contusiones
pulmonares y en el broncoespasmo, en la
osteoporosis o las coagulopatías, y ante
sospecha de tuberculosis.

Ejercicios respiratorios
Consisten en modificar el patrón ventilatorio cuando
se objetiva un patrón ineficaz o para conseguir algún
efecto concreto.
Respiración diafragmática:
Decúbito supino, rodillas flexionadas y manos sobre abdomen.
Inspirar contra resistencia de las manos en el abdomen,
expandiendo el abdomen; espirar lentamente mientras se
contrae el abdomen activamente y con las manos. Aumenta la
expansión pulmonar.
Ejercicios para toser.
El paciente hace respiración diafragmática pausada 2-3
veces y a la tercera contiene la inspiración e intenta toser
desde el pecho, con tos corta y forzada. Se debe
descansar después de cada sesión.
Respiración con labios fruncidos.
El paciente inspira por la nariz con normalidad y
espira con labios fruncidos, lo que prolonga el
tiempo espiratorio. Útil en combinación con el
drenaje postural, el clapping y la vibración.
Ejercicios de expansión pulmonar.
El enfermero coloca sus manos sobre la zona a tratar y el paciente respira
lentamente intentando dirigir el aire hacia esa zona; en espiración la mano sigue la
depresión torácica y empuja al final, ayudando a la espiración.
Se usa para aumentar la ventilación alveolar, favoreciendo al expansión de
alvéolos, lo que mejora el intercambio gaseoso y previene complicaciones locales.
Soplar una botella con presión
positiva al exhalar
Soplar a través de una pajilla o tubo de
plástico conectado a una botella de agua
haciendo burbujas, durante 5- 10 min, dos
veces al día.
2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: 3. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS:

Técnica instrumentada para drenar secreciones del árbol traqueobronquial principal. Postoperatorio inmediato
Verificar la permeabilidad de la vía aérea y que el patrón respiratorio sea
Utilizada cuando el paciente no expectora por sí mismo, reestableciendo la vía aérea y
adecuado.
facilitando el paso de aire a alvéolos.
Valorar la capacidad de movilizar secreciones, signos de aspiración y la
Se usan sondas de plástico conectadas al sistema de vacío (Presión suave: 80-120 mmHg). necesidad de aspirar secreciones.
Preoxigenar al paciente para evitar desaturaciones durante la técnica. Como medidas básicas iniciales, hay que elevar la cabecera de la cama a
Se debe emplear asepsia para evitar infecciones. 15-30º, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y aspirar secreciones si
se precisa, y administrar oxigenoterapia si es preciso.
No debe aspirarse mientras se introduce la sonda, al estar colocada se aspira
Los posibles problemas más relevantes en este periodo son: respuesta
ocluyendo el orificio de forma intermitente, 10-15 segundos máximo. disfuncional al destete, patrones ventilatorios inadecuados, depresión
Se debe rotar la sonda al iniciar la retirada, y cuando se note resistencia. respiratoria, deterioro del intercambio gaseoso, fatiga muscular,
obstrucción de las vías aéreas por insuficiente aclaramiento…
Hay que tener especial precaución en los pacientes con varices esofágicas,
antecedentes de infarto, lesiones nasofaríngeas, y en la fase aguda de crisis asmática.
Postoperatorio tardío
Las complicaciones respiratorias son unas de las más frecuentes y graves
Evaluar de forma continuada la permeabilidad de la vía aérea, la movilización de secreciones, el patrón
respiratorio, y la presencia de datos de infección respiratoria.
Las secreciones respiratorias aumentan durante al acto quirúrgico por la desecación de la mucosa
respiratoria durante la intubación y el efecto directo de la anestesia; Además, la inmovilización prolongada
reduce la movilización de secreciones.
Estimular la deambulación precoz, porque reduce el riesgo de complicaciones neumológicas (TEP,
atelectasia, neumonía) y no neumológicas (estreñimiento, dolor).
Iniciar ejercicios pasivos previos a la deambulación, y supervisarlo por riesgo de hipotensión ortostática.
Hacer cambios posturales frecuentes, para evitar acumulación de secreciones; es conveniente: Fowler o
semiFowler, para facilitar la respiración abdominal y favorecer el drenaje de secreciones superiores.
Si hay secreciones, valorar la fisioterapia y la necesidad de aspiración.
Promover ejercicios de respiración profunda para facilitar la ventilación y la movilización de secreciones.
Enseñar al paciente a toser y promover la tos voluntaria.
Incentivar la ingesta hídrica.
Control del dolor para facilitar la ventilación y la tos.
UNTRM ADULTO Y ADULTO MAYOR II

FARMACOLOGÍA RESPIRATORIA
COVID - NEUMONÍA - EPOC - CANCER PULMONAR

COVID - 19
Infección no complicada
Acetaminofeno 325 a 650 mg/4 a 6 horas o 1g/6 horas
Neumonía leve:
Hidroxicloroquina 400 mg 2 veces al día (5 días)
Azitromicina 500mg/día -> 250 mg/día por 4 días
Lopinavir 100 a 400 mg x 5-10 días
Heparina de bajo peso molecular 5000 u 2 veces/día
Neumonía severa:
Interferón beta 1b 250 mcg/48h x 14 días
Tocilizumab dosis única de 600 mg
Oxigenación pasiva <5L/min
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
Cánulas de O₂ a alto flujo
Intubación
Remdesivi
Tocilizumab
Ivermectina
Acetaminofeno:
Grupo farmacológico: Analgésico y antipirético
Mecanismo de acción: Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas periférica y central por
acción sobre la ciclooxigenasa. Bloquea la generación del impulso doloroso a nivel
periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.
Presentación: Comprimido 250 y 500 mg, Suspensión 120/5ml y Supositorio
Indicaciones: Fiebre y dolor de cualquier tipo e intensidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, insuficiencia hepatocelular grave y hepatitis vírica.
Efectos adversos: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión,
hepatotoxicidad, erupción cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.
Hidroxicloroquina:
Grupo farmacológico: Antipalúdico e Inmunosupresor
Mecanismo de acción: Interfiere con la función de las vacuolas digestivas de los parásitos
sensibles al incrementar el pH e interferir con la degradación lisosomal de la hemoglobina.
inhibe la quimiotaxis de eosinófilos, la migración de neutrófilos y disminuye las reacciones
antígeno-anticuerpo dependientes del complemento.
Presentación: Comprimidos 200 y 400 mg
Indicaciones: Artritis reumatoide, Lupus eritematoso, Profilaxis de malaria
Contraindicaciones: Alteraciones de la agudeza o del campo visual; hipersensibilidad a
hidroxicloroquina o a otros derivados de 4-aminoquinolinas; tto. prolongados en niños.
Efectos adversos: Apetito disminuido; cefalea; alteraciones en la córnea, agudeza visual
disminuida; náuseas, diarrea, dolor abdominal, vómitos; peso disminuido.
COVID - 19
Azitromicina:
Grupo farmacológico: Macrólido
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de
proteínas bacterianas por unión a la subunidad
50s del ribosoma e inhibiendo la translocación
de los péptidos.
Presentación: Comprimidos 500 mg,
Suspensión oral 200/5 ml
Indicaciones: Sinusitis bacteriana aguda y
otitis media bacteriana aguda; faringitis,
amigdalitis; exacerbación aguda de bronquitis
crónica ; neumonía adquirida en la comunidad;
infecciones de piel y tejidos blandos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
azitromicina, eritromicina o a cualquier otro
macrólido.
Efectos adversos: Anorexia; mareo, cefalea,
parestesia, disgeusia; alteración visual;
sordera; diarrea, dolor abdominal, náuseas,
flatulencia, vómitos, dispepsia; erupción...
Lopinavir:
Grupo farmacológico: Antiviral.
Mecanismo de acción: Es un inhibidor de las proteasas del VIH-1 y VIH-2. La
inhibición de la proteasa del VIH previene el corte de la poliproteina gag-pol, dando
lugar a la producción de un virus inmaduro no infeccioso
Presentación: Comprimido 250 y 50 mg.
Indicaciones: En combinación con otros medicamentos antirretrovirales, para el
tratamiento de adultos, adolescentes y niños ≥ 14 días, infectados por el VIH-1.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Efectos adversos: Infección de tracto respiratorio superior e inferior, infecciones
de la piel incluyendo celulitis, foliculitis y forúnculo; anemia, leucopenia,
neutropenia, linfadenopatía; hipersensibilidad incluyendo urticaria y angioedema...
Ivermectina:
Grupo farmacológico: Agentes antinematodos.
Mecanismo de acción: Antiparasitario
Presentación: Gotas orales 6mg/1ml.
Indicaciones: En el tto. de ectoparasitosis causadas por Sarcoptes scabiei y
Pediculus humanus, así como en parasitosis causadas por nematodos.
Contraindicaciones: Hipersensiilidad a cualquiera de los componentes de la
fórmula, embarazo y lactancia.
Efectos adversos: Astenia y fatiga, dolor abdominal, anorexia, constipación,
diarrea, náusea y vómito; somnolencia, vértigo y urticaria.
 Neumonía adquirida
en la comunidad

Pacientes Mayores de 60 años y/o enf. concomitante:

Neumonía
Amoxicilina + Ácido Clavulánico 1g/8h V.O - I.V nosocomnial
Ceftriaxona 1g/24h O ceftriaxona 2g/8h I.V
Eritromicina 1g/6h I.V ó Claritromicina 500mg/12h I.V
Carbapenem
Neumonía grave adquirida en la comunidad:
Piperacilina-tazobactam,
Cefotaxima 2g/8h I.V
Cefepima o Ceftazidima
Eritromicina 1g/6 - 8 h I.V Ciprofloxacino o Aminoglucósido
Rifampicina 600mg/12h I.V

Neumonía necrosante o absceso pulmonar:

Amoxicilina + Ácido Clavulánico 2g/6h I.V

Clindamicina 600mg/8h I.V
 EPOC

Broncodilatadores por vía inhalatoria

Salbutamol, Terbutalina, Formoterol, Salmeterol
Bromuro de Ipatropio, Teofilina
ß2-adrenérgicos Cáncer pulmonar
Corta duración: Salbutamol y Terbutalina
Corta duración: Formoterol y Salmeterol
Anticolinérgicos lobectomías
Bromuro de Ipatropio 40-80 µg/6 h
Corticoides Radioterapia
Prednisona 40mg/día
Antibióticos Quimioterapia
moxicilina-ácido clavulánico
Macrólidos
Cefalosporinas
Quinolonas
Mucolíticos
Oxigenoterapia