Enfermedades respiratorias:

Vías respiratorias bajas

Carlos Humberto Ricárdez Castillo
Isis Valeria Vicencio Graniel
Asma
Definición
Se define como una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías
aéreas en la que participan diversas
células y mediadores químicos; se
acompaña de una mayor reactividad
traqueobronquial, que provoca en forma
recurrente tos, sibilancias, disnea y
aumento del trabajo respiratorio,
principalmente en la noche o en la
madrugada.
 Cuadro clínico
Tos

Opresión
Sibilancias
torácica

Los síntomas son de

predominio nocturno, o
ante exposición de factores Disnea
desencadenantes
 Diagnostico

Sospecha inicial
Sibilancias, disnea, tos, (seca, paroxística de predominio nocturno, presión torácica)

Espirometría con prueba de reversibilidad con broncodilatador

Patrón obstructivo FEVI/FVC <0.7

Positivo incrementara el FEVI 12% >200mL

Tratamiento
Tx para las
exacerbaciones del
asma
Neumonía
 NAC
Concepto:
 Factores predisponentes a NAC:
Infección pulmonar aguda
 Desnutrición
adquirida fuera del hospital o
 Bajo peso al nacer
que se manifiesta después de
 Alimentación no exclusiva al seno
72 hrs del egreso hospitalario
materno
del paciente
 Hacinamiento
 Esquema inadecuado de
inmunizaciones
 Exposición al humo de tabaco
 Asistencia a guarderías
 Rx si:
 Hospitalización
Diagnostico  Sospecha de
neumonía complicada
 Fiebre de más de 38.5°C  Presencia de
 Tos estertores bronquiales
 Taquipnea y broncoalveolares en
 Dificultad respiratoria: aleteo nasal (menores de 12 niños de 12 a 36
meses de edad) y uso de musculatura accesoria meses sin taquipnea
 Estertores bronquiales y broncoalveolares en niños
de 12 a 36 meses aunque no exista taquipnea
 Aparición en forma aguda de fiebre o dolor
abdominal, aunque no existan síntomas
respiratorios
 saturación de oxígeno menor del 94%
Tratamiento ambulatorio
• Amoxicilina
• Dosis de 80-90 mg/kg/día via oral en tres dosis por 7 a 10
2m-5 años días (dependiendo de la evolución). Dosis máxima 2 grs. al
día

• Azitromicina
• Primer día: 10 mg/Kg/al día en una dosis (dosis máxima
>5 años 500 mg).
• Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg al día en una dosis
(dosis máxima 250 mg)

Rechazo oral • <1 año 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M

De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas IM
(penicilina • > 6 años 800,000 UI I.M cada 24 horas

procainica)
Criterios de referencia

Dificultad para la
Presencia de apnea Deshidratación grave
alimentación

Deshidratación Falla en el
moderada con Dificultad respiratoria tratamiento
imposibilidad para moderada o severa antibiótico
hidratarse oralmente ambulatorio
 Tratamiento hospitalario:
• Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al día en 4 dosis
por 3 días.
2m–5 años

• Penicilina sódica cristalina a dosis de 100 mil UI/kg/día en 4 dosis por 3

días, más azitromicina:
Primer día: 10 mg/Kg/una dosis máximo 500 mg.
> 5 años
Segundo a séptimo día: 5 mg/kg/dosis máximo 250 mg

Falla al • Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM o IV por 7 a 10 días

tx
Bronquitis
aguda
 Concepto
Inflamación aguda de la mucosa
bronquial.

Se trata de una infección

respiratoria de etiología viral que
no suele durar más de dos
semanas
Etiología ● Parainfluenza
● Virus respiratorio sincitial
● Influenza A y B

Mayores de 5 años

● Mycoplasma pneumoniae
● Chlamidia pneumoniae
● Streptococcus pneumoniae

Otras
● Inhalación de sustancias tóxicas o irritantes
 Clínica

Lactantes y
Con menor
Más frecuentes preescolares con
frecuencia:
otros procesos
• Tos, con o sin • Rinofaringitis • Fiebre
expectoración, < • Otros procesos • Malestar general
2 semanas de de vías • Disnea
duración respiratorias • Ronquera
• Vómitos altas • Dolor torácico

A la auscultación podría haber roncus y sibilancias

Diagnóstico
Rx de tórax sólo ante la
No se recomienda
sospecha de neumonía
No existen criterios realizar de manera
Clínico o en pacientes con
diagnósticos claros rutinaria ninguna
enfermedad pulmonar
prueba complementaria.
crónica grave

Taquicardia Fc >100

Taquipnea Fr>24
Descartar neumonía:
sospecha si:
Fiebre T>39°

Crepitantes
pulmonares
 Neumonía de lóbulo inferior izquierdo; a) Rx frontal, b) Rx lateral.
Diagnóstico diferencial
Neumonía

•Fiebre persiste más allá de 72 horas, >39°

•Crepitantes a la auscultación pulmonar.

Asma

•Otros episodios similares 

•Se acompaña de broncoespasmo
•Responde a broncodilatadores.

Tos ferina

• Tos tiene las características típicas de paroxismos y

gallo inspiratorio
•Tos prolongada, sobre todo en escolares y
adolescentes
• Existe una fuente de contagio conocida
Tratamiento

No existe ningún tratamiento específico. Se

recomiendan una serie de medidas de soporte:
Hidratación
adecuada para Broncodilatadores
Permeabilidad
fluidificar las Nebulizaciones con No se recomienda inhalados sólo en
Tratamiento nasal con suero
secreciones, solución fisiológica tratamiento aquellos casos en
sintomático fisiológico y aspirar
ofreciendo líquidos 2 o 3 al día antibiótico los que se asocie
secreciones.
por vía oral con broncoespasmo
frecuencia.
Bronquiolitis
 Concepto
Es una enfermedad respiratoria aguda de
etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña,
en particular los bronquiolos; caracterizada por
inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales con aumento de la producción de
moco y broncoespasmo.

Afecta a niños menores de 2 años con

predominio en niños de 3 a 6 meses de edad
Etiología
Virus respiratorio sincitial
(VRS) es la causa más
frecuente (75%)
Otros virus que se aíslan
con menos frecuencia
incluyen: parainfluenza,
Rinovirus.
metaneumovirus,
influenza, adenovirus,
coronavirus.
Factores de riesgo
El/la niño/a con antecedentes de prematurez y
bajo peso al nacer <2,500gramos.

Cardiopatías congénitas.

Enfermedad pulmonar crónica del prematuro.

El/la niño/a procedentes de familias con recursos

bajos

Invierno y principios de primavera.

Prevención
Lactancia materna

Lavado de manos

Evitar hacinamiento

Evitar la asistencia de niños a guarderías o centros

escolares cuando presenten datos clínicos de
bronquiolitis
Clínica

Tos Rinorrea Taquipnea o disnea

Húmeda o seca Tiraje intercostal, subcostal y
supraclavicular en < 1 año

• La presencia de estertores finos respiratorios, es un dato

común (pero no universal)
• Sibilancias, no es un dato universal
• Apnea puede presentarse en lactantes menores y prematuros
Diagnóstico diferencial
Cuando la temperatura es mayor a 39º C (axilar), se recomienda buscar complicaciones u otras posibles
enfermedades como diagnósticos diferenciales

Aspiración de Reflujo Falla cardíaca

Neumonía.
cuerpo extraño. gastroesofágico. congestiva.

Reacción Quiste Fistula traqueo-

Fibrosis quística.
alérgica. broncogénico esofágica
Diagnóstico Se basa en la historia clínica y el examen físico

Menores de 2 años Clínica Interrogatorio

Principalmente de 3 a 6 Rinorrea Sintomatología respiratoria
meses
alta previa
Tos

Disnea Fiebre
Diagnóstico

Exploración física Signos de alarma Exámenes de imagen

Hiperinsuflación torácica Deterioro del estado general No se recomiendan

Rechazo al alimento
Disnea: uso de músculos Vómito
accesorios, FR aumentada
↑ Disnea
Auscultación: sibilancias,
Cianosis
estertores finos
Apnea
Tratamiento no farmacológico
Bronquiolitis leve:

• Suministrar líquidos en tomas pequeñas

y frecuentes.
• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) o
solución salina para evitar la
obstrucción.
• Colocar el/la niño/a en posición
semisentado.
• Evitar la exposición al humo del tabaco.
• Evitar lugares concurridos.
• Mantener el/la niño/a en un ambiente
tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo.
• Tomar la temperatura varias veces al día
 Tratamiento farmacológico

Paracetamol cuando la
Nebulización de solución salina temperatura (axilar) sea > a 38°
hipertónica al 3% C. 10-15 mg/kg/dosis c/6 u 8 h
no > 3 días

En pacientes con antecedentes

de atopia, asma o alergia, se
recomienda aplicar una sola
dosis de salbutamol en aerosol
(por medio de el [1-2 disparos],
si se cuenta con el recurso) o
por nebulizaciones.
References
1. GPC Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el
primer y segundo niveles de atención. México. Consejo de salubridad
nacional
2. GPC Diagnostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de
Atención. México. Consejo de salubridad nacional
3. Mainou, A., Mainou, C., & Plaza, F. (2007). Bronquitis en la infancia:
clínica y tratamiento. Farmacia profesional, 21(11), 44-47.
4. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis
Aguda en niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/032GER.pdf