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SOLUCIONES PARENTERALES

AGENTES QUE FECTAN EL VOLUMEN Y LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

L.E. GLORIA RODRGUEZ BONILLA

AGENTES QUE FECTAN EL VOLUMEN Y LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Estos agentes se emplean para la reposicin del

volumen de agua corporal, del volumen plasmtico o de solutos como el sodio, el potasio y otros electrlitos. La cantidad de agua del organismo se mantiene estable por el equilibrio entre la prdidas (renales, sudor , etc.) y los ingresos. En este sentido, la capacidad de conservacin de agua por el rin y el mecanismo de la sed son dos elementos clave para la regulacin del agua corporal.

VOLUMEN Y DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES


En el individuo adulto, el lquido corporal total se

estima en un 60% del peso corporal. El lquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Lquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del lquido corporal total. 2) El Lquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmtico y transcelular.

La distribucin del agua en los compartimientos

extracelulares e intracelulares se establece por el mecanismo del equilibrio osmtico.

Y el volumen plasmtico se conserva por la

accin de las presiones hidrostticas y coloidosmtica del capilar y del tejido.

La presin hidrosttica capilar (PHC) es la que

produce la salida del lquido del interior del vaso y su valor no supera a los 15 mm hg. Esta fuerza tiende a expulsar el lquido a travs de la pared de los capilares hacia el espacio intersticial.

Sin embargo, la presin coloidosmtica o presin

onctica del plasma (POP) tiende a retener el lquido dentro del vaso, por la presin osmtica que ejercen la protenas plasmticas.
La presin alcanzada en un paciente con

protenas plasmticas normales es de 25 mm Hg. el efecto resultante es que el lquido plasmtico tiende a mantenerse en el vaso sin salir al intersticio.
Para la reposicin de volumen pueden emplearse

soluciones que tiene poder osmtico (coloides) o sustancias que no lo tienen (no coloides)

SOLUCIONES COLOIDES
En el ao 1861 Thomas Graham, estudiando la

difusin de las sustancias disueltas, distingui dos clases de solutos a los que denomino cristaloides y coloides. En el grupo de cristaloides ubic a los que se difunden rpidamente en el agua, dializan fcilmente a travs de las membranas permeables y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como residuo cristalino. El nombre de coloide proviene de la raz griega kolas que significa que puede pegarse. Este nombre hace referencia a una de las principales propiedades de los coloides: su tendencia espontnea a agregar o formar cogulos.

SOLUCIONES COLOIDES
Se emplean cuando se precisa una rpida

reposicin de volumen intravascular, por ejemplo, en los pacientes en shock hipovolmico o que necesitan un incremento del retorno venosos, de la precarga, para aumentar el gasto cardiaco. Al mantener o elevar la presin coloidosmtica, aumentan el volumen intravascular, se denominan tambin agentes expansores del plasma o del volumen plasmtico, y se dividen a su vez en naturales o artificiales.

NATURALES: DERIVADOS DE LA SANGRE


La primera sustancia natural coloide es la sangre Sin embargo, sta slo se emplea para la

reposicin cuando la prdida del volumen ha sido hemtica. La administracin de plasma hace que el volumen administrado quede retenido dentro del vaso. Esto permite una reposicin ms eficaz de la volemia con menor cantidad de lquido perfundido. El plasma fresco se emplea tambin para la reposicin de factores de la coagulacin, sin embargo plantea el riesgo de la transmisin de virus, como el de la hepatitis y el VIH

Del plasma se obtiene la albumina que se

presenta en frasco de 50 ml, al 20%. Cada frasco aporta 10 g. de albumina. Con este preparado, el riesgo de transmisin de infecciones desaparece. Suele emplearse junto con soluciones electrolticas no coloides o Ringer lactato, con la misma finalidad del plasma. La tendencia actual en los pacientes en situacin crtica es reponer las prdidas hemticas con concentrados de hemates: y el volumen plasmtico, con coloides o soluciones electrolticas no coloides. De esta forma se administran: expansores de volumen cuando hay hipovolemia y concentrado de hemates cuando el hematocrito ha descendido

COLOIDES ARTIFICIALES
Dextranos : son polisacridos con un peso

molecular medio, tiene poder osmtico de forma que retienen el lquido dentro del vaso y aumenta la volemia, pueden causar reacciones alrgicas y son antigregantes plaquetarios. Gelatinas: son poliptidos de menor peso molecular, su efecto es menos intenso, por su menor poder coloidosmtico, tiene una vida corta, ya que su eliminacin renal es ms rpida.

Hidroxietilalmidn: Su peso molecular

medio es siete veces mayor que el de los Dextranos, en la actualidad es el producto que ofrece mayor seguridad, ya que produce menos reacciones alrgicas y no causa insuficiencia renal. Todas estas sustancias coloides pueden producir una sobrecarga de volumen si se emplean de forma inapropiada Una postura razonable consiste en emplear sustancias coloides sintticas para la reposicin inicial y posteriormente se continuar con soluciones no coloides.

SOLUCIONES CRISTALOIDES
En el grupo de cristaloides ubic a los

que se difunden rpidamente en el agua, dializan fcilmente a travs de las membranas permeables y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como residuo cristalino.

SOLUCIONES CRISTALOIDES O NO COLOIDES


Se dividen soluciones cristaloides

electrolticas y las no electrolticas. Suero salino al o.9% o fisiolgico. Es una de las soluciones mas utilizadas para la reposicin de volumen y la rehidratacin de los enfermos .su osmolaridad es semejante a la del plasma. Solucin de Ringer lactato. Suero salino al 0.45%: se denomina solucin hiposalina, tiene la mitad de concentracin de sodio y cloro.se emplea en la deshidratacin con hiperosmolaridad. Con un mayor aporte de agua que de electrlitos. Plantea el riesgo de producir hemolisis por hipoosmolaridad.

Suero glucosalino: es suero salino normal con

adiccin de dextrosa al 5% su osmolaridad es aproximadamente el doble que la del plasma. Sin embargo cuando se administra la glucosa se metaboliza rpidamente por accin de la insulina y la osmolaridad se reduce. Cloruro sdico hipertnico(20%) es un preparado comercializado en ampolletas de 10ml.cada una contiene 34 mEq. De sodio, se emplea en hiponatremia sintomtica, pero sobre todo como aditivo en las soluciones de nutricin parenteral

Bicarbonato sdico: se comercializa en

ampolletas de10 ml. Y en sueros de 250 ml. Solo se utiliza en las acidosis metablicas graves. Cloruro potsico: el K+ es un electrlito indispensable, que se elimina por va renal, si el paciente no lo ingiere en cantidades adecuadas, debe reponerse por va intravenosa, sin embargo su administracin en inyeccin intravenosa de 10 mEq en embolada causar una parada cardiaca, se debe a que los niveles plasmticos de potasio se elevan bruscamente e interfieren en la actividad elctrica del corazn.

La administracin de potasio debe hacerse

diluyendo la ampolleta en un suero de 250 o 500 ml. Y en perfusin lenta.


La perfusin de dextrosa favorece la entrada del

potasio al interior de la clula.


El cloruro de potasio produce flebitis, por lo que

se debe administrar por un catter central. Se comercializa en ampolletas de 2 ml. De 10 mEq.

CRISTALPOIDES HIPERTNICOS

SOLUCIONES NO ELECTROLTICAS
Estas soluciones no pueden emplearse para la

reposicin rpida de volumen. Entre todas las soluciones no electrolticas la glucosa al 5% es la mas utilizada.
Las dextrosas hipertnicas (al 10,20,30,40 y 50%)

se emplean en nutricin parenteral para aportar calora en forma de glucosa.