UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
MATERNIDAD CONCEPCION PALACIOS

QUISTES Y
TUMOR
PHYLLODES

COORD.: DRA MARIA JOSE TAPIA R1 ANDREA VIERA DIAZ

CARACAS, ENERO 2023
CONDICION FIBROQUISTICA
DE MAMA
• Proceso mamario que se presenta en mujeres jóvenes con
ciclos menstruales regulares, durante la etapa fértil de la vida,
raras veces después de la menopausia.
• Relacionado con la actividad hormonal, con una
sintomatología y una signología muy característica.
• Conlleva cambios histológicos en el parénquima y en el
estroma mamario.

Hamana H, Patología mamaria, Tomo I, Capitulo XII, Patología no maligna de la mama, pag. 259-289
 • En la “Reunión de Consenso”, realizada en Nueva York en
octubre de 1985 (El objetivo fue el de llegar a un consenso
sobre términos utilizados en reportes patológicos de
“enfermedad benigna de la mama”)

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 QUISTES
Son dilataciones de los conductos terminales de la glándula
mamaria de origen lobular.
Pueden ser palpables o no palpables.
Se dividen en:
• Microquistes los que son menores de 3 mm de diámetro, y los
de 4 mm o más macroquistes o quistes macroscópicos.
• Es tan frecuente encontrar microquiste en las mamas de las
pacientes que son considerados normales

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 ETIOPATOGENIA
SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA, PERO DESDE HACE MUCHOS AÑOS SE HA
RELACIONADO FACTORES HORMONALES COMO ETIOLOGIA DE CFQ DE MAMA

1. Desequilibrio hormonal entre

estrógenos y progesterona
2. Factores psicoendocrinos: estrés
3. Metilxantinas

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CUADRO CLINICO

• Dolor mamario o mastalgia

• Nodularidad , irregularidad o
zona indurada.
• Cambios de tamaño
• Secreción por el pezón
(telorrea )

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 DIAGNOSTICO
EXAMEN
FISICO

MAMOGRAFIA

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
ECOSONOGRAMA • Imagen redonda (cuando el líquido alcanza la
máxima capacidad en la cavidad), ovalada
(cuando el líquido no está a tensión), anecoica.
PUNCION • Bordes lisos y definidos, paredes finas.
• Refuerzo acústico posterior, sombra acústica lateral,
EVACUADORA ambas características
dependen del tamaño del quiste, de las
características de la
mama y de la incidencia del haz del ultrasonido

Hamana H, Patología mamaria, Tomo I, Capitulo XII, Patología no maligna de la mama, pag. 259-289
 TRATAMIENTO
Generalmente es medico y rara vez llega a ser quirúrgico.
• Recomendaciones : dieta sin xantinas, uso de analgésicos en
dolor y fase premenstrual, uso de sostenes no traumáticos,
progestágenos como efecto antagónico
• Antiestrogenos , antiprolactinicos.

• Tratamiento quirúrgico solo en circunstancias atípicas

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Tumor phyllodes
Descrito por primera vez en 1838 por el
anatomista Jhoannes Peter Múller

En 1931 se describió el
primer caso de tumor phyllodes metastásico

Se han descrito más de 62 diversas

denominaciones para definir a este tumor.

EN 1981, LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

ADOPTÓ EL TÉRMINO DE TUMOR PHYLLODES Y LA SUBCLASIFICO COMO
BENIGNOS, BORDERLINE O MALIGNOS,

Jimenez Lopez, Tumor phyllodes, Articulo de Revision, Medicgrafic 2013, Volumen 27, Numero 2, pag 106-112
EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 0.3 al 0.9% de los tumores de mama.
• Su incidencia en de 1 por cada 100 000 habitantes.

• Se presenta generalmente en mujeres de entre 35 a 55 años.

• Puede ocurrir en los extremos de la vida.

• Mujeres latinas
• Tumores benignos 35 a 65%; Malignos 15 a 35%, 2.1 casos
por cada millón de habitantes.
• 4 a 27% de pacientes con tumores malignos desarrollan
metástasis, principal vía hematógena a pulmón

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 Denominado inicialmente Cistosarcoma phyllodes

Tumor bifásico que presenta elementos estromales y

epiteliales, debido a su baja incidencia, existen pocos
estudios en cuanto a su etiología

FACTORES PREDISPONENTES:
Sindrome de Li- Fraumeni
Antecedentes de fibroadenoma

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HISTOPATOLOGIA
• Por su naturaleza crece rápidamente y comprime el
parénquima mamario

• Presentan un tamaño de entre 1 a 40 cm, con un promedio de

5 cm. El 73% de los tumores phyllodes benignos miden menos
de 5cm, mientras que los mayores a 7cm representan un
riesgo mayor a malignidad

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HISTOPATOLOGIA
Los tumores más pequeños semejan fibroadenomas con un
aspecto fibroso grisblanco, mientras que los más grandes
semejan sarcomas.

Lesiones firmes, grises y/o amarillas con áreas gelatinosas

enquistadas.
La superficie al corte es mucoide, con áreas fibrosas que se
alternan con áreas carnosas suaves y algunas veces con quistes
llenos de líquido.
Derivado de fibroblastos intralobulares de la mama, o la
preexistencia de fibroadenoma.

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 CLASIFICACION

BENIGNOS De acuerdo a los criterios

propuestos por Azopardi

BORDERLINE 1. Margen del tumor

2. Crecimiento del tejido
conectivo
MALIGNOS 3. Mitosis
4. Atipia Celular

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 Linfadenopatias
CUADRO CLINICO axilares
presentes en un
20%
Tumor de mama doloroso, móvil, y de bordes circunscritos.
Con crecimiento lento y progresivo, que puede aumentar de
tamaño rápidamente.

Piel brillante, con aumento

de la red
venosa, por distención y
presión de la piel, que
puede dar lugar a la
ulceración (infrecuente)
secundaria a la isquemia.

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CUADRO CLINICO

Se encuentra más
comúnmente en la mama
derecha, siendo bilateral en
una tercera parte de los casos

El 35% de los tumores se localiza en el cuadrante superior

externo, 15% en el superior interno, del 10 al 25% en el inferior
externo y menos del 10% en el cuadrante inferior interno22 En
el 35% de los pacientes se presenta de forma multicéntrica

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DIAGNOSTICO
LA MAMOGRAFIA, BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA Y
ULTRASONIDO NO SON CAPACES DE DISTINGUIR UN TUMOR
PHYLLODES CON UN FIBROADENOMA.

Mamograficamente ambos muestran masas definidas se bordes lisos, y

lobulados.

La necrosis dentro del tumor

es la característica principal
del tumor phyllodes
maligno; no obstante, la
confirmación histopatológica
es obligatoria.

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DIAGNOSTICO
La biopsia por aspiración con aguja fina
diagnóstica se realiza en sólo el 70% de
los tumores phyllode y tiene una tasa de
falsos-negativos cercana al 40%.
• La biopsia con aguja Trucut se
considera un método altamente
exacto para descartar malignidad con
una sensibilidad de los
aproximadamente 95 a 97%;40 por
ello, y para evitar errores de
diagnóstico, se recomienda la biopsia
con aguja Trucut

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TRATAMIENTO
Biopsia exicional apropiada con al
menos 2 cm de margen de la
lesión, si el diagnostico se
sospecha o se ha confirmado de
la biopsia base.
Mastectomía total para tumores
mayores a 5cm o tumores
malignos

Radioterapia: para enfermedad recurrente o tumores malignos, o

tumores mayor a 10 cm con márgenes inciertos.

Quimioterapia: como tratamiento paliativo, para aumentar la

sobrevida en tumores de alto grado y retrasar la progresión de
metástasis

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