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Cáncer de Mama

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Descargado por MARTÍNEZ CONTIZ LENY YAMILE

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 Cancer
@Theoryofmed
Epidemiología:
Tumor maligno más frecuente en mujeres y la
primera causa de muerte por cáncer en los
países desarrollados.
1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de mama.
Factores de riesgo:
 Genéticos y familiares: Antecedente
familiar de Ca de mama, asociados
especialmente a mutaciones de BRCA-1
(más prevalente) y BRCA-2 los cuales
se transmiten de modo autosómico
dominante, así como el gen supresor
tumoral p53.
 Edad tardía del primer embarazo (>30
años).
 Menarquia precoz
 Menopausia tardía
 Nuliparidad
 Terapia hormonal sustitutiva
 Radiación
 Antecedentes personales de otros
canceres (ovario, endometrio, colón).
 Dieta rica en grasas y obesidad
 Síndrome de Klinefelter
de mama
tratamiento de la enfermedad de Hodgkin,
se prefiere seguimiento con Resonancia
Magnética.
 Ecografía: Útil en mujeres jóvenes debido a
mayor densidad del tejido mamario.
 Resonancia magnética: su indicación principal
es la detección de la mutifocalidad.
 Estudio histológico: Da el diagnóstico
definitivo, se realiza en todas las mujeres
con sospecha de cáncer de mama por
técnicas de imagen. En caso de existir una
lesión palpable, la obtención del material
histológico se realiza mediante BAG (Biopsia
con aguja gruesa o trucut) directamente
sobre la lesión, en caso de no ser palpable, la
BAG se realiza guiada por esterotaxia la cual
tiene una sensibilidad del 91% y especificidad
del 96%.
Clasificación anatomopatológica
Tumores no invasivos
Carcinoma intraductal in situ: La forma más
frecuente de presentación es una tumoración
palpable. En la mastografía se observa una
lesión necrótica central con
microcalcificaciones agrupadas en molde. El
tratamiento de elección es la cirugía
conservadora.

Diagnóstico precoz
 Autoexploración
 Exploración clínica
 Mastografía: Según la GPC para el
tamizaje se debe realizar la primera
mastografía a partir de los 40 años, de
igual manera la exploración clínica anual,
a partir de los 50-69 cada 2 años.
 En mujeres con implantes mamarios,
portadoras de mutaciones BRCA 1 y 2
(a los 30 años), Síndrome de Li-
Fraumeni, Síndrome de Cowden y
antecedentes de radioterapia para

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Carcinoma lobulillar in situ: Suelen ser un
hallazgo casual de la biopsia, bilateral y
multicéntricos. Se tratan mediante biopsia
amplia más linfadenectomía y seguimiento.

Clínica
Normalmente inicia de forma asintomática
siendo la presencia de una tumoración o
Tumores invasivos
induración la primera manifestación en el 80%
Ductal infiltrante o canalicular invasor: Es el de los casos.
más frecuente (70-80%), en la mastografía se
 Telorrea (20%)
observa masa mal delimitada con
 Retracción o eccema del complejo
microcalcificaciones agrupadas y
areola-pezón.
desestructuración del parénquima.
 En casos avanzados se observa
Lobulillar: Se denomina carcinoma mínimo de retracción importante con
mama a todos los carcinomas in situ y los ulceraciones y edema cutáneo (“piel de
invasores menores de 1 cm de diámetro naranja”).
(actualmente en desuso).  Adenopatías axilares palpables
 Puede presentarse una inflamación
Clasificación según el grado generalizada de la mama (carcinoma
inflamatorio).
histológico
Grado I: bien diferenciado.
Vías de diseminación
 Intramamaria
Grado II: Moderadamente diferenciado.
 Linfática: vía más frecuente de
Grado III: Mal diferenciado. diseminación. Se afectan los ganglios
axilares homolaterales (tumor en
Clasificación cuadrante superior externo) y los
ganglios de la mamaria interna (tumor
inmunohistoquímica cuadrantes internos), posteriormente
se afectan los supraclaviculares. El
Tiene implicaciones pronosticas y terapéuticas.
carcinoma lobulillar infiltrante en su
diseminación sistémica afecta con
mayor frecuencia que el carcinoma
ductal a la serosa peritoneal,
retroperitoneo, tracto
gastrointestinal, órganos genitales y
leptomeninges.

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 Diseminación hemática: la más frecuente
son las pulmonares. Es la primera causa de
Tratamiento
metástasis ósea (pelvis, columna, costillas), Tema complejo que depende de muchos
puede presentar metástasis a ojo. factores.

Clasificación por estadios Biopsia y cirugía: En caso de tumoración

palpable, se debe extraer la misma con
clínicos márgenes de seguridad. En caso de no haber
tumoración palpable, se marca la zona a
Estadio 0: Tis, N0, M0. extraer con arpón, o también puede
Estadios I-III realizarse con sonda que detecte un
radioisótopo inyectado previamente en la
tumoración guiado por ecografía o
mamografía.

Cuando la anatomía patológica informe

márgenes de resección libres, esta
completada la cirugía conservadora y
posteriormente se realizará RT adyuvante.

Si los bordes de resección están afectados, se

puede ampliar (en caso de mama voluminosa)
o bien se realiza una mastectomía radical
Estadio IV: cualquiera con M1. modificada (tipo Madden) y no es necesaria la
RT adyuvante de rutina.
*Ver clasificación de TNM para el Ca de mama.
La reconstrucción de la mama puede hacerse
Factores de mal pronóstico a la vez que se realiza la mastectomía, lo cual
presenta un claro beneficio psicológico. La
- Número de ganglios afectados: factor
reconstrucción no tiene efecto en la
pronostico más importante.
recurrencia de la enfermedad de la mama, ni
- Tamaño tumoral >2cm
interfiere con el tratamiento de
- Grado histológico: 2 y 3
quimioterapia o radioterapia, aunque la
- Situación retroareolar
enfermedad recidive.
- Receptores estrogénicos negativos: la
presencia de receptores estrogenicos Biopsia selectiva del ganglio centinela y
predice buena respuesta al tratamiento linfadenopatia axilar:
hormonal con antiestrogenos.
- Edad <35 años. La biopsia selectiva del ganglio centinela es una
- Embarazo técnica quirúrgica que identifica el ganglio o los
- Infiltración cutánea ganglios que reciben en primer lugar el flujo
- Invasión linfática o vascular linfático del tumor (“primera estación” de
- Cancer fijo a costillas y/o al pectoral drenaje), se realiza mediante
- Multicentricidad linfogammagrafia. Ese ganglio o ganglios se
- Sobreexpresión del oncogen ERB-2 (Her2 o extirpan y se analizan
neu), se relaciona con resistencia al anatomopatologicamente de forma
tratamiento antihormonal y con beneficio intraoperatoria, de tal manera que si están
al tratamiento con antraciclinas. afectados se completa la cirugía con
- Mayor proporción de células en fase S del linfadenectomia axilar.
ciclo celular. Quimioterapia: Poliquimioterapia que asocia
- PCNA (Ki67) elevado. antraciclinas y taxanos.
- Microvascularidad

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Radioterapia: Obligada tras la cirugía
conservadora, iniciándose 2 a 3 semanas
después de la misma.

Contraindicaciones: Irradiación previa en la

misma zona, embarazo del 1º y 2º trimestre.

Hormonoterapia: Se utiliza solo en aquellas

mujeres con receptores estrogénicos positivos.

- Tamoxifeno (SERM), efecto secundario

sofocos e incidencia de adenocarcinoma de
endometrio. Elección en premenopáusicas.
- Raloxifeno (SERM), no produce estimulación
estrogénica endometrial.
- Análogos de la LH-RH, su combinación con
tamoxifeno es aún más efectiva en el
cáncer de mama avanzado.
- Inhibidores de la aromatasa (anastrozole,
letrozol, examestano), principal efecto
secundario mayor riesgo de osteoporosis.
Elección en postmenopáusicas.
- Fulvestrán
- Trastuzumab

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