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HAMARTOMA DE LA MAMA: A

PROPOSITO DE UN CASO.
Marroquín Pedraza José Manuel.
Departamento de Imagenologia Diagnostica y Terapéutica, Unidad medica Familiar 1, Ciudad Obregón Sonora.
PALABRAS CLAVE:
Mama · Hamartoma · Myoid · Muscular
RESUMEN

El hamartoma de la mama es considerada una entidad clínico-patológica poco frecuente que


tiende a confundirse con otros tumores, suelen aparecer de forma típica en mujeres mayores 45
años de edad. Su tamaño varia ampliamente, aunque lo más frecuente según lo recogido en la
literatura oscila entre un tamaño de 1 a 6 cm, con un máximo de 20 cm. Se consideran
hamartoma gigantes cuando superan los 15 cm de diámetro.

A pesar del avance en las técnicas diagnósticas, su diagnóstico clínico y por imagen es difícil ya
que normalmente solo se confirma cuando se analiza toda la pieza de resección. La incidencia no
es muy clara debido a la poca frecuencia con la que se realiza seguimiento, esta corresponde
aproximadamente al 0,7-4,8% de todos los tumores benignos mamarios en la mujer. El
hamartoma mamario contiene distintas mezclas de grasa y tejido denso dentro de la cápsula
fibrosa, esta apariencia típica define una lesion que nunca es maligna, sin embargo el diagnóstico
diferencial debe incluir entidades como el fibroadenoma, lipoma, tumor phyllodes y diversos
tipos de carcinomas.

Son consideradas como lesiones benignas raras, y de crecimiento lento, que se producen por un
defecto del desarrollo con un crecimiento anómalo de las estructuras maduras. Compuesto por
un cumulo de variadas células maduras y de tejidos (Glandular, Fibroso y graso) en proporción
variable. Suele presentarse como una masa palpable no dolorosa, con o sin crecimiento paulatino
del pecho, móvil y de consistencia blanda habitualmente.

Con frecuencia es un hallazgo en la malograría y se cree que su verdadera incidencia es


probablemente superior a la recogida en la literatura. Con la masificación del cribaje del cáncer
mamario, los radiólogos son en la actualidad más susceptibles de encontrar este tipo de lesión
tumoral benigna.

Hallazgos en técnicas de imagen:


Mamografía: Se observan como un nódulo de forma redondeado u ovalado,el cual típicamente
suele ser heterogéneo (densidad grasa y de partes blandas), de bordes bien delimitados. Imagen
típica de “mama dentro de una mama”. Es característico que presente una fina cápsula que lo
separa del tejido circundante, aunque no siempre se observa.

Ecografía: A escala de grises se puede observar como una imagen de forma redondeado u
ovalado, de tamaño variable, de ecogenicidad heterogénea (densidad grasa y de partes blandas),
de bordes bien definidos, aunque en ocasiones aparece como tejido mamario normal.

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CASO CLINICO:

Una mujer de 49 años de edad acude al servicio de imagen de la unidad familiar No. 1 de
Ciudad Obregon donde se realiza mamografia de control el día 17 de enero del 2020, se
categoriza como BI RADS 2 , con parenquima denso, en mama izquierda de una masa de
densidad grasa en cuadrante supero externo de densidad grasa y con fina pseudocápsula. Por tal
motivo se realiza ultrasonido para complemento diagnostico.

Por ultrasonido se observa lo siguiente: piel y pezones de características normales. Parenquima


de tipo heterogéneo, con arquitectura normal, se observaron quistes simples en ambas mamas
distribuidas de manera difusa de predominio periareolar menores de 9 mm. En mama izquierda
se identifico una imagen en cuadrante externo que corresponde a un nódulo en horario de las 2,
mide 17 x 28 x 33 mm en sus ejes principales, oval, circunscrito, predominantemente ecogenico
heterogéneo, con halo hipoecoico en su periferia, de aspecto solido por la presencia de áreas
quisticas en su interior, avascular a la aplicación Doppler color. Que corresponde a la
observanda previamente en mamografia.

Imagen 1: Mamografia oblicuoa y craneocaudal de mama izquierda que identifica una masa de densidad grasa y con fina pseudocápsula.

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Figura 2: La ecografía mamaria en cuadrante superoexterno de mama izquierda se muestra una masa de aspecto nodular de forma ovalada, de
tamaño 33.9 x 17.3 x 28.8 mm en sus ejes longitudinal anteroposterior y transverso respectivamente, de bordes regalares bien definidos,
ecogenicidad heterogénea a expensas de áreas hipoecoicas y ecogenicas en su interior, con leve vascularidad a la aplicación Doppler color, en
relación a Hamartoma mamario.

CONCLUSION:
Lo hamartomas mamarios tienen una baja prevalencia dentro de la patología de la mama: existe
muy poca información tanto en libros como en publicaciones radiográficas que describan y
analicen sus características imagenologicas. Su incidencia exacta no se conoce ya que no se han
descrito mas de 35 casos de Hamartomas en la literatura, y los descritos son principalmente
como informes de casos.

Se tratan de lesiones asintomáticas, con mayor frecuencia unilateral, su forma de presentación


mas frecuente es como un nódulo solido palpado por la paciente en la autoexploración o en la
exploración medica, por imagen es difícil confirmar su diagnostico su presentación típica por
ultrasonido como un nódulo solido, hipoecogenico, lobulado, y vascularizado indistiguible en
ocasiones con otras patologías por medio de imagen, su confirmación diagnostica es atraves de
patología.

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En este caso no contamos con la toma de biopsia para la confirmación de su diagnostico, lo ideal
es que se diera seguimiento a estos pacientes con toma de muestra para confirmar su diagnostico,
al tratarse de un proceso benigno estos pacientes pasan de manera desapercibida por el servicio
de cirugía y solo se mantiene en observación, sin tener en cuanta que por imagen el diagnostico
es impreciso y su retraso en su confirmación se podrían estar pasando por alto patologías de
origen maligno, que como consecuencia se detectan en fases mas avanzadas, que se ve reflejado
en cirugías mas agresivas y un mal pronostico para el paciente.

BIBLIOGRAFIA:

1.- La mama en Imagen 2a Ed - KOPANS pag 355.


2. Kajo K. Myoid (muscular) hamartoma of the breast: Case report and review of the literature.
Breast care 2010; 5: 331-334.
3.-Giant breast hamartoma: two cases of a rare entity.
4.- Tavassoli Fa. Tumor Atlas of the mammary gland. AFIP atlas of Tumor Pathology, 2009, P.
224.    
5.-Lerwill MF.:Biphasic lesions of the breast. Semin Diagn Pathol 2004;21:48-56.