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Los cristaloides se consideran no tóxicos y

Soluciones Cristaloides y Coloides libres de reacciones adversas, sin embargo,


se pueden presentar ciertas alteraciones

Los Cristaloides relacionadas con el uso indiscriminado y la


falta de control por parte del equipo de
Las soluciones cristaloides se definen como salud.
aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azúcares en diferentes proporciones y Como ya se mencionó, con respecto al
osmolaridades. Respecto al plasma pueden plasma, los cristaloides pueden ser
ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.(1) hipotónicos, isotónicos e hipertónicos. Esta
tonicidad se presenta fundamentalmente por
Debido a que el espacio extracelular (EC) la concentración de solutos en la solución,
consta de los compartimentos intravascular e específicamente el sodio, y la osmolaridad
intersticial, 25% y 75% respectivamente, con respecto al plasma, así:
toda solución tipo cristaloide isotónico se
distribuye en esta misma proporción, por lo Las soluciones hipotónicas: son aquellas
que para compensar una pérdida sanguínea que tienen una concentración de solutos
se debe reponer en cristaloide tres a cuatro menor que otra solución. Se definen también
veces el volumen perdido; de tal manera que como soluciones que tienen una osmolaridad
si se pierden 500 ml de sangre, se deben menor a la del plasma (menor de 280
reponer entre 1.500 a 2.000 ml de mOsmol/l).(1)
cristaloide isotónico.(1)

Son soluciones que contienen menor


Si se administran 1.000 ml de cristaloides, cantidad de sodio con respecto a otras.
estos se distribuyen en los líquidos Como resultado de esto, saldrá líquido de la
corporales así: dos tercios van al espacio primera solución a la segunda solución,
intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al hasta tanto las dos soluciones tengan igual
espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el concentración.
espacio EC se divide en intersticial e
intravascular, se distribuirán 250 ml al Se usan para corregir anomalías electrolíticas
espacio intersticial (75%) y 83 ml al como la hipernatremia, por pérdida de agua
intravascular (25%). libre en pacientes diabéticos o con
deshidratación crónica, donde prima la
La capacidad de los cristaloides de expandir pérdida de volumen intracelular.(3)
volumen va a estar relacionada con la
concentración de sodio de cada solución, y Ejemplos de éstas son la solución salina al
es este sodio el que provoca un gradiente 0,45% (solución salina al medio), SS
osmótico entre el compartimiento (solución salina) al 0,33% y la DAD
extravascular e intravascular.(3)
(dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al primera hipertónica hasta tanto las dos
5,0%. soluciones tengan igual concentración.

Las soluciones isotónicas: son aquellas A continuación una descripción detallada de


que tienen la misma concentración de las principales soluciones cristaloides
solutos que otra solución. utilizadas en el ámbito hospitalario. En la
tabla 2 se identifican los componentes de
Si dos líquidos en igual concentración se estas soluciones.
encuentran en compartimientos adyacentes
separados por una membrana Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
semipermeable se dice que están
balanceadas, por que el líquido de cada La solución salina normal al 0,9% también
compartimiento permanece en su lugar, no denominada suero fisiológico, es la sustancia
hay ganancia o pérdida de líquidos. Se cristaloide estándar, es levemente
considera que contienen la misma cantidad hipertónica respecto al líquido extracelular y
de partículas osmóticamente activas que el tiene un pH ácido.
líquido extracelular y por tanto permanecen
dentro del espacio extracelular. La relación de concentración de sodio (Na) y
de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero
Una solución isotónica tiene una osmolaridad fisiológico, es favorable para el sodio
similar a la del plasma, entre 272 300 respecto al cloro (3/2) en el líquido
mOsmol/litro.(1) extracelular (Na+ mayor Cl). La
normalización del déficit de la volemia es
Ejemplos de estas soluciones son la SSN posible con la solución salina normal,
(solución salina normal) al 0,9% y Lactato de aceptando la necesidad de grandes
Ringer. cantidades, debido a la libre difusión entre el
espacio vascular e intersticial de esta
Las soluciones hipertónicas se definen como solución. Después de la infusión de 1.000 ml
aquellas que tienen mayor concentración de de SSN sólo un 2030% del líquido infundido
solutos que otra solución, mayor permanecerá en el espacio vascular después
osmolaridad que el plasma (superior a 300 de dos horas.(3) No es químicamente
mOsmol/L) y mayor concentración de sodio. normal, pero tiene gran utilidad en la
(5) mayoría de las situaciones en las que es
necesario realizar repleción de líquidos
Cuando una primera solución contiene mayor corporales, y es de bajo costo. Muchos la
cantidad de sodio que una segunda, se dice prefieren como solución rutinaria de
que la primera es hipertónica comparada con combate.(3) Sin embargo, si se prefunden
la segunda. Como resultado de lo anterior, cantidades no controladas, el excedente de
pasará líquido de la segunda solución a la cloro del líquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando lugar a una acidosis La infusión de este tipo de solución expande
hiperclorémica.(3) el volumen intravascular al extraer líquido
del compartimiento extravascular, y por un
Lactato de Ringer o Solución de efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar
Hartmann adicional. Este tipo de soluciones se utiliza
con frecuencia en pacientes quemados, por
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de que diminuyen el edema y suplen muy bien
cloro menos que la SSN, generando sólo los requerimientos hídricos.(7) El mecanismo
hipercloremia transitoria, por lo que tiene de acción está dado fundamentalmente por
menos posibilidad de causar acidosis. (3) el incremento de la concentración de sodio y
aumento de la osmolaridad que se produce

Por ello, se utiliza de preferencia cuando se al infundir el suero hipertónico en el espacio

deben administrar cantidades masivas de extracelular.(8)

soluciones cristaloides. Se considera que es


una solución electrolítica balanceada en la Otros efectos de la solución salina
que parte del sodio de la solución salina hipertónica son la producción de
isotónica es reemplazada por calcio y hipernatremia y de hiperosmolaridad.(3)
potasio. Esto es de gran importancia en ancianos y
en pacientes con capacidades cardíacas y/o

La proporción de sus componentes le supone pulmonares limitadas. Así mismo en

una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto pacientes con insuficiencia renal, donde la

de volumen que se consigue es muy similar excreción de sodio y cloro suele estar

al de la solución salina normal. La vida afectada.

media del lactato plasmático es de más o


menos 20 minutos, pudiéndose ver Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD
incrementado este tiempo a 4 6 horas en 5%)
pacientes con shock.(3)
Es una solución hipotónica (entre 252261
El lactato es una solución alcalótica que mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos
contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de indicaciones principales son la rehidratación
cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es en las deshidrataciones hipertónicas y como
convertida por el hígado en bicarbonato y agente portador de energía.(3)
por ello se utiliza en estados de acidosis.(6)
Proporciona un aporte calórico significativo.
Cada litro de solución glucosada al 5%
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a
cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico
reduce el catabolismo proteico, y actúa por
otra parte como productor de combustible de
Solución Salina Hipertónica
los tejidos del organismo más necesitados el catabolismo proteico en aquellos pacientes
(sistema nervioso central y miocardio).(5) con imposibilidad de tomar alimentación
oral, es por ello que otra de sus indicaciones
Entre las contraindicaciones principales se principales es el aporte energético. (5)
encuentran las situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicación Los Coloides
acuosa por una sobrecarga desmesurada y
pacientes con Enfermedad de Adisson en los El término coloide se refiere a aquellas
cuales se puede producir una crisis por soluciones cuya presión oncótica es similar a
edema celular e intoxicación acuosa.(5) la del plasma.(5)

Dextrosa en Agua destilada al 10%, Las soluciones coloidales contienen partículas


20% y 50% en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de

Son consideradas soluciones glucosadas forma que son capaces de aumentar la

hipertónicas, que al igual que la solución de presión osmótica plasmática y retener agua

glucosa al 5%, una vez metabolizadas en el espacio intravascular.(5) Incrementan

desprenden energía y se transforman en la presión oncótica y la efectividad del

agua. Así mismo, la glucosa es considerada movimiento de líquidos desde el

como un proveedor indirecto de potasio a la compartimiento intersticial al compartimiento

célula por que movilizan sodio desde la plasmático deficiente.

célula al espacio extracelular y potasio en


sentido opuesto. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmático. Producen efectos hemodinámicos

Dentro de las indicaciones más importantes más rápidos y sostenidos que las soluciones

se encuentra el tratamiento del colapso cristaloides, precisándose menos volumen

circulatorio y de los edemas cerebral y que las soluciones cristaloides, aunque su

pulmonar, por que la glucosa produce costo es mayor.(9)

deshidratación celular y atrae agua al


espacio vascular, disminuyendo así la La albúmina: es la proteína más abundante
presión del líquido cefalorraquídeo y del del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera
pulmón. entre un 70 y 80% de la presión oncótica del
plasma, constituyendo un coloide efectivo.

Otro efecto es una acción protectora de la Cada gramo de albúmina puede arrastrar al

célula hepática, ya que ofrece una reserva espacio intravascular 18 ml de líquido; entre

de glucógeno al hígado y una acción el 30 al 40% de la albúmina sérica es

tónicocardiaco, por su efecto sobre la intravascular y tiene una vida media de 18

nutrición de la fibra cardiaca. Aporta horas. El espacio intersticial contiene el 60%

suficientes calorías para reducir la cetosis y restante de la albúmina que regresa al


espacio intravascular a través del drenaje hipotensora capaz de agravar la condición
linfático. Durante las pérdidas de volumen, por la cual se administran estas proteínas
aumenta la síntesis de albúmina y hay paso plasmáticas.
de ésta del líquido intersticial al
intravascular. Hetastarch: consiste en un conjunto de
moléculas sintéticas similares al glucógeno,
La albúmina humana está disponible para la con partículas de diferente tamaño molecular
administración IV al 5% o al 25% preparada lo que genera una mezcla muy heterogénea.
en solución isotónica. Cuando se administra Altera las pruebas de coagulación, pero no se
la solución al 25% de albúmina aumenta el ha asociado con sangrado. La anafilaxia es
volumen intravascular en cinco veces con rara, aunque no se han demostrado
respecto al volumen de albúmina dado en 30 alteraciones pancreáticas secundarias a su
a 60 minutos. En estados crónicos de administración.(11)
depleción de líquido extracelular se debe
añadir líquido isotónico adicional para evitar Pentastarch: es una modificación del
un estado intravascular hiperoncótico, pero Hetastarch, con una mayor homogeneidad
esto no es necesario si se administra en sus partículas y menor peso molecular,
solución de albúmina al 5%.(3) La vida haciendo que tenga una excreción más
media de estas soluciones es de 16 horas; predecible. Se encuentra disponible en
son útiles en trauma, shock de diferentes solución al 10%. Su efecto como expansor
etiologías y en el periodo perioperatorio.(5) de volumen es de 12 horas.(3)
Entre los posibles beneficios que puede
aportar la albúmina, está su capacidad para Dextranos: son polímeros de glucosa de
hacer disminuir los edemas, mejorando la diferente peso molecular que son producidos
presión oncótica vascular evitando así la por la bacteria “leuconostoc mesenteroides”,
producción de edema.(3) cuando crecen en un medio azucarado. Hay
dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su
Fracciones proteicas del plasma humano: al eliminación se realiza fundamentalmente por
igual que la albúmina, se obtiene, por vía renal. Son hiperoncóticas y promueven
fraccionamientos seriados del plasma tras su infusión una expansión de volumen
humano. La fracción obtenida debe contener del espacio intravascular por medio de la
al menos 83% de albúmina y no más de 1% afluencia del líquido intersticial al vascular.
de gamaglobulina, el resto está formado por Dentro de las complicaciones se encuentra la
alfa y beta globulinas. Tienen propiedades falla renal aguda, anafilaxia y diátesis
similares a la albúmina. Sin embargo, es hemorrágica.(12)
más antigénica que la albúmina ya que
algunos preparados comerciales contienen Gelatinas: son derivados del colágeno, con
concentraciones bajas de activadores de la peso molecular aproximado de 35.000
precalicreína que pueden ejercer una acción dalton. Hay dos presentaciones: gelatina
fluida modificada y gelatina con urea. La
principal complicación relacionada con estas
sustancias es la reacción anafilactoide.
Adicionalmente la infusión rápida se asocia
con liberación de histamina que cede con la
administración de antihistamínicos.(12)

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