E.P.O.C Neumologia Junio 2023 2 Parte

UNIVERSIDAD PABLO
GUARDADO CHAVEZ
LICENCIATURA DE MEDICO CIRUJANO
NEUMOLOGIA
DOCENTE: FRANCISCO RICARDO ESCOBAR DIAZ
 La EPOC es la séptima causa de mala salud en
todo el mundo (medida por años de vida
ajustados en función de la discapacidad).
 El tabaquismo representa más del 70% de los
casos de EPOC en los países de ingreso alto.

En los países de ingreso mediano y bajo, el
tabaquismo representa el 30-40% de los
casos, y la contaminación del aire en lugares
cerrados es un importante factor de riesgo.
Generalidades
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad
pulmonar común que reduce el flujo de aire y causa problemas
respiratorios. A veces se denomina «enfisema» o «bronquitis crónica».
 En las personas con EPOC, la mucosidad puede dañar u obstruir los

pulmones. Los síntomas pueden ser tos (a veces con esputo),
problemas para respirar, sibilancias y fatiga.
 Las causas más comunes son el tabaquismo y la contaminación del aire.

Las personas con EPOC corren más riesgo de sufrir otros problemas de
salud.
 La EPOC no se cura, pero puede mejorar si no se fuma ni se está

expuesto a aire contaminado, vacunándose para evitar infecciones y
con fármacos, oxígeno y rehabilitación pulmonar.
E EPOC
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es la tercera causa de muerte en el
mundo, y en 2019 ocasionó 3,23 millones de
defunciones.
 Casi el 90% de las muertes por EPOC en
menores de 70 años se producen en países

de ingreso mediano y bajo.
Enfermedad pulmonar obstructiva
cronica
 La EPOC es una enfermedad que afecta a las
vías aéreas y/o al parénquima pulmonar, que
se caracteriza por una obstrucción del flujo
aéreo que no es totalmente reversible. La
EPOC comprende varios procesos como el
enfisema, la bronquitis crónica y el fenotipo
mixto EPOC-asma. Aunque el diagnóstico se
basa en la espirometría, esta heterogeneidad
exige una orientación terapéutica basada en
las características del paciente y no solo en los
valores del FEV1.
 La supresión del tabaco es la intervención más
importante para evitar la aparición de la enfermedad
y el deterioro en el paciente ya diagnosticado. Los
broncodilatadores son el tratamiento farmacológico
de primera línea en pacientes sintomáticos. Las
asociaciones de beta 2 agonistas con dosis
moderadas de corticoides inhalados permiten una
reducción de exacerbaciones y una mejoría en la
calidad de vida. En formas graves de la enfermedad
es preciso optimizar el tratamiento de forma
individualizada en base a las características del
paciente
cronica
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es una enfermedad de las vías
respiratorias, lentamente progresiva, que se
caracteriza por una obstrucción del flujo
aéreo que no es totalmente reversible. La
EPOC incluye varios procesos que ahora se
reconocen como aspectos diferentes del
mismo problema como el enfisema, la
bronquitis crónica y el fenotipo mixto EPOC-
asma.
cronica
 Clasificación etiopatogénica El tabaco es, sin

duda, el factor etiológico más importante de la
EPOC, aunque hay un pequeño porcentaje de
pacientes que nunca han fumado en los que su
EPOC puede atribuirse a otras causas. La
exposición al humo de combustibles de biomasa,
sobre todo leña, utilizados para cocinar y como
calefacción dentro de las casas, es otro factor
iniciador de la enfermedad, aunque en nuestro
entorno es poco frecuente.
 Exposición a contaminantes frecuentes y diversos
cronica
 El factor genético más ampliamente conocido

es el déficit de alfa-1-antitripsina (AAT). Está
bien establecido que el déficit de AAT
incrementa el riesgo de enfermedad y reduce
la supervivencia en sujetos. Niveles séricos
del 30% o de 60 mg.
cronica
 La EPOC está causada por tres mecanismos

patogénicos principales: inflamación crónica
de las vías respiratorias, destrucción gradual
de los alvéolos y lesión vascular pulmonar.
cronica
 VIAS AEREAS
 En la bronquitis crónica (definida
clínicamente como tos y expectoración
durante 3 meses, al menos en dos años
consecutivos), el hallazgo más habitual es un
aumento del número y tamaño de las
glándulas mucosas de la capa subepitelial,
que son las que segregan la mayor parte del
moco de la vía aérea.
cronica
 A pesar de que puede haber cambios

morfológicos en las vías aéreas más
proximales, y que estos puedan participar de
algún modo en la EPOC, la mayor parte de los
autores aceptan que la limitación al flujo
aéreo en los pacientes con EPOC se localiza
distalmente en las vías aéreas, con un
diámetro inferior a 2 mm.
cronica
De forma característica se ha observado un

incremento de linfocitos T (fundamentalmente
CD8+), macrófagos y, en fases avanzadas,
neutrófilos, interleucina 8 Y B4
cronica
 Parénquima pulmonar en la EPOC

 Los cambios destructivos del parénquima
pulmonar asociados a la EPOC se denominan
enfisema pulmonar. Desde el punto de vista
clínico, en la EPOC es necesario resaltar dos
entidades, el enfisema centroacinar (EC), y el
enfisema panacinar (EP). El EC clásicamente se
ha asociado al enfisema sintomático del
fumador, siendo las lesiones más frecuentes y
más graves en las regiones superiores del
pulmón.
cronica
 Por el contrario, en el EP, el ácino está

agrandado de forma uniforme, perdiéndose
de forma progresiva el aspecto ordenado que
presenta el tejido respiratorio. Esta forma
suele predominar en las regiones inferiores
del pulmón, siendo característica de los
pacientes con déficit de AAT. Por otro lado,
no es infrecuente observar lesiones mixtas en
un mismo paciente.
cronica
 Cambios vasculares pulmonares en la EPOC.

 La EPOC se caracteriza por presentar
alteraciones a nivel vascular pulmonar que
frecuentemente conducen a hipertensión
pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha y
tendrían un origen multifactorial, siendo
especialmente relevantes la pérdida de vasos
que acompaña a la destrucción enfisematosa
del parénquima, la vasoconstricción pulmonar
hipóxica y el remodelado vascular.
cronica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EVALUAR.

 Exposición a factores de riesgo, tabaco mas
de 10 cajas al año.
 Edad de 35 a 40 años, cronic.
 La disnea es el síntoma principal de la

enfermedad y el que mayor pérdida de
calidad de vida produce.
cronica
 Es el principal motivo para solicitar consulta

médica, dada la limitación física que genera.
Cuando es así la evolución es crónica,
 Escala MCR
cronica
cronica
 INTERRELACIONES:
 BODE, la utilidad práctica de estos índices (DOSE,
ADO, BODEX, etc.) no está establecida; los
diversos componentes de esos índices (peso,
disnea, exacerbaciones, grado de obstrucción,
tabaquismo, etc.) sí que deben recogerse de
forma sistemática en la historia del paciente, ya
que junto al FEV1 van a ser clave en el pronóstico
y el enfoque terapéutico. Tanto GesEPOC1 como
GOLD2 contemplan en sus recomendaciones una
propuesta de valoración multidimensional
cronica
 FEV 1
 El volumen espiratorio forzado en un
segundo (FEV1) es el volumen de aire
espirado en el primer segundo de una
espiración forzada. Se mide con un
espirómetro.
cronica
 DIAGNOSTICOS #
 El diagnóstico de la EPOC debe sustentarse en una
historia de exposición a factores de riesgo (en
nuestro entorno, fundamentalmente el consumo
de tabaco) y síntomas compatibles, pero su
confirmación exige la demostración de limitación
crónica al flujo aéreo mediante una espirometría
forzada. Por lo tanto, no debe establecerse el
diagnóstico de EPOC sin una espirometría con un
cociente FEV1/capacidad vital forzada (FVC)
posbroncodilatador menor de 0,70.
Cuadro clinico
 Los síntomas más comunes de la EPOC son dificultad para respirar, tos
crónica (a veces con esputo) y sensación de cansancio.
 Los síntomas de la EPOC pueden empeorar rápidamente. Estos

agravamientos, que se conocen como exacerbaciones, suelen durar unos
pocos días y a menudo requieren tomar medicamentos adicionales.
 Las personas con EPOC también tienen un mayor riesgo de padecer otros
problemas de salud, entre los que cabe destacar los siguientes:
 infecciones pulmonares, como gripe o neumonía

 cáncer de pulmón
 enfermedades del corazón
 debilidad en los músculos y osteoporosis
 depresión y ansiedad.
factores
 Son varios los procesos que pueden provocar que las vías respiratorias se
estrechen y desembocar en una EPOC. Puede producirse una destrucción de
partes de los pulmones, una obstrucción de las vías respiratorias a causa de las
secreciones o la inflamación del epitelio de las vías respiratorias.
 La EPOC evoluciona gradualmente, a menudo debido a varios factores de riesgo

asociados, como los siguientes:
 exposición al tabaco por fumar o por exposición pasiva al humo ajeno;

 exposición ocupacional a polvos, humos o sustancias químicas;
 contaminación del aire en interiores: en los países de ingreso mediano y bajo con
unos niveles elevados de exposición al humo, a menudo se utilizan
biocombustibles (madera, estiércol, residuos de cultivos) o carbón vegetal para la
cocina y la calefacción; eventos en la vida fetal y los primeros años de vida, como
el retraso del crecimiento intrauterino, la prematuridad y las infecciones
respiratorias frecuentes o graves en la infancia, que impiden que los pulmones se
desarrollen por completo; asma en la infancia, ydéficit de alfa-1 antitripsina, una
enfermedad congénita rara que puede provocar EPOC a una edad temprana.
diagnostico
 Debe sospecharse EPOC en una persona que
presente los síntomas característicos de esta
enfermedad. El diagnóstico se ha de
confirmar mediante una espirometría, que es
una prueba que mide el funcionamiento de
los pulmones. En los países de ingreso
mediano y bajo no suele haber medios para
realizar espirometrías, por lo que la
enfermedad no se diagnostica.
cronica
 Una vez que hemos confirmado que el

paciente tiene EPOC, en la valoración inicial,
es preciso realizar las siguientes pruebas
complementarias, ya que aportan una
importante información para confirmar el
diagnóstico, valorar complicaciones y
plantear, en su caso, diagnósticos alternativa
cronica
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

 Solo en la valoración inicial, pero en el seguimiento
de la enfermedad tan solo estará indicada cuando
se quiere descartar complicaciones, ante la
presencia de disnea inexplicada de origen brusco,
cuando cambia el patrón de la tos, cuando aparece
un esputo hemoptoico (¿neoplasia?) o ante la
sospecha de neumonía. en fases avanzadas puede
mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar,
atenuación vascular y radiotransparencia que
sugieren la presencia de enfisema.
cronica
 También pueden detectarse bullas, zonas

radiolucentes o signos de hipertensión
arterial pulmonar. La sensibilidad es baja
para detectar la enfermedad. La lectura
sistemática de la radiografía de tórax es útil
para la detección de enfisema
cronica
 ANALISIS SANGUINEO:
 puedan tener una leve anemia normocítica-
normocrómica y leucocitosis también leve.

Excepto en complicaciones.
 La leucocitosis con neutrofilia aparece en las
agudizaciones de causa infecciosa. La

poliglobulia y cronicidad. Se recomienda
determinar la concentración plasmática de
AAT en todo paciente con EPOC, al menos en
una ocasión
cronica
 Pulsioximetría/gasometría
 La primera permite medir de forma no
invasiva la saturación de oxígeno de la

hemoglobina en la sangre arterial. Es útil en
el diagnóstico de hipoxemia y en la
monitorización de los pacientes graves o en
el manejo de las agudizaciones.
 Cuando es necesario un análisis preciso de la
oxigenación con estudio de la PaCO2 y pH

debe realizarse una gasometría arterial
cronica
Prueba de la marcha de los 6 minutos

 Es la distancia recorrida caminando durante 6
minutos por terreno llano y al paso habitual

del paciente, deteniéndose cuando esté
fatigado. Su resultado ha mostrado tener una
buena correlación con la capacidad de
tolerancia al esfuerzo y ha demostrado ser un
buen predictor de supervivencia y de la tasa
de ingresos hospitalarios por exacerbación.
cronica
Tomografía computadorizada de tórax

 La tomografía computadorizada de tórax permite
evaluar los cambios patológicos en la estructura

pulmonar asociados a la EPOC y separar los diversos
fenotipos de la EPOC de acuerdo con la contribución
de la enfermedad de la vía aérea o del enfisema.
Permite una medida cuantitativa del enfisema y del
grosor de la vía aérea. Además, puede aportar
información sobre la afectación vascular en fases
avanzadas, sin olvidar su papel en la detección de
bronquiectasias o del cáncer de pulmón, cuyo riesgo
está aumentado en estos pacientes.
cronica
Gasometría arterial Obstrucción bronquial grave o muy grave Disnea MRC 2-4 Signos de hipertensión
pulmonar y/o cor pulmonale Hematocrito > 55% Cianosis y/o pulsioximetría < 92%
Volúmenes pulmonares Sospecha de componente restrictivo Estudio de hiperinsuflación pulmonar
Transferencia del CO Hipoxia o disnea intensa, no proporcional al grado de obstrucción Estudio de enfisema

Alfa-1 antitripsina sérica Al menos en una ocasión en todos los pacientes

TC torácica Descartar otras neumopatías asociadas (bronquiectasias, TEP, cáncer, etc.) Estudio del
enfisema

Prueba de la marcha de 6 minutos Calcular el BODE Obstrucción grave o muy grave Valoración previa a rehabilitación
respiratoria Indicación de oxígeno portátil

Pulsioximetría nocturna/ poligrafía cardiorrespiraoria Sospecha de desaturación durante el sueño o síndrome de apnea-hipopnea del sueño
Electrocardiograma Obstrucción grave o muy grave Cor pulmonale Sospecha de trastorno cardíaco
Ecocardiograma Sospecha de hipertensión pulmonar-cor pulmonale Sospecha de cardiopatía asociada o

TEP CO: monóxido de carbono;

TC: tomografía computadorizada; TEP: tromboembolismo pulmonar

cronica
 ENFERMEDADES ASOCIADAS
 Cardiovasculares
 Cardiopatía isquémica
 Arritmias
 Insuficiencia cardíaca: sistólica y diastólica
 Enfermedad vascular periférica
 Hipertensión
 Ansiedad y/o depresión
 Cáncer de pulmón
 Síndrome metabólico y diabetes
 Reflujo gastroesofágico
 Bronquiectasias
 Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño
cronica
 FACTORES PRONOSTICOS
 La disminución del FEV1 en no fumadores es
de aproximadamente 20-30 ml/año; en los
fumadores esta cifra puede duplicarse.
cronica
 Capacidad de ejercicio
 La disminución de la capacidad y tolerancia al
ejercicio, que se hace progresiva en la evolución de
la EPOC, se debe a diferentes factores: alteración de
la mecánica ventilatoria, disfunción de los músculos
respiratorios, alteración del intercambio gaseoso y
disfunción cardiovascular. Esta limitación al ejercicio
constituye un factor de mal pronóstico evolutivo y se
asocia a una reducción de la supervivencia
cronica
 NUTRICION:
 La existencia de una pérdida de peso no
intencionada está relacionada con un peor
pronóstico en la EPOC. Cuando el valor del
índice de masa corporal (IMC) es menor de 20
kg/m2 , la mortalidad es mayor y esta
mortalidad puede modularse si se consigue
una recuperación nutricional adecuada.
cronica
cronica
 Exacerbaciones
 Un aspecto relevante en la evolución de la EPOC
es la aparición de exacerbaciones. La frecuencia
de exacerbaciones se asocia a mayor declive del
FEV1, con un empeoramiento de la calidad de
vida y con aumento de la mortalidad,
especialmente cuando son graves y requieren
ingreso hospitalario.
cronica
 TERAPÉUTICA:
 Tratamiento del tabaquismo:
 El humo del tabaco es el principal agente
etiológico de la EPOC, por lo que su abandono
debe ser el primer objetivo en estos pacientes. La
supresión del tabaco es la intervención más
importante para evitar la aparición de la
enfermedad y para impedir su deterioro en el
paciente ya diagnosticado
cronica
 Vacunación antineumocócica y antigripal

 Con el fin de prevenir las agudizaciones, se
recomienda vacunar al paciente.
 Papel del medico con apoyo psicológico.
Recomendaciones
 Introducir cambios en el estilo de vida puede ayudar a que los síntomas de la EPOC mejoren.
 Dejar de fumar o de vapear es lo principal. Incluso si lleva años fumando, dejar de hacerlo puede
ayudar.
 Evite el humo ajeno o el que se produce en espacios cerrados al cocinar.
 Realice actividad física.
 Protéjase de las infecciones pulmonares:
 Vacúnese contra la gripe todos los años.

 Vacúnese contra la neumonía.
 Reciba todas las vacunas contra la COVID-19 disponibles y asegúrese de que se le ponen las dosis de
refuerzo más recientes.
 Es preciso ofrecer a las personas que viven con EPOC información sobre la enfermedad, su tratamiento
y los cuidados personales que deben seguir para mantenerse lo más activas y en forma posible.
Tratamiento
 La EPOC no se cura, pero puede mejorar si no se fuma, se evita la contaminación del aire
y vacunándose. Puede tratarse con medicamentos, oxígeno y rehabilitación pulmonar.
 Existen varios tratamientos para la EPOC.
 El tratamiento principal son los medicamentos inhalados que dilatan las vías respiratorias
y reducen su inflamación.
 Los medicamentos más importantes contra la EPOC son los inhaladores broncodilatadores
que relajan las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.
 Los broncodilatadores de acción breve comienzan a actuar en segundos y su efecto puede

durar de 4 a 6 horas. Suelen utilizarse durante las exacerbaciones.
 Los broncodilatadores de acción prolongada tardan más en comenzar a actuar, pero su

efecto es más duradero. Se toman diariamente y pueden combinarse con corticoides
inhalados.
Tratamiento, Otros
 Comprimidos de corticoides y antibióticos, a fin de tratar las
exacerbaciones.
 Oxígeno, en personas que han tenido EPOC de larga duración o con EPOC
grave.
 La rehabilitación pulmonar enseña técnicas para mejorar la respiración y la
capacidad de hacer ejercicio.
 La cirugía puede mejorar los síntomas en personas con EPOC grave.
 Algunos inhaladores dilatan las vías respiratorias y se pueden utilizar
regularmente para prevenir o reducir los síntomas, y para aliviarlos durante
las exacerbaciones agudas. En ocasiones, los inhaladores se complementan
con corticosteroides para reducir la inflamación de los pulmones.
 Los inhaladores deben utilizarse correctamente y, en algunos casos, junto
con una cámara de inhalación que facilita el paso de los fármacos a las vías
respiratorias. En muchos países de ingreso mediano y bajo, el acceso a los
inhaladores es limitado. En 2021, en la mitad de los países de ingreso
mediano y bajo, los establecimientos públicos de atención primaria solían
disponer de inhaladores de salbutamol.
cronica
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 Broncodilatadores La EPOC se define como una
enfermedad parcialmente reversible. La mayor parte de
los pacientes con EPOC responden favorablemente al
tratamiento con broncodilatadores, aunque la mejoría
de la disnea y/o tolerancia al esfuerzo no siempre se
correlaciona con los cambios espirométricos. De
hecho, en la práctica, incluso en pacientes con prueba
broncodilatadora negativa puede haber respuestas
clínicamente relevantes que se justifican por cambios
en el volumen pulmonar al final de la espiración.
 ..
cronica
 Recientemente se ha confirmado un efecto

favorable también en la prevención de
exacerbaciones. Con estas premisas, se
debería iniciar el tratamiento con el fármaco
que presente una mayor eficacia, una
posología más conveniente y una menor
incidencia de efectos secundarios.
cronica
 Anticolinérgicos.
 Mecanismo de acción: bloquear los receptores
muscarínicos del músculo liso de la vía aérea,
inhibiendo de este modo el tono vagal
colinérgico. La absorción es muy bajo, lo cual
hace que los efectos secundarios sean escasos.
La principal limitación del bromuro de ipratropio
es su corta vida media (SAMA). Es menos
favorable que el uso de los antimuscarínicos de
acción prolongada (LAMA) de 24 horas
(tiotropio, umeclidinio) o de 12 horas (aclidinio).
cronica
cronica
 Agonistas B2 adrenérgicos.
 Su principal mecanismo de acción es a través de la
estimulación de los receptores beta de la vía
aérea, originando un incremento del AMPc
intracelular, que al inhibir la fosforilación de la
miosina y reducir el calcio iónico intracelular
produce una relajación del músculo liso. Los
agonistas `2 de acción corta (SABA) administrados
por vía inhalatoria constituyen el tratamiento de
elección en el alivio sintomático de una situación
aguda, gracias a su rapidez de acción.
cronica
 También puede recomendarse su empleo a

demanda para el alivio sintomático en el
paciente con EPOC estable. En la actual
disponibles agonistas `2 de acción
prolongada (LABA), cuya acción se mantiene
durante 12 horas (salmeterol, formoterol) y
24 horas (indacaterol, olodaterol, vilanterol).
su administración mejora la función
pulmonar, la disnea y la calidad de vida.
cronica
cronica
 Doble broncodilatación.
 En la EPOC, el tratamiento de base va a estar
sustentado en los broncodilatadores,
preferentemente de acción prolongada. Si el
paciente persiste con síntomas a pesar de usar
un solo broncodilatador, puede estar justificado
el uso conjunto de un LAMA y un LABA. Con
esta asociación se ha descrito una mejoría en
función pulmonar, síntomas y reducción de
exacerbaciones leves frente a un
broncodilatador en monoterapia
cronica
 CORTICOIDES ASOCIADOS B2 AGONISTAS:

 Actualmente, el principal criterio para
establecer la indicación de CI asociados a un
LABA en la EPOC es una historia de
exacerbaciones frecuentes (mayor o igual a 2
en un año o 1 si cursa con hospitalización) o
presentar características comunes con el a
cronica
cronica
 Triple terapia El uso de triple terapia (LAMA + LABA

+ CI) es un tratamiento muy extendido en el
manejo de la EPOC. En los últimos años se ha
intentado optimizar el tratamiento evitando dar
medicación innecesaria. Por este motivo, se ha
popularizado el uso de la doble broncodilatación,
creando una corriente de opinión negativa frente al
uso adicional de un CI. estudios muy Recientes han
demostrado la superioridad de la triple terapia en
pacientes no controlados con un LAMA o con un
LABA + CI. Adicionalmente, dos estudios muy
recientes (IMPACT y TRIBUTE)
cronica
 Teofilina
 Las principales normativas para el tratamiento
de la EPOC aceptan que las metilxantinas
pueden incorporarse al tratamiento del paciente
con EPOC sintomático como fármacos de
tercera línea, tras los broncodilatadores y
combinaciones con CI.muchs efectos
secundarios de ahí su limitación. uso ha
disminuido drásticamente en países
desarrollados tras la introducción de fármacos
más eficaces y más seguros
cronica
 Roflumilast
 Es una nueva opción terapéutica con un
mecanismo de acción antiinflamatorio,

inhibiendo la fosfodiesterasa 4 (PD4).
Actualmente es el único inhibidor de la PD4
disponible. Roflumilast reduce las
exacerbaciones moderadas y graves en
pacientes con EPOC grave y muy grave con
perfil clínico de bronquitis crónica (evidencia
A). Asociado CI
cronica
 Inmunomoduladores.
 Durante muchos años se han comercializado
preparados de extractos bacterianos

liofilizados para su administración oral, con
el fin de mejorar los síntomas y prevenir las
agudizaciones.
cronica
cronica
cronica
 Antibióticos.
 Teniendo en cuenta que más del 50% de las
exacerbaciones se deben a infecciones

bacterianas, y que las exacerbaciones casi
siempre se acompañan de un aumento en la
inflamación de las vías aéreas, el uso
profiláctico de los antibióticos puede ser un
método eficaz para prevenir las
exacerbaciones.
cronica
 El uso de antibióticos inhalados se ha

centrado en pacientes con EPOC colonizados
por Pseudomonas aeruginosa.
 Macrólidos. Aunque obviamente los
macrólidos son antibióticos, también
presentan unas propiedades antiinflamato-
rias e inmunomoduladoras que han
sustentado su uso a largo plazo para reducir
las exacerbaciones en pacientes con EPOC
grave.
cronica
cronica
cronica
 Mucolíticos y antileucotrienos.
 Se ha descrito que la n-acetilcisteína y la carbocisteína pueden reducir
el número de exacerbaciones, aunque el nivel de evidencia sobre su
utilidad real en la clínica es limitado, especialmente en pacientes que ya
tienen un tratamiento de base para su EPOC con broncodilatadores y/o
CI. No existen estudios que justifiquen el empleo de antileucotrienos.
 Nuestro objetivo debe ser elevar la PaO2 por encima de 55-60 mm Hg

con el fin de obtener una saturación suficiente en sangre arterial que
impida la hipoxia tisular.
 aporte suplementario de oxígeno hasta alcanzar este objetivo,
preferentemente mediante cánulas nasales, un mínimo de 15-18 horas
diarias. En pacientes con EPOC estable, fallo ventilatorio e hipercapnia
puede valorarse, de forma individualizada, la ventilación domiciliaria de
forma no invasiva
cronica
 Rehabilitación
 La rehabilitación respiratoria mejora los
síntomas, la calidad de vida y la capacidad
funcional. Por ello, se recomienda cuando el
paciente sigue limitado por síntomas a pesar
de un tratamiento farmacológico óptimo.
cronica
 Tratamiento quirúrgico
 Las principales indicaciones de la cirugía en la EPOC
son las bullas gigantes de enfisema, rodeadas de
parénquima pulmonar sano, y el enfisema heterogéneo
en el que se ha agotado el tratamiento médico. La
bullectomía está indicada cuando ocupan más de un
tercio de un hemitórax, rodeadas de parénquima
pulmonar sano y comprimido. Hay mejoría
 En pacientes con enfisema, la cirugía de reducción de
volumen disminuye el grado de hiperinsuflación
pulmonar, lo que se traduce en una mejoría mecánica
del diafragma y de la pared torácica
cronica
 GUIAS RECOMENDACIONES OBSERVACIONES

CON EL PACIENTE:
 La principal diferencia entre ellas es cómo

identifican a los pacientes (por perfil clínico
en GesEPOC y por gravedad y síntomas en
GOLD (figs. 1 y 2). El fenotipo mixto EPOC-
asma también es considerado por GOLD, pero
en otra recomendación independiente
cronica
cronica
cronica
cronica
 1. El diagnóstico debe basarse en una

espirometría obstructiva posbroncodilatador
(FEV1/FVC menor del 70%).
 2. La heterogeneidad de la EPOC exige una
orientación terapéutica basada en las

características del paciente (fenotipo,
exacerbaciones, síntomas, etc.) y no solo en
los valores del FEV
cronica
 3. Si el paciente solo tiene disnea ocasional, dejar de
fumar, realizar actividad física de forma regular, la
vacunación antigripal y neumocócica y un
broncodilatador pueden ser suficientes.
 4. Si el paciente presenta un rápido deterioro funcional,
exacerbaciones frecuentes o tiene características de
fenotipo mixto está indicado introducir un tratamiento
con asociados a su tratamiento broncodilatador.
 5. En pacientes con bronquitis crónica, el uso de
roflumilast puede ser una buena opción terapéutica
asociada al tratamiento broncodilatador o a la triple
terapia.
cronica
 6. En los pacientes más graves, un amplio

conocimiento de nuestro arsenal terapéutico
(rehabilitación, fármacos, oxigenoterapia,
soporte ventilatorio, técnicas endoscópicas,
cirugía, etc.) y saber que el estado de salud de
nuestro paciente puede estar condicionado por
enfermedades asociadas nos permitirá un
manejo óptimo. La introducción del concepto de
riesgo por GOLD y la identificación de diferentes
perfiles clínicos de pacientes en GesEPOC
supone un importante avance en este sentido
cronica

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casos de EPOC en los países de ingreso alto.

 En las personas con EPOC, la mucosidad puede dañar u obstruir los

 Las causas más comunes son el tabaquismo y la contaminación del aire.

 La EPOC no se cura, pero puede mejorar si no se fuma ni se está

menores de 70 años se producen en países

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Clasificación etiopatogénica El tabaco es, sin

 El factor genético más ampliamente conocido

 La EPOC está causada por tres mecanismos

 A pesar de que puede haber cambios

De forma característica se ha observado un

 Parénquima pulmonar en la EPOC

 Por el contrario, en el EP, el ácino está

 Cambios vasculares pulmonares en la EPOC.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EVALUAR.

 La disnea es el síntoma principal de la

 Es el principal motivo para solicitar consulta

 Los síntomas de la EPOC pueden empeorar rápidamente. Estos

 infecciones pulmonares, como gripe o neumonía

 La EPOC evoluciona gradualmente, a menudo debido a varios factores de riesgo

 exposición al tabaco por fumar o por exposición pasiva al humo ajeno;

 Una vez que hemos confirmado que el

 RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

 También pueden detectarse bullas, zonas

normocrómica y leucocitosis también leve.

agudizaciones de causa infecciosa. La

invasiva la saturación de oxígeno de la

oxigenación con estudio de la PaCO2 y pH

Prueba de la marcha de los 6 minutos

minutos por terreno llano y al paso habitual

Tomografía computadorizada de tórax

evaluar los cambios patológicos en la estructura

Volúmenes pulmonares Sospecha de componente restrictivo Estudio de hiperinsuflación pulmonar

Ecocardiograma Sospecha de hipertensión pulmonar-cor pulmonale Sospecha de cardiopatía asociada o

 Vacunación antineumocócica y antigripal

 Evite el humo ajeno o el que se produce en espacios cerrados al cocinar.

 Realice actividad física.

 Protéjase de las infecciones pulmonares:

 Vacúnese contra la gripe todos los años.

 Existen varios tratamientos para la EPOC.

 Los broncodilatadores de acción breve comienzan a actuar en segundos y su efecto puede

 Los broncodilatadores de acción prolongada tardan más en comenzar a actuar, pero su

 Recientemente se ha confirmado un efecto

 También puede recomendarse su empleo a

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