FLUIDOTERAPIA EN

EMERGENCIAS 
LIC.PAMELA MAMANI MENDOZA 
 CONCEPTO
La fluidoterapia es la Tecnica
de administración de líquidos a través de una vía venosa,
para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
En urgencias esta necesidad viene motivada por el tipo de patología 
que indica el ingreso; puede iniciarse como medida de soporte,
para mantener la hidratación cuando no es posible utilizar la vía oral
o como parte del tratamiento por la patología que presenta el pacient
e. 
DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO 
NECESIDADES DIARIAS DE AGUA 
LAS NECESIDADES DE AGUA DEL ORGANISMO VARIAN CON LA EDAD, ACTIVIDAD FISICA,
TEMPERATURA O ESTADO DE SALUD 
EN LA FISIOLOGIA DEL AGUA INTERVIENE NUMEROSOS FACTORES: 
     HORMONALES, NERVIOSOS, VASCULARES, PSICOLOGICOS 
EL APORTE BASICO DE AGUA AL ORGANISMO SE REALIZA MEDIANTE LA INGESTA A TRAVES
DEL MECANISMO DE LA SED 
 LAS PERDIDAS SE REALIZAN A TRAVES DE SISTEMA RESPIRATORIO 
     Y PIEL (PERDIDAS INSENSIBLES) YSISTEMA DIGESTIVO, URINARIO Y 
      SUDOR (PERDIDAS SENSIBLES) 
 NECESIDADES DIARIAS DEL SER HUMANO 

• • AGUA: 30-35 ML/KG PESO 

• • PERDIDAS INEVITABLES: -PERDIDAS INSENSIBLES 700 ML 
• -HECES 200 ML 
• -SUDOR 100 ML 
• -PERDIDAS RENALES 1000 ML 
• SODIO: 1-2 mEQ/KG PESO 
• POTASIO: 0,5-1 mEQ/KG PESO 
• GLUCOSA: 100-200 GR 
 NORMAS GENERALES PARA EL USO
DE FLUIDOTERAPIA
  No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia iv para cada cuadro clínico.
   Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. 
  Pautar líquidos en función del déficit calculados. 
 Ajustar en situaciones de insuficiencia orgánica (cardiaca, renal, hepática). 
 Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
  Balance de líquidos, ajustando aporte y pérdidas. 
  Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. 
  Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer el edema cerebral. 
  Monitorizar hemodinámicamente enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia: TA, diuresis horaria, FC,  iones, osmolaridad, etc
 TIPOS DE SOLUCIONES SEGUN LA
OSMOLARIDAD
• La osmolaridad en el plasma está comprendida entre 280-320 mOsm/l. 
• Así respecto al plasma los sueros serán.

 Hipotónicos: < 280 mOsm/l 

 Isotónicos: 280-320 mOsm/l 
 Hipertónicos: > 320 mOsm/l
 1 . CRISTALOIDES
• Son soluciones electrolíticas y/
o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolitico, expandir
 volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.
Son el fluido de reanimación de elección en el tratamiento inicial.
Independiente de la causa que origina una hipovolemia pueden iniciarse de
forma rápida y segura. Cualquier solución isotónica es capaz de restaurar el 
volumen intravascular, de expandir el LEC, y
de mantener o mejorar el flujo urinario. Su capacidad de expandir volumen e
stá relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio
 CRITALOIDES 

Todas las soluciones cristaloides son a Como solución o disolución que es,
base de agua esterilizada o libre de también cuenta con solutos, los cuales en
microorganismos, por lo que este es su esencia son sales minerales o electrolitos
solvente predilecto. fuertes.

Además de las sales inorgánicas, también

pueden tener solutos orgánicos muy
Las sales pueden ser varias, siempre y
solubles en agua tales como acetatos,
cuando aporten en concentraciones
gluconatos y lactatos. Asimismo, algunas
moderadas los iones Na+, Ca2+, K+ y Cl–.
de estas soluciones contienen glucosa
(dextrosa).
 TIPOS DE CRISTALOIDES 
HIPOTONICA
Una solución cristaloide hipotónica es
aquella cuya concentración salina es
inferior al del plasma sanguíneo y al del
compartimiento o espacio intracelular.
Esta vez el agua se mueve hacia el
interior celular hasta alcanzar el
equilibrio. Un ejemplo de este tipo de
solución es la del NaCl al 0,45%.
ISOTONICA HIPERTONICA 
Una solución cristaloide hipertónica es
Una solución cristaloide isotónica es
aquella cuya concentración salina es
aquella cuya concentración salina es
superior a la encontrada en el plasma
equiparable o idéntica al del plasma
sanguíneo. Por lo tanto, el agua migra
sanguíneo y al del interior celular. Por
desde el interior de las células hacia el
lo tanto, no hay un intercambio de agua
plasma que ha aumentado su tonicidad
entre los dos medios. Un ejemplo de
por la presencia de la solución
este tipo de solución es la del NaCl al
cristaloide hipertónica. Un ejemplo de
0,9%,
este tipo de solución es la del 3% NaCl,
Shock
Quemaduras 
Hemorragias
Traumas

PRECAUCION

Alcalosis metabó lica 

 Hipercalcemia
 Isofundin 
 Dosis recomendada: La dosis recomendada
 INDICACION  :   Sustitución de pérdidas de
es:  Para adultos, personas de edad avanzada y
fluidos extracelulares en caso de deshidratación
adolescentes: 500 ml a 3 litros/24h, que
isotónica, donde la acidosis esté presente o sea
equivalen  a 1‑6 mmol de sodio/kg/24 h y
inminente  Esta solución se utiliza para la
0,03‑0,17 mmol de potasio/kg/24 h.                   
sustitución de pérdidas de líquidos de la
            Para lactantes, niños pequeños  y niños
circulación. Se puede usar en condiciones en
en edad escolar: 20 ml a 100 ml/kg/24 h, que
las que su sangre pueda volverse o se haya
equivalen a 3 ‑14 mmolsodio/kg/24 h y
vuelto ligeramente ácida.
0,08 ‑ 0,40 mmol de potasio/kg/24 h.

Solución isotónica totalmente equilibrada con

el plasma:       Sin riesgo de:                          Isofundin no se debe administrar en las
 acidosis metabólica hiperclorémica                siguientes
desequilibrios electrolíticos (hiponatremia,....)  situaciones:  Hipervolemia Insuficiencia
                   No agrava las situaciones de cardiaca congestiva grave  Insuficiencia renal
hypoxia tisular                    Menor estrés con oliguria o anuria   Edema general
metabólico, sin afectación hepatica                  grave  Hiperpotasemia   Hipercalcemia  Alcalos
No requiere de correcciones electrolíticas is metabólica
adicionales
 GLUCOSALINO  O DEXTROSA AL 5%
 CONCEPTO     Es una solución para
perfusión que contiene la misma cantidad de
sodio y cloruro que el plasma y además
contiene un 5% de glucosa.
 DOSIS         La dosis diaria normal son hasta
40 ml por kg de peso corporal.   La velocidad
de perfusión (administración intravenosa lenta)
recomendada es de unos 5 ml por kg de peso
corporal por hora .
INDICACIONES  Sustitución de fluidos y
electrolitos en Alcalosis Hipocloréica  Pérdida
de cloruro.  Deshidratación hipotónica e
isotónica. Cobertura parcial de las necesidades
energéticas   excesiva de agua (deshidratación) y cloruro.
 PRECAUCIONES                       La perfusión
de grandes volúmenes se debe hacer bajo
monitorización específica en pacientes con
fallo cardíaco, pulmonar o renal                       
La administración de soluciones de glucosa
puede producir hiperglucemia. En este caso, se
recomienda no utilizar esta solución después de
ataques isquémicos agudos ya que la
hiperglucemia se ha relacionado con un
incremento en el daño isquémico cerebral y
dificultad en la recuperación.
Se utiliza principalmente para remplazar el
agua y los electrolitos (sustancias con carga
eléctrica que se encuentran en la sangre y en
otros líquidos corporales, como son: sodio,
potasio y cloruros), cuando estos están
disminuidos como consecuencia de diferentes
alteraciones o trastornos como la pérdida
También se utiliza para cubrir las necesidades
de energía, ya que la glucosa es la principal
fuente de esta para el organismo
 Cuando se corrige la hipovolemia, debe
tenerse precaución para no exceder la
capacidad de oxidación de glucosa del paciente
con objeto de evitar hiperglucemia   
Debe evitarse la administración continuada de
solución glucosalina en el mismo lugar de
inyección debido al riesgo de sufrir
tromboflebitis.
 COLOIDES
• Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular por lo que
actúan como expansores plasmáticos (Producen efectos hemodinámicos más
rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos
volumen que las soluciones cristaloides ) . La gran ventaja del uso de
coloides con respecto a los cristaloides está en su mayor capacidad de
mantener el volumen intravascular. A igual volumen de solución infundida
habría mejores parámetros hemodinámicos y menor edema intersticial.
Están indicados en situaciones de sangrado activo o cuando los cristaloides
no consiguen una expansión plasmática adecuada.
 TIPOS DE COLOIDES ARTIFICIALES
Polímero de glucosa de bajo peso
molecular que se obtiene por
fermentación de la sacarosa con
ciertas cepas de Leuconostoc
mesenteroides. PM=40.000
Polipéptidos de gelatina
bovina degradada unidos por
puentes de urea. PM=30.000
Polímero sintético que se
prepara a partir de almidón
vegetal compuesto
principalmente por
amilopectina. PM=200.000
La eliminación es
principalmente renal y se
completa 48 horas después de
finalizada la infusión
DEXTRANO DE 40 Y 70  GELAFUNDINA O HIDROXIETILALMIDON O
GELOFUNSINE HETAALMIDON 

DOSIS : DOSIS : DOSIS :

10 ml/kg sin exceder 20 ml/Kg/día el primer día 10 ml/Kg/dosis No existe dosis 10 - 15 ml/Kg
y 10 ml/Kg/día los días posteriores máxima recomendada No pasar más de 1000 ml por
Dosis Máxima: 20 ml/Kg Ajustar dosis en vez Dosis Máxima: 20
pacientes con insuficiencia renal ml/Kg/día

INDICACIONES  INDICACIONES INDICACIONES 

•Expansor del volumen plasmático Sustituto del plasma para el •Expansor del volumen
•Fluido de bombas de oxígeno para perfusión tratamiento del shock debido a plasmático en el tratamiento del
durante la circulación extracorpórea (solo o en hemorragia, quemaduras, injurias shock debido a:
combinación con otros) o pérdidas de electrolitos y agua -hemorragias
•Profilaxis de trombosis venosa profunda y •En circulación extracorpórea -quemaduras
embolismo pulmonar en pacientes bajo •Fluido de perfusión para el -sepsis
procedimientos quirúrgicos con alto riesgo de aislamiento de órganos -trauma o cirugía
complicaciones tromboembólicas •Tratamiento •Fluido de reemplazo en -durante la leucoferesis
de enfermedades vasculares combinación de plasma  •Hemodilución
 •Procedimiento de transplante de órganos y/o •Hemodilución
tejidos
SOLUCIONES ALCALINIZANTES
 BICARBONATO DE BICARBONATO  DE SODIO
SODIO DE 1 M (8.4% )   DE 1 /6 M (1.4% )ETIO DE 1 M 

• Está indicado : En el tratamiento de acidosis

• Minimizar el riesgo de acidosis metabólica  metabólicas agudas graves, que son situaciones clínicas
• En la insuficiencia circulatoria debida a shock o caracterizadas por una disminución del pH de la sangre
a deshidratación grave, en la circulación
sanguínea extracorpórea, en paro cardíaco y en y que pueden estar causadas por:
la acidosis láctica primaria grave .  •  Una pérdida de bicarbonato. Acumulación excesiva de
• El tratamiento coadyuvante de diarreas severas ácidos en el organismo como ocurre en la cetoacidosis. 
en que la pérdida de ión bicarbonato es
significativa, y en el tratamiento de toxicidad no • Situaciones de acidosis láctica (acumulación ). 
específica provocada por ciertas intoxicaciones
por medicamentos, incluyendo barbitúricos, y en • Para aumentar el pH de la orina en el tratamiento de
intoxicación por salicilatos y alcohol metílico intoxicaciones agudas de ciertos medicamentos como
• Velocidad máxima de perfusión: hasta 1,5 mL/kg los barbitúricos o los salicilatos. 
de peso corporal/hora.
• Para disminuir los efectos tóxicos a nivel renal que se
pueden producir tras las reacciones hemolíticas .
SOLUCIONES ACIDIFICANTES 
 SOLUCION POLIELECTROLITICA 
•  Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrolitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por
diarreas secretoras como es el caso del cólera
• La base del tratamiento de pacientes con diarrea aguda es la terapia de líquidos y electrolitos. Cada día ingresan aproximadamente 9
INDICACIONES  litros de líquidos al intestino delgado. La dieta contribuye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares, gástrica, pancreática
y biliar

• Las dosis y el promedio de administración de estas soluciones que contienen cantidades elevadas de sodio son dependientes de las
necesidades de cada paciente; pero deberán ser muy controladas para evitar el incremento de los niveles de sodio en plasma
 DOSIS 

• Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la solución). Asimismo, en pacientes con
hipernatremia y retención de líquidos.
 CONTRAINDICACIONES 

La solución polielectrolitica contiene por cada 1000mL, 90mmol,

20mmol de potasio, 80mmol de cloro, 30mmol de lactado y
111mmol de glucosa. 295 mosm /l

ACCION TERAPEUTICA
• Diurético, antihemolítico.
• DOSIS    osmótico; eleva la
• Dosis inicial: 0,5-1 g/kg
por vía intravenosa en 2-6
horas. Rango habitual:
0,25 a 2 g/kg/dosis; puede
repetir la dosis cada 4 a 6
horas.
DEMANITOL 
PROPIEDADES
• El manitol es un diurético
osmolalidad del plasma
sanguíneo y produce un
aumento del flujo de agua
desde los tejidos, incluso
el encéfalo y LCR, hacia
el líquido intersticial y el
plasma. De esta manera
se puede reducir el edema
cerebral, la presión
intracraneana elevada, y
el volumen y presión del
LCR. Induce la diuresis
ya que no se reabsorbe en
el túbulo renal y aumenta
la osmolalidad del
filtrado glomerular;
facilita la excreción de
agua e inhibe la
reabsorción tubular renal
de sodio, cloruros y otros
solutos.
El manitol se usa en una variedad de soluciones
que van desde 5-25% g/100 ml, con una
osmolaridad entre 274-1.372 mOsm/l
 INDICACIONES  CONTRAINDICACIONES
• Alivio sintomático del • Anuria con necrosis
edema, oliguria en tubular aguda,
insuficiencia renal aguda, deshidratación severa,
edema cerebral, hemólisis hemorragia intracraneana
e hipertensión ocular activa, congestión
pulmonar o edema
pulmonar severos.
REACCIONES ADVERSAS
La más grave es el desequilibrio de líquidos y electrólitos.
La administración rápida de grandes dosis puede ocasionar
acumulación de manitol, sobreexpansión del líquido
extracelular, hiponatremia por dilución e hiperpotasemia
ocasional y sobrecarga circulatoria. La extravasación
puede ocasionar edema y necrosis de la piel. Pueden
aparecer taquicardia, confusión, calambres, dolores
musculares, cansancio o debilidad no habituales y disnea.
REPOSICION DE VOLUMEN
•GRACIAS