TRATAMIENTO

HIDROELECTROLITICO EN EL
PACIENTE QUIRURGICO
 DISTRIBUCION DE AGUA Y ELECTROLITOS EN
EL ORGANISMO HUMANO

El tratamiento
hidroelectrolítico es algo
importante para el paciente
desde el posoperatorio, en
cirugía urgente, durante el
transoperatorio, y el
posoperatorio, ya se
complicado o no complicado,
en una cirugía programada
 El agua entra al cuerpo en cantidades considerables y
desempeña un papel importante en las funciones
digestivas, circulatorias, respiratorias, excretoras y en la
regulación de la temperatura.
El hombre elimina cantidades de agua constantemente y
esto es normal, lo hace a través de la orina, el aire
espirado, la transpiración y las evacuaciones.
 ¿DE DONDE PROVIENE EL AGUA?
• Agua exógena: se obtiene a
partir de la ingestión de líquidos,
que se absorben por diferencias
en el gradiente osmótico entre la
luz del intestino delgado y del
plasma
• Agua endógena: proviene de la
combustión de alimentos, que
proporcionan el liquido como
producto de la oxidación.
El consumo promedio diario de agua de
un individuo promedio de 70 kg de peso
en condiciones normal es es de 2500
ml, que se obtienen de la siguiente
forma:
2000 ml de liquido ingerido + 500 ml de
agua producto de la oxidación = 2500 ml
totales
• Liquido intracelular: Representa el
40% del peso corporal (28 L en un
individuo de 70 kg).
• Liquido extracelular: Representa el
20% del peso corporal (14 L en un
individuo de 70 kg), dividido de la
siguiente forma:
Líquido plasmático o intravascular
Líquido intersticial
Solutos de líquidos
orgánicos
El plasma contiene mas proteínas que el
liquido intersticial; la concentración de estas
es constante porque no pasan a través de los
capilares.

Bombas iónicas
Presión oncótica o
dependientes
coloidosmótica
de ATP
La carga eléctrica de las proteínas ocasiona una
desigualdad de electrolitos a cada lado de la
membrana, lo que consigue mantener la
electroneutralidad.
 Las membranas orgánicas
Intercambio de agua entre
permiten mantener la
los compartimientos homeostasis del organismo.

Intercambio de agua entre los Solutos en el liquido

espacios intracelular y extracelular es de 300
extracelular mosm/l
Isotónico o
isoosmolar
La osmosis esta determinada por
cambios de la presión osmótica en
el espacio intracelular y extracelular Osmolaridad del plasma=

(Na+K) x2 + glucosa + urea

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Intercambio de agua entre Espacio intra. Concentración
los espacios intravascular e Espacio extra. de solutos
intersticial
Espacio inters. Presión
Espacio intravas. oncótica
La concentración de las proteínas es muy
importante en el intercambio capilar, ya que
su elevado peso molecular ejerce la presión
coloidosmótica u oncótica que contribuye a
retener agua en el espacio intravascular.
Soluciones cristaloides
• Soluciones glucosadas
• Solución fisiológica
Soluciones para • Solución mixta
• Solución de Hartmann
aplicación
intravenosa Soluciones coloidales
• Dextran 40
• Haemaccel
• Albumina
 EGRESOS HABITUALES
Diuresis. La orina es el
vehículo que el organismo
utiliza para excretar solutos.
La capacidad de
concentración en sus
extremos varía de 500 a 1
200 mosm/L
Cuando la temperatura
aumenta, como en las
regiones tropicales, estas
pérdidas se incrementan
de manera considerable.
Pérdidas digestivas. Se
calcula que un adulto normal
pierde a razón de 250 ml/día
por vía digestiva, sobre todo
a través de la evacuación
intestinal.
La cantidad de líquidos para
administrar a una persona es la
necesaria para mantener una
diuresis mínima en el adulto de
30 a 50 ml/h.
Pérdidas insensibles. A través de
la respiración, el organismo
elimina un importante volumen
de agua y a través de
la piel (transpiración) también
se elimina agua en cantidad
aproximada a 0.5 ml/kg/h
Cuando estas pérdidas se
incrementan, como en el caso
de diarrea, es importante restituir
por vía intravenosa los volúmenes
perdidos.
 TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS
Pueden clasificarse en tres categorías generales:
 Trastornos en el volumen
 Trastornos en la concentración
 Trastornos en la composición
La pérdida aguda de un
líquido extracelular isotónico,
como el jugo intestinal, se
acompaña de disminución
Mientras se conserve la significativa en el volumen de
osmolaridad en los dos líquido extracelular, y quizá
compartimientos, no se desplaza pocos cambios en el volumen
el líquido del espacio Intracelular.
intracelular para restituir el líquido
extracelular.
 TRASTORNOS DE VOLUMEN
Los trastornos de volumen no
sólo pueden ser por déficit, sino
también por exceso, en general
yatrógeno o secundario a
insuficiencia renal.
TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN
El ion sodio es el principal determinante de la
osmolaridad del líquido extracelular, y sus
determinaciones séricas indican la tonicidad de
otros líquidos corporales.

Hiponatremia. Cuando los

niveles de sodio descienden de
135 meq/L se habla de este
trastorno, que es el desequilibrio
electrolítico más común y casi
siempre se debe a errores
de tratamiento.
El tratamiento consiste en
administrar sodio por medio
de soluciones isotónicas o
hipertónicas, según el déficit
existente.

El tratamiento es a base de Hipernatremia. Se produce

soluciones glucosadas isotónicas, cuando los niveles séricos de
vigilando que la infusión no sea sodio rebasan los 145 meq/L;
demasiado rápida para evitar entonces la proporción de
hiperglucemia. solutos debida
 Hipopotasemia. Niveles por
abajo de 3.5 meq/L pueden
deberse a aplicación excesiva
de diuréticos o a pérdidas
gastrointestinales
sin adecuada reposición.
El tratamiento es a base de
diuréticos potentes como la
furosemida, gluconato de calcio
y soluciones glucosadas
con insulina
La corrección debe ser cautelosa y
consiste en diluir 60 meq de potasio
en 500 ml de solución glucosada
(repolarizante) y administrar 20
meq/h bajo estricto control
electrocardiográfico.
Hiperpotasemia. Esta entidad
es casi exclusiva de pacientes
con insuficiencia renal o en
estados catabólicos muy
graves
TRASTORNOS EN LA COMPOSICIÓN
Son los cambios en el equilibrio acidobásico, en donde el pH
plasmático se altera. El pH de los líquidos corporales se mantiene
dentro de límites estrechos a pesar de la carga tan considerable
de ácido que se produce en el interior del organismo como un
producto secundario del metabolismo.

Cuando en el enfermo se alteran estos

mecanismos de amortiguación se
produce un trastorno acidobásico que
puede ser:
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria
 ACIDOSIS METABÓLICA
Defecto. Retención de ácidos
fijos o pérdida de bicarbonato
base.

Compensación. Pulmonar, por aumento

de la frecuencia y profundidad en la
respiración. Renal, por retención de
bicarbonato; se excretan sales ácidas,
aumento en la formación de amoniaco.
 Alcalosis metabólica

 Defecto: Pérdida de ácidos fijos, ganancia de

• Vomito
bicarbonato base, agotamiento de potasio • Aspiración gástrica
continua
• Obstrucción
pilórica
• Administración
excesiva de
 Compensación: bicarbonato
• Empleo excesivo
Pulmonar, disminuyendo la frecuencia y de diuréticos
profundidad de la respiración.

Renal, por excreción de bicarbonato se retienen

sales acidas, disminuye la formación de amoniaco.
Otro amortiguador Elimina el
del pH acido
carbónico

Función
Compensación
respiratoria
 Acidosis respiratoria

Defecto Causa Compensación

Retención de • Depresión del Renal, por
CO2 por centro retención de
ventilación respiratorio bicarbonato se
alveolar • Lesiones del excretan sales
disminuida SNC acidas
• Enfermedades Aumenta la
pulmonares formación de
• La ventilación amoniaco
 Alcalosis respiratoria

 Defecto: Perdida excesiva de CO2 por disociación de

acido carbónico consecutiva al aumento de Causas:
ventilación alveolar • Hiperventilación
de origen
emocional
• dolor intenso
• Descontrol en la
ventilación
mecánica de un px
• encefalitis
Compensación:
Renal, aumentando la excreción de HCO3-, se
retienen sales acidas, disminuye la formación de
amoniaco.
 Preoperatorio
Operación programada-No requiere medidas especiales con
líquidos y electrolitos
PREPARACION
 Operación de urgencia-restitución inmediata
 Transoperatorio
 Posoperatorio
 TRANSOPERATORIO

Anestesiólogo

Área expuesta

considerando

Cantidad y Un estricto control

Perdidas
calidad de líquidos
insensibles
 POSOPERATORIO
Depende del tipo de
procedimiento
PARAMETROS Condiciones clinicas del px

►Reinicia la vía oral 6-12 h

aprox.(Sol.glucosada)

 Temperatura
• En situaciones posquirurgicas que condicionan  Edad
periodos de ayunos prolongados.  Peso
• El volumen que se le administra al px debe
calcularse atraves de lo obtendos atraves de las
sondas y drenajes
• Estado clinico del enfermo
• Determinar los volumenes por medio del
laboratorio