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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL
"DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"

México D.F. a 12 de marzo de 2009 .


 DEFINICIÓN
 ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
 TIPOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN
 COMPLICACIONES
 VIDEOCLIP
 J.N.C. 7
› CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
› RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
› BENEFICIOS DE LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
› MAPA
› EVALUACIÓN
› TRATAMIENTO
 Objetivo, Preventivo y Farmacológico
› CONSIDERACIONES ESPECIALES
› CONCLUSIONES
› BIBLIOGRAFÍA
 La elevación de la Presión Arterial (TA)
por arriba de las cifras consideradas
como normales

› Elevación de la cifra en la vista médica en


dos ocasiones distintas
 Efecto de “bata blanca”

› Daño en órgano “blanco”


 Según la etología se clasifica en 2 tipos:
 Volemia
Esencial  RVP
 GC

HAS
1. Nefrógena
2. Reno vascular
3. Endocrina
Secundaria 4. Embarazo
5. Policitemia
6. Coartación Aortica
7. Estrés
 TA regulada por 3 factores

Resistencia
Vascular
Periférica
RVP Gasto
Volemia Cardiaco
GC

TA
 Clasificación de los factores que
modulan la TA

1. Factores Neurógenos
› Receptores Adrenérgicos  1 y  1
› Simpaticomiméticos
 Noradrenalina (norepinefrina)
 Adrenalina (epinefrina)

2. Factores Humorales
› Mineral corticoides  Aldosterona
› Sistema Renina – Angiotensina
 Factores Neurógenos

Terminaciones Pos
ganglionares

NE

1 1
Gq Gs

Vasoconstricción Corazón

Crono trópico + Inotrópico +


Arterial Venosa FC  Contractilidad

 Retorno
 RVP Venoso
 GC
 Factores Humorales

 Volemia
Hígado

 TA
Angintensinógeno
Volemia
 TFG

Retención Na+
H2O 1 Renina

Eliminación K +

Angintensina I
Aldosterona
 RVP
ECA

Receptores
Vasoconstricción AT1 Angintensina II
Gq
 Efecto del Na+
›  Volemia
 Fenómeno de Autorregulación Glomerular
›  Sensibilidad a Catecolaminas

 Efecto de la Insulina
› El RIGF-I (Receptor del factor de crecimiento
similar a la Insulina)
› Obesidad  hiperinsulinemia

 Efecto de la las H. Adrenocorticales

 Papel del Endotelio en la HAS


› Predominio del Sistema Vasoconstrictor
 Endotelial
 Hipertrofia del Musculo Liso
Nefropatía en Fase Avanzada
› Glomerulonefritis
› Glomeruloesclerosis diabética > Hz de HAS
› Pielonefritis Crónica

 Fisiopatología
›  Eliminación de Agua y Sodio
›  Renina
 Hipertensión Arterial Maligna
› Arteriolonecrosis renal
 Riñón isquémico
  Renina
  Aldosterona

 Síndrome de Chusing (80%)


› Cantidades excesivas de:
 Cortisol
 Aldosterona
Estenosis de la arteria renal
› Hipotensión Sanguínea
 Isquemia Renal

 Fisiopatología
› Isquemia  Hipersecreción de renina,
angiontensina y aldosterona

 Causas Frecuentes:
› Obstrucción Arteroesclerosa Renal, Displasia
fibromuscular de la Arteria Renal
Aldosteronismo Primario
 Adenoma en la Glándula Suprarrenal
 HAS   Volumen Extracelular  K+

Feocromocitoma
 Hipertensión Arterial Diastólica
› Dependiente de
 Resistencias Vasculares Periféricas
 Volemia
› Independiente
 Gasto cardiaco

 Hipertensión Arterial Sistolica


› Dependiéndote de
 Gasto cardiaco
 Resistencias Vasculares Periféricas
 Ateromas de la aorta ( elasticidad)
 Actividad Adrenérgica
 Cardiopatía Hipertensiva
› Sobrecarga Sistólica en Ventrículo Izq.
  Trabajo   Consumo de O2

› Hipertrofia Ventricular
  Trabajo   Consumo de O2
 Proceso Patológico
 Remodelación Cardiaca
 Angiotensina II / Aldosterona
 Disfunción Diastólica
  velocidad de
relajación
  Distensibilidad
Ventricular (PAD)
  Gradiente Aorto-
ventricular
 Isquemia

› Fibrosis Miocárdica
 “Puentes Eléctricos”
 Alteraciones en la
conducción
 200% 
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
 Nefropatía Hipertensiva
› Daño Glomerular
 Proliferación Capa Media de la Arteria renal
(Nefroesclerosis)
 Obliteración
 Microaneurismas, Mircotromboisis, Ensanchamiento
Mesangial

 Retinopatía Hipertensiva
› Daño Vascular
› Angiotonia (Retinopatía G.I)
  RVP  Vasoconstricción
 Hipertrofia  Fibrosis  Adelgazamiento Arteriolar
› Angioesclerosis Retiniana (Retinopatía G.II)
› Hemorragia Retiniana nk (Retinopatía G.III)
› Edema de Papila (Retinopatía G.IV)
The Seventh Report of the
Joint National Committee
on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure (JNC
7) of the National Heart,
Lung, and Blood Institute
 Reporte del National Heart, Lung, and Blood Institute

 Se realiza como guía para proporcionar una


aproximación basada en la evidencia para la
prevención y manejo de la hipertensión

 Existen diversas publicaciones desde 1976:


› JNC 7: 2003
› JNC 6: 1997
› JNC 5: 1992
› JNC 4: 1988
› JNC 3: 1984
› JNC 2: 1980
› JNC 1: 1976
 Basada en la media de dos ó más medidas
correctas

 Los pacientes con prehipertensión tienen


un riesgo incrementado para el desarrollo
de HTA
› 130-139/80-89 mmHg → doble riesgo
 A  edad  la prevalencia de HTA 
› Aplicar medidas preventivas eficaces.

 Framinghan Herat Study


› normotensos mayores de 55 años 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
 Terapia antihipertensiva se ha asociado
con reducciones en incidencias de:
› ictus  35-40 %
› infarto de miocardio  20-25 %
› insuficiencia cardiaca  más de un 50 %
 Está indicada en:
› la valoración de hipertensión de bata blanca
› pacientes con resistencia aparente a la acción de los
fármacos,
› síntomas de hipotensión en tratados con antihipertensivos

 Los sujetos hipertensos tienen una media de PA de


135/85 mm Hg o más cuando están despiertos

 Proporciona una medida de del porcentaje de


lecturas de PA que son elevadas, la carga de PA y la
reducción de PA durante el sueño.
› PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche
 Tres objetivos:
› Analizar el estilo de vida e identificar
factores de riesgo

› Revelar causas identificables de elevación


de la PA

› Presencia o ausencia de daño en órganos


diana y ECV
 Los datos necesarios serán proporcionados
por:
› anamnesis
› examen físico
› pruebas rutinarias de laboratorio

 La exploración física
› Toma apropiada de TA
 verificación en el brazo contralateral
› examen del fondo de ojo
› cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)
› auscultación soplos:
 carotídea, abdominal y femorales
› palpación de la glándula tiroidea
› Edemas en extremidades inferiores
 Exámenes de Laboratorio
› Electrocardiograma
› Análisis de orina
› Glucosa sanguínea y hematocrito
› Potasio y Sodio sérico
› Creatinina
› lipoproteínas de alta y baja densidad,
colesterol y triglicéridos.
 Tres fases:

› 1. Objetivos

› 2. Modificación del estilo de vida

› 3. Tratamiento Farmacológico
 Objetivos o Metas del tratamiento

› Reducción de la morbilidad y mortalidad


cardiovascular y renal.

 Mayores de 50 años
 PAD después del PAS

 Objetivo primario PAS.

› PAS y la PAD  menos de 140/90 mmHg

› En hipertensos diabéticos < 130/80 mmHg


 Tratamiento Farmacológico

 Los diuréticos tiazida base de la terapia


antihipertensiva

› los diuréticos no han sido superados en la


prevención de las complicaciones
cardiovasculares de la HTA.
› aumentan la eficacia antihipertensiva de
pautas de tratamiento con más de un fármaco

 La excepción es el Second Australian


Nacional Blood Pressure
› hombres blancos IECAs comparado
 En personas mayores de 50 años la
Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de
140 mmHg es un factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular (ECV)
mucho más importante que la Presión
Arterial Diastólica (PAD).
 El riesgo de ECV comienza a partir de
115/75 mmHg se dobla con cada
incremento de 20/10 mmHg

 Los individuos normotensos mayores de 55


años tienen un 90 % de probabilidad de
riesgo de desarrollar HTA.

.
 Los individuos con PAS de 120-139
mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían
ser considerados como prehipertensos y
requieren promoción de salud respecto
a modificación de estilos de vida para
prevenir la ECV).

.
 Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados
en el tratamiento farmacológico en la mayoría
de los pacientes con HTA no complicada,
bien solos o combinados con otras clases de
fármacos.

 Ciertos estados de alto riesgo constituyen


indicaciones para el tratamiento inicial con
otras clases de fármacos antihipertensivos
(IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Antagonistas
de los canales del calcio).
.
 La mayoría de los pacientes con HTA
requerirán dos ó más medicaciones
antihipertensivas para conseguir el
objetivo de la Presión Arterial (<140/90
mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó
enfermedad renal crónica).

.
 Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg
superior al objetivo de presión arterial,
debería considerarse iniciar la terapia
con dos fármacos, uno de los cuales
debería ser por norma un diurético tipo
tiazida

.
 The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. JAMA. 2003;289:2560- 2571

 Guadalajara J.F. “Cardiología”. 6ta


edición. 10ª. Reimpresión. México 2008.
Méndez editores. Pp 154 – 186.