Esquizofrenia

Alissa Menoscal, Sebastián Jara, Sebastián Valverde

¿Qué es la esquizofrenia y
cuáles son sus tipos?
Alissa Menoscal Tufiño
Introducción
• La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales graves más habituales, pero la esencia
de su naturaleza sigue sin estar dilucidada

• Es por ello que en ocasiones se la define como un síndrome, como un grupo de

esquizofrenias o, según la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-5), como el espectro de la esquizofrenia.

• Los médicos deben comprender que el diagnóstico de la esquizofrenia únicamente se basa

en los antecedentes psiquiátricos y la exploración psicopatológica del paciente

Manuales MSD. (2020a). Esquizofrenia. Recuperado 11 de junio de 2021, de https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/

esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/esquizofrenia 3
Epidemiología
• La esquizofrenia es un importante problema mundial de salud pública.
• La esquizofrenia es más frecuente que la enfermedad de Alzheimer y que la esclerosis múltiple.

• La esquizofrenia afecta a cerca del 1% de la población, por igual a hombres que a

mujeres.
• En Estados Unidos, la esquizofrenia comporta aproximadamente 1 de cada 5 días de baja
laboral y el 2,5% de todos los gastos de atención de salud.

• A menudo es difícil determinar cuándo se inicia la esquizofrenia, ya que el escaso

conocimiento de los síntomas puede retrasar años la atención médica.
• La edad media de inicio de la enfermedad se sitúa entre el inicio y la mitad de la década de los veinte
años en varones, y algo más tarde en mujeres.
• El inicio durante la infancia es poco frecuente, sin embargo, la esquizofrenia puede comenzar durante
la adolescencia o al final de la vida.
Manuales MSD. (2020a). Esquizofrenia. Recuperado 11 de junio de 2021, de https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/
esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/esquizofrenia 4
Etiología
• Se desconocen las causas exactas, aunque las investigaciones actuales sugieren una
combinación de factores hereditarios y ambientales.
• Es sobre todo un problema biológico

• Factores de predisposición:
• Predisposición genética
• Problemas previos, posteriores o concurrentes al momento del parto: infección materna por el
virus de la gripe durante el segundo trimestre de embarazo, la falta de oxígeno durante el parto,
el bajo peso al nacer y la incompatibilidad de grupo sanguíneo entre madre e hijo.
• Infecciones del cerebro
• Consumo de cannabis en los primeros años de la adolescencia

Manuales MSD. (2020a). Esquizofrenia. Recuperado 11 de junio de 2021, de https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/

esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/esquizofrenia 5
Diagnóstico según el DSM-5
• A Dos o más de los sgtes síntomas, cada uno de ellos presente durante 1 mes o menos si se trató con éxito
• Delirios
• Alucinaciones
• Discurso desorganizado
• Comportamiento muy desorganizado o catatónico
• Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia)

• B El nivel de funcionamiento en 1 o más ámbitos principales como el trabajo, relaciones interpersonales o

el cuidado personal está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio

• C Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de 6 meses que cumplan con el Criterio
A y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales.
• Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas
negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A que se presentan de forma atenuada (p. Ej.,
Creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales).

Clark, J., Hayano, S., & Heinrich, S. (2021). UpToDate: Evidence-based Clinical Decision Support. Recuperado 6 de junio de 2021, de 6
https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/uptodate
Diagnóstico según el DSM-5
• D El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con características psicóticas se han
descartado porque:
1. No se han producido episodios depresivos, maníacos o mixtos importantes al mismo tiempo que los síntomas de la
fase activa
2. Si han ocurrido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve
en relación con la duración de los períodos activo y residual.

• E La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de
abuso o medicación) o una afección médica general.

• F Si el paciente tiene antecedentes de trastorno autista u otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza solo si también están presentes delirios o alucinaciones
prominentes durante al menos un mes (o menos si se tratan con éxito).

Clark, J., Hayano, S., & Heinrich, S. (2021). UpToDate: Evidence-based Clinical Decision Support. Recuperado 6 de junio de 2021, de 7
https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/uptodate
Especificadores para esquizofrenia en DSM-5
• Especifique si:
• Primer episodio, actualmente en episodio agudo.
• Primer episodio, actualmente en remisión parcial.
• Primer episodio, actualmente en remisión completa
• Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo.
• Varios episodios, actualmente en remisión parcial.
• Varios episodios, actualmente en remisión total.
• Continuo
• Sin especificar
• Especifique si: presenta catatonia
• Especifique la gravedad actual: Cada uno de los siguientes síntomas puede clasificarse según su gravedad más
alta en los últimos siete días. Se utiliza una escala de cinco puntos:
• de 0 (no presente) a 4 (presente y grave).

Clark, J., Hayano, S., & Heinrich, S. (2021). UpToDate: Evidence-based Clinical Decision Support. Recuperado 6 de junio de 2021, de 8
https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/uptodate
Subtipos de esquizofrenia

• Tipo paranoide: Se caracteriza por la preocupación por uno

o más delirios o alucinaciones auditivas frecuentes. Se
caracteriza por la presencia de delirios de persecución o de
grandeza.
• Los pacientes con esquizofrenia paranoide normalmente sufren
el primer episodio de la enfermedad a una edad más avanzada
que los pacientes con esquizofrenia catatónica o desorganizada.

• Tipo desorganizado: Se caracteriza por la regresión

importante hacia un comportamiento primitivo, desinhibido y
desorganizado, y por la ausencia de los criterios que
coinciden con el tipo de esquizofrenia catatónica

Boland, R., Verduin, M., & Md, R. P. (2021). Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry (12th ed.). Guayaquil, Ecuador: LWW. 9
• Tipo catatónico: El rasgo característico es la alteración importante de la actividad
motora; este problema puede causar estupor, negativismo, rigidez, excitación, o bien
catalepsia o adopción de posturas extrañas. En ocasiones, el paciente muestra alteraciones
rápidas, pasando de un estado de excitación a uno de estupor.

• Tipo indiferenciado: A menudo, pacientes que son claramente esquizofrénicos no

encajan fácilmente en uno u otro tipo de esquizofrenia. Estos pacientes se incluyen en el
subtipo de esquizofrenia indiferenciada.

• Tipo residual: Se caracteriza por manifestaciones continuas de la alteración con ausencia

de un conjunto completo de síntomas activos o de síntomas suficientes para cumplir con
el diagnóstico de otro tipo de esquizofrenia.

Boland, R., Verduin, M., & Md, R. P. (2021). Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry (12th ed.). Guayaquil, Ecuador: LWW. 10
Trastorno esquizoafectivo
• El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por psicosis, otros síntomas de
esquizofrenia y síntomas de trastornos del estado de ánimo significativos.

• La psicosis se refiere a síntomas tales como delirios, alucinaciones, pensamiento y

lenguaje desorganizado y comportamiento motor extraño e inapropiado (incluyendo la
catatonia) que indican pérdida de contacto con la realidad.

• Se diferencia de la esquizofrenia por la aparición de ≥ 1 episodios de depresión o manía

durante la vida de una persona.

Manuales MSD. (2020c). Trastorno esquizoafectivo. Recuperado 11 de junio de 2021, de https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/

esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/trastorno-esquizoafectivo 11
Diagnóstico
• El trastorno esquizoafectivo se debe tener en cuenta cuando coexiste psicosis con
síntomas de trastornos del estado de ánimo.

• El diagnóstico requiere la presencia de síntomas significativos a nivel del estado de ánimo

(depresión o manía) durante > 50% de la duración total de la enfermedad, junto con
≥ 2 síntomas de esquizofrenia (ideas delirantes, alucinaciones, discurso desorganizado,
conducta sumamente desorganizada o catatónica, síntomas negativos).

Manuales MSD. (2020c). Trastorno esquizoafectivo. Recuperado 11 de junio de 2021, de https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/

esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/trastorno-esquizoafectivo 12
Trastorno Delirante
 Concepto 

1 o más delirios durante 1 mes 

Son no extravagantes
Sin deterioro funcional o cognitivo, sin mayor
presentación de síntomas 
Pueden ser de diferentes tipos 
Epidemiología y factores de riesgo 

• Prevalencia del 0.2-0.3% (Podría ser mayor)

• Menos habitual que la esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo 
• 18-90 años, edad media de 40. 
• Mayor predisposición en mujeres
• Diferente predisposición de acuerdo al tipo
• Persecutorio, celotípico, mixto, somático, no especificado.
• Inmigración y nivel socioeconómico 

15
Cuadro Clínico 
Estado Mental, ánimo, pensamiento
y orientación
• Aseados y vestidos adecuadamente
• Exploración del estado mental con
normalidad
• Intentar convencer al médico de sus
delirios 
• Estado de ánimo de acuerdo al tipo
de delirio.
• Sin presencia de alucinaciones
destacadas o sostenidas. 
• Clave: Contenido del pensamiento

16
Cuadro Clínico 

Sensorio y cognición

• Sin alteración de la orientación o

memoria
• Sin conocimiento de su enfermedad
• Información fiable
• Control de los impulsos podría
estar alterado

17
 Subtipos

Erotomaníaco Persecutorio Celotípico

18
 Subtipos

Somático Grandiosidad Mixto

19
Subtipos

No definido

20
Diagnóstico DSM-5

A. La presencia de uno (o más) delirios con una duración de

un mes o más.
● B. El criterio A para la esquizofrenia nunca se ha cumplido.
• Nota: Las alucinaciones, si están presentes, no son
prominentes y están relacionadas con el tema delirante (p. Ej.,
La sensación de estar infestado de insectos asociada con
delirios de infestación).
● C. Aparte del impacto de la (s) ilusión (es) o sus
ramificaciones, el funcionamiento no está marcadamente
afectado y el comportamiento no es obviamente extraño o
extraño.
● D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores, estos han sido breves en relación con la duración de
los períodos delirantes.
● E. La alteración no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia u otra afección médica y no se
explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
21
Tratamiento

Psicoterapia Hospitalización Tratamiento

Farmacológico

22
Trastorno psicótico agudo y
transitorio 
Sebastian Valverde 
 Definición 
Trastorno que implica el inicio subito de
síntomas psicóticos que puede durar de 1 a 30
días  

24
Pacientes con
trastornos de la
personalidad 
Trastornos histrionico
Narcista
Paranoide
Ezquizotipico
Límite de la personalidad 

25
Diagnóstico 

26
SUBTIPOS 
CON DESENCADENANTES SIN DESENCADENANTES DE INICIO EN EL POSPARTO
GRAVES GRAVES 
*si el inicio se produce en las primeras
*si los síntomas psicóticos se *si los síntomas psicóticos no se 4 semanas del posparto 
presentan poco después y en aparente presentan poco después o no parecen
respuesta a uno o más una respuesta a acontecimientos que
acontecimientos  serían claramente estresantes 

27
Manifestaciones
clínicas 
Incluyen al menos 1 síntoma principal de
psicosis
Habitualmente de inicio repentino
Estado de ánimo lábil
Confusion
Disminución de la atención 

28
Síntomas característicos 
• Volatilidad emocional 
• Conducta extraña o extravagante 
• Gritos o mutismo 
• alteración de la memoria 

29
Tratamiento 
• HOSPITALIZACIO • EVALUACIÓN: • Contribuir a que los • TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA:
N: pacientes recuperen FARMACOLÓGIC
Vigilancia de síntomas *útil al brindar la
el sentido de la O:
Para evaluación y y control del nivel de oportunidad de hablar
realidad 
protección  peligro del paciente *antipsicoticos de los factores
hacia sí mismo y hacia (haloperidol, estresantes y del
los demás  ziprasidona) episodio psicótico 
*benzodiazepinas 
*recuperar
autoconfianza al
afrontar pérdida de
autoestima  

30