MANEJO DE

CONTINGENCIAS 2
EQUIPO CORRIENTE DIALÉCTICA
Recordar…

 DBT es un programa para extinguir un conjunto de conductas

mientras se refuerzan otras que tienen la misma función o son
incompatibles.
 La atención es el mayor reforzador social de la conducta humana
 El terapeuta DBT siempre está atento y busca activamente la
conducta efectiva a reforzar, mientras extingue o castiga la
conducta problema.
Como usar M.C. en DBT… •
•
Reforzar activamente.
Refuerzo diferencial.
• Extinguir.
Directamente con • Desaprobar, confrontar y
consultantes retirar calidez.
• Corrección – Sobrecorrección.
• Vacaciones de terapia.
Estrategias de • Dar por terminada la terapia.
Manejo de
Contingencias
• Consulta al consultante.
Intervenciones en • Intervención directa.
• Grupos de habilidades para
el ambiente familiares y allegados.
• Sesiones para aprender a
reforzar C.F. y extinguir-
castigar C.P.
PROBLEMAS COMUNES EN M.C.
• No incluir contingencias en análisis de solución
“Debería nacer de él”
“Debería tener la motivación”
Porque si no “no dura”, “no es sincero”

• No entender la relación de contingencia.

• Asumir potencia de contingencias de forma automática
Alabanza no refuerza conductas en consultantes deprimidos, para algunas
personas la alabanza es reforzadora en privado y castigo en publico.

“El castigo no funciona con este consultante porque la conducta no

disminuye cuando lo usamos”
• No especificar consecuencias suficientemente
Indicar reparar, pero no discutir como hacerlo
Indicar disminuir calidez, pero no discutir como
Cuando repara, solo se disculpa, sin identificar el daño que debe reparar
• Aplicar castigo o extinción inconsistentemente

Por el Por el Por el

terapeuta equipo ambiente

Por Por estado Por falta

cansancio emocional de tiempo
• No balancear extinción y castigo con refuerzos
Se podría sustituir conducta problema por otra

• No estar atento a las generalizaciones de consecuencias

Luego del tratamiento refuerzos deben estar disponibles
Se le puede enseñar al consultante como organizar esas consecuencias en su
ambiente
Al final de la terapia tratar de igualar reforzadores que va a encontrar en el
ambiente.
• Continuar reforzando conductas problema
Por falla en localizar reforzador
Permitir conductas porque “se puede molestar” o “vamos a discutir”
Extender contrato terapéutico a clientes que empeoran o no mejoran
durante tratamiento: “si mejoras tienes mas terapia”

• No anticipar estallido conductual

• Reforzar estallido conductual
Porque es suicida
Porque se interpreta como falla del manejo
Porque se considera muy estresante por el consultante

• Excluir castigo sin razones clínicas

Por juicios sobre su uso
Confundir uso con ser punitivo
Casos para practicar

Paciente mujer de 25 años, estudiante de fotografía, vive con sus

padres quienes se encargan de mantenerla y solventar el tratamiento. El
fin de semana sale con amigas, previo permiso de padres, e incumple
con la hora de llegada y al llamar a padres para avisarles sobre demora
recibe gritos e insultos por no cumplir con lo acordado e incluso le
advierten que no le volverán a dar permiso cómo le habían advertido.
Luego de la crisis la paciente y los padres solicitan una sesión de
orientación de tu parte como terapeuta principal del caso. ¿Cómo
procederías?
Paciente varón de 19 años, sin ocupación, vive con madre (padre
fallece en accidente hace 05 años). Acude a terapia desde hace 05
meses, principalmente por conductas heteroagresivas hacia madre y
hermana mayor; durante el proceso de terapia tuvo dificultades en las
sesiones grupales por déficit de habilidades interpersonales. En la
última sesión individual al realizar el análisis en cadena respecto a
conducta amenazante hacia madre, se levanta colérico y sale del
consultorio gritando que no soporta que lo juzguen y no lo entiendan.
Ya en el jardín del centro da puñetazos a las palmeras, arranca y patea
algunas plantas mientras grita que ya no quiere hacer terapia y no
soporta vivir así, para finalmente salir del centro. ¿Cómo sería tu
proceder ante esta situación?
MUCHAS GRACIAS