INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

El tubo endotraqueal (ET) es un tubo de un solo uso, con balón, que facilita el
suministro de una alta concentración de oxígeno y un volumen corriente seleccionado
para mantener una ventilación adecuada; su colocación requiere la visualización de las
cuerdas vocales del paciente.
Las razones para intubar a un paciente son en general cuatro, a saber:
1. Garantizar la apertura de la vía aérea
2. Protección de la aérea
3. Aspiración de secreciones bronquiales
4. Inicio de ventilación mecánica
Las ventajas de la inserción del tubo ET son las siguientes:
o Mantiene la vía aérea permeable.
o Puede proteger la vía aérea de la aspiración del contenido delestómago u otras
sustancias en la boca, la garganta o la vía aérea superior.
o Permite una aspiración eficaz de la tráquea.
o Facilita la administración de PEEP.
o Ofrece una vía alternativa para la administración de algunos medicamentos de
reanimación cuando no es posible el acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO).
Indicaciones:
o Paro cardíaco cuando la ventilación con bolsa mascarilla no es posible o resulta
ineficaz. Paciente que responde con deterioro respiratorio que es incapaz de
oxigenar adecuadamente a pesar de recibir medidas de ventilación no invasivas.
o El paciente no puede proteger la vía aérea (por ejemplo: coma, arreflexia o paro
cardíaco).
o Paciente que responde y que precisa intubación necesita que se le administre la
medicación adecuada para inhibir estos reflejos.
Los factores para una intubación dificultosa son:
o Presencia de posible daño a la columna cervical, trauma facial o sangrado nasal,
oral o faríngeo. Presencia de cirugía previa o cicatrices de cara o cuello de otra
índole.
o Limitación de la apertura de la boca debido a enfermedad de la articulación
temporomaxilar, dermatomiositis, etc.
o Micrognatia
Las rutas de intubación traqueal en sentido amplio pueden ser:
1. Oro traqueal
2. Nasotraquea
3. Cricotirotomía
4. Traqueotomía

EQUIPO/MATERIALES NECESARIOS:
 Guantes
 Barbijo
 Protección ocular
 Sistema de succión (presión negativa)
 Laringoscopio y hojas
 Tubo endotraqueal (TET) con guía/mandril (7-8 mm mujer, 8-9 mm hombres)
 Jeringa 10 cc
 Bolsa para ventilación manual.
 Acceso a 100 % O2
 Pinza Magill
 Cinta adhesiva
 Estetoscopio
 Cánulas de Guedel (80mm mujer, 90 mm hombre )
 Detector de CO2 (si hay disponible)
 Monitor multiparamétrico paciente
 Medicación (para sedación o relajación)
 Lubricante
TRAQUEOSTOMÍA
Es una operación muy conocida desde la antigüedad, consiste en comunicar el exterior
(medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del
cuello. Históricamente, esta intervención ya fue mencionada antes de Hipócrates en los
papiros egipcios como una medida para “salvar de la asfixia”.
Antes de la edad media se realizaba de forma incidental e incluso excepcional, pero
durante ella el oscurantismo condenó su uso y después de un largo letargo se introdujo
de nuevo en la práctica médica, más tarde fue reglamentada y perfeccionada por
Trosseau, quien diseñó un separador y la cánula metálica que llevan su nombre y que
con algunas ligeras modificaciones se mantienen todavía en uso. En la medicina
moderna, la operación adquiere mucho auge y gana en seguridad a medida que se
mejoran, sobre todo los cuidados posoperatorios, los cuales disminuyen sensiblemente
las complicaciones antaño tan temidas.
Es cierto que, a finales del siglo XX, con los avances en los Servicios de Cuidados
Intensivos su realización se ha visto disminuida debido a la seguridad de la entubación
endotraqueal y el mantenimiento de la ventilación asistida, pero hasta en dichos
servicios es una operación bien normada, sobre todo en los pacientes con una
entubación prolongada, y su omisión puede ocasionar desagradables consecuencias para
el enfermo como las estenosis subglóticas y traqueales.
La traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos:
o Traqueostomía de urgencia
o Traqueostomía electiva

Traqueostomía de urgencia
Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como
las producidas por:
o Cuerpos extraños laríngeos
o Neoplasias laríngeas.
o Edemas de la laringe
o Parálisis de cuerdas vocales
o Edemas de la base de la lengua
o Traumatismos laríngeos
o Epiglotitis
o Difteria laríngea y otras infecciones agudas
o Estenosis laríngea o subglótica
o Traumatismos craneoencefálicos
o Malformaciones congénitas
Traqueostomía electiva
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de
base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:
o Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
o Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
o Enfermedades neurológicas degenerativas
o Comas (cuando no es recomendada la entubación)
o Excepcionamente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades
respiratorias crónicas agudas
 Cuidados de enfermería.
postoperatorio inmediato será necesaria una gran vigilancia del paciente, para evitar
complicaciones que puedan surgir.

Monitorización continua de la traqueostomia

El ostoma recién hecho debe ser mantenido, por intermedio de la aspiración de

secreciones. Esta debe ser efectuada cada dos horas del postoperatorio.
La necesidad de aspiración puede ser determinada por el sonido del aire que viene de la
cánula especialmente si el paciente respira profundamente.
Reducir al mínimo el riesgo de infección
Cualquier tubo insertado en el interior de la tráquea provoca irritación de la mucosa y en
consecuencia hay mayor producción de moco.
Procedimientos

 Observar al paciente regularmente en cuanto al exceso de secreciones y hacer

aspiración según la norma del servicio y con la frecuencia necesaria.
 Sustituir las piezas periódicamente cuando es necesario, pedir piezas en T o
máscara de O2 siempre que éstas caigan al suelo y protegerlas cuando no estén
siendo utilizadas por el paciente.
 Quitar el agua que condensa y no volver a introducirla en el nebulizador.
 Despeje el agua destilada restante del nebulizador cada vez que se llena de
nuevo, o al menos a intervalos de 24 horas.
 Hacer curativo del ostoma conforme norma del servicio.

Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación

 Vigilancia de las saturaciones de o2.
 Vigilar frecuencias respiratorias y expansión torácica que deberá ser simétrica.
 Cambio de decúbito del paciente de dos en dos horas o de tres en tres horas si
enfermo inconsciente.
 Proporcionar seguridad y confort.
 El cuff debe ser insuflado de acuerdo con el protocolo de la institución, si es
necesario cambiar al paciente antes de cada aspiración.
Higienizar a menudo la cavidad oral.
Las secreciones tienden a acumularse en la boca y la faringe.
 Hacer una cuidadosa aspiración de la orofaringe cuando sea necesario.
 Inspeccione los labios, la lengua y la cavidad oral regularmente.
 Limpiar la cavidad oral
 Aplicar vaselina o cualquier otro lubricante en los labios
Minimizar las dificultades resultantes de la privación del habla.
 Establecer un método de comunicación aceptable.
 Organizar las preguntas, de modo que el paciente pueda responder con un simple
«sí» o «no», agitar de cabeza o por movimientos de manos.
 Si el enfermo sabe escribir, animarle a escribir en un papel para comunicarse.
 Hablar con el paciente y explicarle todas las actividades
 Alentar a la familia y a los amigos a hablar con el paciente.
 Tener siempre el timbre al alcance del paciente.