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APTITUDES AVANZADAS
Cnula nasal
Sistema de bajo flujo No proporciona suficiente cantidad de oxigeno para completar un volumen pulmonar total. La concentracin de oxigeno aportada por la cnula nasal aumenta 4% por cada 1 lt/min 1 l/min: 24% 2 l/min: 28% 3 l/min: 32% 4 l/min: 36% 5 l/min: 40% 6 l/min: 44%
Mascara facial
Bien tolerada por el paciente adulto. El flujo de oxigeno debe ser mayor de 5 litros/minuto para evitar la acumulacin del aire exhalado por el paciente en la mascara. Flujo recomendado: 8 a 10 lt/minuto. Provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60%
Mascara de Venturi
Proporciona alto flujo de gas a concentracin de O2 fija. El O2 a presin pasa a travs de un orificio. La presin subatmosferica permite el paso de aire al sistema. Usado frecuentemente en pacientes con hipercapnia crnica (E.B.P.O.C.) Las concentraciones de O2 pueden ajustarse a 24%, 28%, 35% y 40%.
Control de la va area
Tcnica bsica para permeabilizar la va area: Desplazamiento de la mandbula (maniobra frentementn) Cuando hay sospecha de lesin en columna cervical: subluxacin de la mandbula sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)
C.O.:Tcnicas de Colocacin
La boca y la faringe deben estar libres de secreciones Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posicin original. Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea.
C.O.:Complicaciones
Obstruccin de la va area Cuando la cnula orofarngea es muy larga Colocacin incorrecta de la Cnula Nauseas, Vmitos, laringoespasmo paciente consciente o semi consciente.
C.N.:Complicaciones
Distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente Cnula muy larga que se inserta en el esfago Reflejo nauseoso y laringoespasmo. Sangrado nasal y broncoaspiracin.
4. Ventilar al Paciente
VENTILACION : RESPIRACION BOCA A BOCA
Primera ventilacin verifica si la va area es permeable. Si : dar 2da respiracin de rescate
I.E.:Indicaciones
Permeabilizacin y estabilizacin de la Va Area (Soporte Avanzado de Vida) Proteccin de la Va Area (Coma, Arreflexia, etc) Conexin a Ventilacin Mecnica
I.E.:Equipo
Laringoscopio Tubo endotraqueal Guiador Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a travs de la laringe Lubricante hidrosoluble Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal
I.E.:Laringoscopio
Hoja de Macintosch Hoja de JacksonWisconsin Hoja de Miller
La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano derecha El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda la hoja debe ser insertada a nivel de la comisura labial derecha rechazando la lengua hacia la izquierda buscar la lnea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presin hasta localizar la epiglotis.
I.E.: Procedimiento
I.E.: Procedimiento
Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal mantener la mueca firme y sin flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro evitar apoyarse o "palanquear" a nivel de la arcada dental.
I.E.: Procedimiento
Se toma el tubo endotraqueal con la mano derecha Se inserta en el ngulo derecho de la boca Avanzar hasta el fondo de la faringe, evitar que interfiera con la visualizacin de las cuerdas vocales
I.E.: Procedimiento
Continar bajando hasta atravesar las cuerdas vocales, El manguito debe pasar entre 1 a 2,5 cm dentro de la traquea. El extremo proximal del tubo a nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayora de los adultos. El manguito es insuflado con 10 a 20 cc de aire La intubacin debe ser realizada en un mximo de 30 segundos
I.E.:Complicaciones
Traumatismo oral o en la va Respiratoria Superior. Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago aritenoides y lesin de las cuerdas vocales.
Complicaciones
La intubacin selectiva de un bronquio principal La intubacin accidental del esfago, Perforacin farngea o del esfago. Vmitos y aspiracin del contenido gstrico (paciente semi inconsciente). hipertensin arterial, taquicardia o arritmias. (Liberacin de catecolaminas en pacientes semi inconscientes).
Confirmacin Primaria
Examen clnico en 5 puntos Posicin 2 cm ms all de las cuerdas vocales Asegure el dispositivo con un dispositivo comercial Introduzca una cnula orofarngea
Confirmacin Secundaria
Detector cualitativo de Co2 al final de la espiracin
Detector esofgico
Mascarilla larngea
RITMOS
PARO CARDIACO
Taquicardia Ventricular SP
Asistolia
Fibrilacin Ventricular
AESP
Demasiado lento
Taquiarritmia
Bradiarritmia
- Hipotensin -Trastorno del sensorio -Disnea -Dolor torcico, angina -Signos de Shock
Inestabilidad
DESFIBRILACION
DESFIBRILACION
Cargando Desfibrilador Alejados! Verifico FV/TV en monitor Aplico Paletas al trax 1 Estoy alejado 2 Estn alejados 3 Todos alejados
Descarga a la cuenta de 3
DESFIBRILACION
APTITUD 4 CARDIOVERSION
Cardioversin elctrica
Paciente no esta en paro cardiaco
con serios signos y sintomas relacionados con taquicardia Si la frecuencia ventricular es >150 latidos/minuto, preparece para inmediata cardioversin. Puede dar un breve tratamiento farmacologico basado sobre la arritmia espicifica. Cardioversin inmediata, generalmente no es necesaria para frecuencias < 150 latidos/minuto. Verifique: Saturacin de oxigeno Equipo de succin Linea venosa Equipo de intubacin Premedique cuando sea posiblea Cardioversin sincronizadab,c Taquicardia ventriculard Taquicardia paroxistica supraventriculare Fibrilacin auricular Fluter auriculare
a) Regimen efectivo incluye: diazepam, midazolam, barbituricos, ketamine. Con o sin analgesico ( fentanyl, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan anestesiasi el servicio esta disponoble. b) Verifique la posiblidad de resincronizar despues de cada cardioversin c) Si hay retardo en la sincronizacin y las condiciones son criticas, realice descarga desincronizada. d) Tratela taquicardia ventricular polimorfica (forma y frecuencia irregular) como fibrilacin ventricular: 200 J, 200 -300 J, 360 J. e) Taquicardia ventricular paroxistica y fluter auricular generalmente responde a un bajo nivel de energia (comience con 50 J.)
Taquicardia
APTITUD 5
MCP- TRANSCUTNEO
Equipo y Consideraciones Generales
Monitor Cables Desfibrilador/ MCP
Electrodos
No es verdaderamente NO INVASIVO la corriente potencialmente es daina Mtodo de ELECCIN en EMG Preferible en TROMBOLISIS Los Desfibriladores tiene MCP TC Existen electrodos multifuncionales MCP, Desfibrilan, y EKG
MCP - TRANSCUTNEO
APLICACIN: 1. Como muestra la figura 2. En algunos casos puede ser necesario razurar
Modo/Energa
300 J
40
180
Frecuencia
Output (mA)
O J
Pacing
ACTIVACIN: 1. Colocar selector Modo/Energa en Pacing 2. Seleccionar la frecuencia (70-100) 3. Seleccionar Output (desde 0 mA) 4. Conectar electrodos desde trax al desfibrilador y seleccionar deriv. I, II, III 5. Colocar las almohadillas y conectar al desfibrilador 6. Encender el MCP (on/off) 7. Aumentar Output lento hasta captura
MCP - TC con
Captura
Objetivos
Administrar drogas y fluidos. Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones laboratoriales. Insertar catteres dentro de la circulacin central, incluyendo el corazn derecho y la arteria pulmonar, para monitoreo fisiolgico y terapia elctrica con marcapaso.
VENOPUNCIN CENTRAL
Vena subclavia. Vena yugular interna. Vena femoral.
PERIFERICAS
VENOPUNCIN PERIFRICA
VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
VENOPUNCIN PERIFRICA
VENA YUGULAR EXTERNA
CANULAS INTRAVENOSAS
CENTRALES
VENOPUNCIN CENTRAL
VENA SUBCLAVIA
VENOPUNCIN CENTRAL
VENOPUNCIN CENTRAL
VENA FEMORAL
VENOPUNCIN CENTRAL
VENOPUNCIN CENTRAL
COMPLICACIONES GENERALES
COMPLICACIONES LOCALES
Formacin de Hematoma. Celulitis. Trombosis. Flebitis.
COMPLICACIONES SISTMICAS
Sepsis. Tromboembolismo pulmonar. Embolismo areo. Embolismo por fragmentacin del catter.
COMPLICACIONES ESPECFICAS
COMPLICACIONES LOCALES
Hematoma que compromete va area. Dao de arteria, nervio o linftico. Obstruccin de vena cava. Tromboembolismo pulmonar.
COMPLICACIONES SISTMICAS
Neumotrax. Hemotrax. Arritmias cardiacas. Taponamiento cardiaco.
APTITUD 7
Objetivos de la Medicacin
Corregir la Hipoxemia Restablecer la circulacin espontnea con una PA adecuadas Promover una funcin cardiaca ptima Prevenir o suprimir arritmias significativas Aliviar el dolor Corregir alteraciones electrolticas y acido bsicas Contrarrestar efectos de dosis excesivas de frmacos prescritos o drogas ilcitas Tratar la ICC
MUCHAS GRACIAS