Soluciones Cristaloides y Coloides libres de reacciones adversas, sin embargo,
se pueden presentar ciertas alteraciones
Los Cristaloides relacionadas con el uso indiscriminado y la
falta de control por parte del equipo de Las soluciones cristaloides se definen como salud. aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y Como ya se mencionó, con respecto al osmolaridades. Respecto al plasma pueden plasma, los cristaloides pueden ser ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.(1) hipotónicos, isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por Debido a que el espacio extracelular (EC) la concentración de solutos en la solución, consta de los compartimentos intravascular e específicamente el sodio, y la osmolaridad intersticial, 25% y 75% respectivamente, con respecto al plasma, así: toda solución tipo cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo Las soluciones hipotónicas: son aquellas que para compensar una pérdida sanguínea que tienen una concentración de solutos se debe reponer en cristaloide tres a cuatro menor que otra solución. Se definen también veces el volumen perdido; de tal manera que como soluciones que tienen una osmolaridad si se pierden 500 ml de sangre, se deben menor a la del plasma (menor de 280 reponer entre 1.500 a 2.000 ml de mOsmol/l).(1) cristaloide isotónico.(1)
Son soluciones que contienen menor
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, cantidad de sodio con respecto a otras. estos se distribuyen en los líquidos Como resultado de esto, saldrá líquido de la corporales así: dos tercios van al espacio primera solución a la segunda solución, intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al hasta tanto las dos soluciones tengan igual espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el concentración. espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al Se usan para corregir anomalías electrolíticas espacio intersticial (75%) y 83 ml al como la hipernatremia, por pérdida de agua intravascular (25%). libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la La capacidad de los cristaloides de expandir pérdida de volumen intracelular.(3) volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y Ejemplos de éstas son la solución salina al es este sodio el que provoca un gradiente 0,45% (solución salina al medio), SS osmótico entre el compartimiento (solución salina) al 0,33% y la DAD extravascular e intravascular.(3) (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al primera hipertónica hasta tanto las dos 5,0%. soluciones tengan igual concentración.
Las soluciones isotónicas: son aquellas A continuación una descripción detallada de
que tienen la misma concentración de las principales soluciones cristaloides solutos que otra solución. utilizadas en el ámbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de Si dos líquidos en igual concentración se estas soluciones. encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana Solución Salina Normal (SSN 0,9%) semipermeable se dice que están balanceadas, por que el líquido de cada La solución salina normal al 0,9% también compartimiento permanece en su lugar, no denominada suero fisiológico, es la sustancia hay ganancia o pérdida de líquidos. Se cristaloide estándar, es levemente considera que contienen la misma cantidad hipertónica respecto al líquido extracelular y de partículas osmóticamente activas que el tiene un pH ácido. líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular. La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero Una solución isotónica tiene una osmolaridad fisiológico, es favorable para el sodio similar a la del plasma, entre 272 300 respecto al cloro (3/2) en el líquido mOsmol/litro.(1) extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de la volemia es Ejemplos de estas soluciones son la SSN posible con la solución salina normal, (solución salina normal) al 0,9% y Lactato de aceptando la necesidad de grandes Ringer. cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta Las soluciones hipertónicas se definen como solución. Después de la infusión de 1.000 ml aquellas que tienen mayor concentración de de SSN sólo un 2030% del líquido infundido solutos que otra solución, mayor permanecerá en el espacio vascular después osmolaridad que el plasma (superior a 300 de dos horas.(3) No es químicamente mOsmol/L) y mayor concentración de sodio. normal, pero tiene gran utilidad en la (5) mayoría de las situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos Cuando una primera solución contiene mayor corporales, y es de bajo costo. Muchos la cantidad de sodio que una segunda, se dice prefieren como solución rutinaria de que la primera es hipertónica comparada con combate.(3) Sin embargo, si se prefunden la segunda. Como resultado de lo anterior, cantidades no controladas, el excedente de pasará líquido de la segunda solución a la cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis La infusión de este tipo de solución expande hiperclorémica.(3) el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un Lactato de Ringer o Solución de efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar Hartmann adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de que diminuyen el edema y suplen muy bien cloro menos que la SSN, generando sólo los requerimientos hídricos.(7) El mecanismo hipercloremia transitoria, por lo que tiene de acción está dado fundamentalmente por menos posibilidad de causar acidosis. (3) el incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se al infundir el suero hipertónico en el espacio
deben administrar cantidades masivas de extracelular.(8)
soluciones cristaloides. Se considera que es
una solución electrolítica balanceada en la Otros efectos de la solución salina que parte del sodio de la solución salina hipertónica son la producción de isotónica es reemplazada por calcio y hipernatremia y de hiperosmolaridad.(3) potasio. Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o
La proporción de sus componentes le supone pulmonares limitadas. Así mismo en
una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto pacientes con insuficiencia renal, donde la
de volumen que se consigue es muy similar excreción de sodio y cloro suele estar
al de la solución salina normal. La vida afectada.
media del lactato plasmático es de más o
menos 20 minutos, pudiéndose ver Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD incrementado este tiempo a 4 6 horas en 5%) pacientes con shock.(3) Es una solución hipotónica (entre 252261 El lactato es una solución alcalótica que mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de indicaciones principales son la rehidratación cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es en las deshidrataciones hipertónicas y como convertida por el hígado en bicarbonato y agente portador de energía.(3) por ello se utiliza en estados de acidosis.(6) Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de Solución Salina Hipertónica los tejidos del organismo más necesitados el catabolismo proteico en aquellos pacientes (sistema nervioso central y miocardio).(5) con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello que otra de sus indicaciones Entre las contraindicaciones principales se principales es el aporte energético. (5) encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación Los Coloides acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los El término coloide se refiere a aquellas cuales se puede producir una crisis por soluciones cuya presión oncótica es similar a edema celular e intoxicación acuosa.(5) la del plasma.(5)
Dextrosa en Agua destilada al 10%, Las soluciones coloidales contienen partículas
20% y 50% en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de
Son consideradas soluciones glucosadas forma que son capaces de aumentar la
hipertónicas, que al igual que la solución de presión osmótica plasmática y retener agua
glucosa al 5%, una vez metabolizadas en el espacio intravascular.(5) Incrementan
desprenden energía y se transforman en la presión oncótica y la efectividad del
agua. Así mismo, la glucosa es considerada movimiento de líquidos desde el
como un proveedor indirecto de potasio a la compartimiento intersticial al compartimiento
célula por que movilizan sodio desde la plasmático deficiente.
célula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos
Dentro de las indicaciones más importantes más rápidos y sostenidos que las soluciones
se encuentra el tratamiento del colapso cristaloides, precisándose menos volumen
circulatorio y de los edemas cerebral y que las soluciones cristaloides, aunque su
pulmonar, por que la glucosa produce costo es mayor.(9)
deshidratación celular y atrae agua al
espacio vascular, disminuyendo así la La albúmina: es la proteína más abundante presión del líquido cefalorraquídeo y del del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera pulmón. entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
Otro efecto es una acción protectora de la Cada gramo de albúmina puede arrastrar al
célula hepática, ya que ofrece una reserva espacio intravascular 18 ml de líquido; entre
de glucógeno al hígado y una acción el 30 al 40% de la albúmina sérica es
tónicocardiaco, por su efecto sobre la intravascular y tiene una vida media de 18
nutrición de la fibra cardiaca. Aporta horas. El espacio intersticial contiene el 60%
suficientes calorías para reducir la cetosis y restante de la albúmina que regresa al
espacio intravascular a través del drenaje hipotensora capaz de agravar la condición linfático. Durante las pérdidas de volumen, por la cual se administran estas proteínas aumenta la síntesis de albúmina y hay paso plasmáticas. de ésta del líquido intersticial al intravascular. Hetastarch: consiste en un conjunto de moléculas sintéticas similares al glucógeno, La albúmina humana está disponible para la con partículas de diferente tamaño molecular administración IV al 5% o al 25% preparada lo que genera una mezcla muy heterogénea. en solución isotónica. Cuando se administra Altera las pruebas de coagulación, pero no se la solución al 25% de albúmina aumenta el ha asociado con sangrado. La anafilaxia es volumen intravascular en cinco veces con rara, aunque no se han demostrado respecto al volumen de albúmina dado en 30 alteraciones pancreáticas secundarias a su a 60 minutos. En estados crónicos de administración.(11) depleción de líquido extracelular se debe añadir líquido isotónico adicional para evitar Pentastarch: es una modificación del un estado intravascular hiperoncótico, pero Hetastarch, con una mayor homogeneidad esto no es necesario si se administra en sus partículas y menor peso molecular, solución de albúmina al 5%.(3) La vida haciendo que tenga una excreción más media de estas soluciones es de 16 horas; predecible. Se encuentra disponible en son útiles en trauma, shock de diferentes solución al 10%. Su efecto como expansor etiologías y en el periodo perioperatorio.(5) de volumen es de 12 horas.(3) Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad para Dextranos: son polímeros de glucosa de hacer disminuir los edemas, mejorando la diferente peso molecular que son producidos presión oncótica vascular evitando así la por la bacteria “leuconostoc mesenteroides”, producción de edema.(3) cuando crecen en un medio azucarado. Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su Fracciones proteicas del plasma humano: al eliminación se realiza fundamentalmente por igual que la albúmina, se obtiene, por vía renal. Son hiperoncóticas y promueven fraccionamientos seriados del plasma tras su infusión una expansión de volumen humano. La fracción obtenida debe contener del espacio intravascular por medio de la al menos 83% de albúmina y no más de 1% afluencia del líquido intersticial al vascular. de gamaglobulina, el resto está formado por Dentro de las complicaciones se encuentra la alfa y beta globulinas. Tienen propiedades falla renal aguda, anafilaxia y diátesis similares a la albúmina. Sin embargo, es hemorrágica.(12) más antigénica que la albúmina ya que algunos preparados comerciales contienen Gelatinas: son derivados del colágeno, con concentraciones bajas de activadores de la peso molecular aproximado de 35.000 precalicreína que pueden ejercer una acción dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea. La principal complicación relacionada con estas sustancias es la reacción anafilactoide. Adicionalmente la infusión rápida se asocia con liberación de histamina que cede con la administración de antihistamínicos.(12)
