Ideas Centrales del Texto.

- TDC: para pacientes perturbados y de difícil manejo (con conductas suicidas) debido a
que las estrategias utilizadas desde la TCC no eran eficaces y los pacientes
abandonaban rápidamente el tratamiento.
- Se sentían incomprendidos, subestimados y criticados.
- “una vida que valga la pena ser vivida”
- Estrategias de aceptación y estrategias de cambio- Dialéctica fundamental del
tratamiento.
- Dialectica: evaluar e integrar ideas y hechos contrapuestos en una visión que resuelve
las contradicciones aparentes. El terapeuta y el paciente trabajan en conjunto para
balancear la aceptacion y el cambio.
- Evidencia empírica de resltados en consultantes complejos.
- Es el tratmiento con mas evidencia y replicacion empírica para pacientes con Trastorno
Limite de la Personalidad.
- La TDC genera mayor adherencia por parte de los pacientes al tratamiento.
- TEORIA BIOSOCIAL
- La TDC propone que las conductas problemas de los pacientes con desregulacion
emocional (lesiones autoinfligidas, ingesta inapropiada de medicamentos con o sin
intencionalidad suicida) son estrategias aprendidas de regulación de un sufrimiento
emocional extremo cuando el individuo no cuenta con otras estrategias de
afrontamiento.
- Conductas suicidas son vistas como una forma efectiva de solucionar los problemas
que modulan la activación emocional negativa y el estrés de una manera directa.
- Las conductas suicidas son el resultado de la falta de habilidades interpersonales, de
autorregulación y de tolerancia al malestar. Asi como también inciden factores
personales y ambientales que inhibe las habilidades que el individuo puede poseer.
- Conductas problemas: Capacidad para modular la desregulación emocional intensa. La
TDC trata de explicar el surgimiento y el mantenimiento de esta desregulación
emocional.
- La desegulacion emocional es el resultado para la TDC de la combinación de factores
biológicos y ambientales. Es la suma de vulnerabilidad emocional mas deficit en la
modulación de emociones.
- VULNERABILIDAD EMOCIONAL
- Personas con trastorno limite de la personalidad tienen una vulnerabilidad biológica a
la desregulación emocional.
- Alta sensibilidad a los estímulos.
- Alta Reactividad emocional: responden mas rápidamente y con mayor intensidad ante
los estimulos.
- Lento retorno a la calma.
- AMBIENTE INVALIDANTE
- Ambiente donde no se enseña modular las emociones apropiadamente y se producen
aprendizajes disfuncionales.
- TDC-A (Terapia Dialectico Comportamental- Versión Adolescentes)
- Estrategias de compromiso: es mas probable que las personas cambien su
comportamiento si llegaron a un acuerdo previo sobre esto. Se les pide a las personas
que realicen ua conducta determinada aunque n hayan aprendido como realizarla con
maestria. Con los adolescentes es distinto porque van a consulta porque usualmente
los padres lo obligan a hacerlo, no han experimentado las consecuencias de sus
conductas, se sienten inmunes y creen poder controlarlas.
- Grupo de padres y sesiones familiares: se les enseña a los padres a entender y a
responder ante determinadas conductas.
 MODALIDADES DEL TRATAMIENTO: la terapia se divide en dos partes, una que se
ocupara del manejo de las crisis y otra en donde se aprenden las habilidades
necesarias para que no se repitan.
1. Terapia Individual: se realiza el análisis conductual de las crisis y de qué manera
las habilidades adquiridas en los grupos se pueden aplicar a la vida.
2. Grupo de Habilidades: tiene el formato de una clase y allí los consultantes
aprenden a desarrollar ciertas habilidades, entre ellas habilidades de tolerancia al
malestar, habilidades de regulación emocional, habilidades de consciencia plena,
habilidades interpersonales, camino del medio.
3. La asistencia telefónica: El terapeuta le pide al paciente que los llamen cuando
tengan una crisis y teman realizar una conducta problema. Deben de llamar antes
y no después ya que si relizo la conducta problema no hay nada muy útil que el
terapeuta pueda hacer.
4. Otros ttos auxiliares: Otras modalidades de tratamientos son promovidas en la
terapia (Grupo de AA, tratamiento psicofarmacológico, etc).
 ETAPAS: La TDC se divide en 5 etapas, una de pre tratamiento y las otras cuatro de
tratamiento. Se pueden trabajar etapas simultáneamente o el pacient vuelve a etapas
por las que ya había pasado.
- Paciente entrega al terapeuta un registro semanal de conductas problema se
repasa el registro para definir los temas que se abordaran en la sesión.
- Jerarquía de conductas a trabajar durante la sesión y la terapia. Las primeras
son las conductas que atentan contra la vida y las segundas son las que
atentan contra la terapia (no ir al grupo de habilidades, no asistir a las
sesiones, etc). Si nohay ninguna de estas dos, se centra la sesión y la terapia en
las conductas que atentan contra la calidd de vida (Atracones, consumo de
spa, vomitos, etc.)
 CONCEPTOS BASICOS:
- La aceptacion y el cambio: el terapeuta alienta a validarse y a aeptarse a si mismo,
validar es señalar la validez que el le ha dado a esas conductas para esponde ante un
problema determinado. Balance entre las estrategias de aceptacion y las estrateias de
cambio.
- Análisis en cadena: tiene dos etapas, el análisis del problema y el análisis de la
solución. El paciente y el terapeuta analizan colaborativamente las situaciones
problema descomponiendo el encadenamiento de los sucesos y las conductas
sumadas a las posteriores consecuencias. Analisis exhaustivo y detallado del problema
para planear intervenciones y soluciones.
 OTRAS ESTRATEGIAS DE CAMBIO:
La TDC supone que las conductas disfuncionales pueden explicarse por déficit en las
habilidades, por lo que el az de habilidades es un aspecto central del tratamiento, pero
no es la única estrategia de cambio. Además se implementan otras estrategias como la
exposición, el manejo de contingencias y la reestructuración cognitiva.
 DILEMAS ESPECIFICOS PARA TRABAJAR CON LOS ADOLESCENTES Y SUS FAMILIAS.
Los padres de los adolescentes, los adolescentes e incluso los terapeutas que trabajan
con adolescentes con DLP tienen conflictos respecto a estas tres dimensiones:
excesiva indulgencia VS control autoritario, patologizar conductas normales VS
normalizar conductas patológicas, y fomentar la independencia VS fomentar la
autonomía.
 INCLUSION DE LAS FAMILIAS EN EL TRATAMIENTO
- Familias desesperadas.
- Con poca comprensión sobre lo que le sucede a la persona.
- Han estado en varios tratamientos sin obtener el éxito esperado.
- 3 tipos de familias donde el DPL ocurre: las familias caóticas, las perfectas y las
normales. De igual forma se parte del supuesto que las familias hacen lo mejor que
pueden, aunque se cree que pueden hacerlo mejor.
- Utilizar términos como “dificultades de encaje” entre temperamentos puede facilitar
la percepción de ser aceptados.
- Los padres pueden participar de las entrevistas familiares y en los grupos de
habilidades, esto les permite adquirir destrezas para interactuar con sus hijos.
- Se amplia la asistencia telefónica para que abarque a algún miembro de la familia.
 PLAN DE CRISIS Y MANEJO DE URGENCIAS.
- Listado de estrategias que ayudan a a las familias a manejar las situaciones de crisis
de mejor manera. Algunas de ellas son las siguientes:
1. Identificar situaciones familiares que crean barreras para el uso de las habilidades.
2. Preparar a los adolescentes para las sesiones familiares inculcándolos contra las
interacciones que disparan su desregulación.
3. Preparar a los padres para los altos y bajos, y enseñarles como manejar las crisis.
4. Modificar interacciones familiares que generen reforzamiento de conductas
desadaptativas y guiarlos hacia la adquisición de estrategias que refuercen las
conductas adaptativas.
 CONCLUSIONES