Traqueostomía

La traqueotomía es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte delantera del cuello y en la tráquea. Se
coloca un tubo de traqueostomía en el orificio con el fin de mantenerlo abierto para permitir la respiración. El
procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea esta abertura se denomina traqueostomía

Indicaciones:

 Obstrucción respiratoria Puede ser secundaria a: traumatismo, cuerpos extraños, ingestión de corrosivos e
irritantes (más frecuente en niños e intentos de suicidio), infecciones, anomalías congénitas, disfunciones
laríngeas, tumores, síndrome de apnea obstructiva del sueño
 Retención de secreciones: El estancamiento de secreciones en el árbol traqueobronquial puede producir
obstrucción de vías respiratorias inferiores e hipoventilación alveolar. Por lo general, la etiología de la
retención de secreciones se relaciona con la incapacidad del paciente para toser o la deglución inapropiada
con aspiración y dificultad para expectorar. Debido a que presentan una saturación alveolar inadecuada de
oxígeno y acumulación excesiva de CO2, se recomiendan determinaciones seriadas de gases en sangre
 Insuficiencia respiratoria: En este grupo se incluyen los casos en que es necesario ayudar y conservar la
respiración, aunque no exista obstrucción respiratoria o retención de secreciones. Esta situación se presenta
en individuos con trastornos neuromusculares o neurológicos centrales, con el fin de aplicar presión positiva
intermitente que reduce la resistencia al flujo de aire y espacio muerto.
 Causas diversas: Incluyen a pacientes que presentan cualquier combinación de los factores anteriores. En
personas con enfermedad cerebrovascular, además de insuficiencia respiratoria, hay retención de
secreciones por ausencia del reflejo tusígeno y grados moderados de aspiración.
 Preventiva: En este grupo se incluyen las traqueotomías electivas para anticipar el desarrollo de problemas
ventilatorios, por ejemplo, pacientes en posoperatorio de cirugías mayores de cabeza y cuello o torácicas, o
bien personas con insuficiencia pulmonar obstructiva crónica. En esta clasificación se puede incluir también a
algunos sujetos con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Funciones de la traqueostomía

A) Disminuye en 10 a 50% el espacio muerto en el árbol traqueobronquial.

B) Reduce la resistencia al paso del aire y aumenta por tanto la adaptabilidad pulmonar, con una ventilación
alveolar más eficaz.
C) Protege contra la aspiración.
D) Permite al paciente deglutir sin reflejo de apnea.
E) Provee un acceso directo a la tráquea para su limpieza
F) Posibilita la administración de fármacos y la práctica de endoscopias para visualizar el árbol
traqueobronquial.
G) Facilita la aplicación de presión positiva intermitente, la regulación de los volúmenes respiratorios y la
humectación del árbol traqueobronquial
H) Provee el desplazamiento periférico de las secreciones, por elevación de la presión intratorácica negativa
relacionada con la fase inspiratoria de la tos normal.

Técnica:

1. Siempre que sea posible, se recomienda efectuarla en pacientes con intubación buco traqueal, con
administración de anestesia general, sobre todo en niños. Asimismo, el procedimiento puede practicarse con
seguridad en la cama del enfermo, en una unidad de cuidados intensivos y, con anestesia local
2. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con hiperextensión del cuello
3. La incisión en cuello puede ser de dos tipos: a) horizontal, a 1.5 o 2 cm arriba del hueco supraesternal y con
una extensión aproximada de 5 a 6 cm. Esta incisión ofrece mejores resultados estéticos; b) vertical, en la
línea media, desde la porción inferior del cartílago tiroides hasta 1 cm arriba del hueco supraesternal
4. Se traza una incisión vertical sobre el rafe medio de los músculos esternotiroideos, desde la región del
cartílago cricoides hasta la del hueco supraesternal,
5. es necesario cortar y ligar el istmo tiroideo en la línea media,
6. Luego se diseca la fascia pretraqueal de la cara anterior de la tráquea con ayuda de una bolita de gasa en la
punta de una pinza de mosquito. Es importante recordar que antes de cortar la tráquea es necesaria la
hemostasia cuidadosa de la región para disminuir la frecuencia de hemorragias en el posoperatorio
inmediato.
7. Incisión traqueal:

En niños (lactantes, preescolares y escolares) se recomienda una incisión vertical entre el segundo
y tercer anillos traqueales.
 En adultos existen dos tipos con menos complicaciones: Incisión en forma de U (preferida por el autor) o con
colgajo de implantación inferior (U invertida), también entre el segundo y tercer anillos traqueales, Todas las
incisiones se facilitan si se fija la tráquea con ganchos de piel o puntos de seda 2-0 o 3–0 en los cartílagos
traqueales, con sumo cuidado de no lacerar la mucosa y no colocarlos muy laterales por el riesgo de lesionar los
nervios laríngeos recurrentes.

8. Una vez abierta la luz traqueal se aplica un anestésico local en aerosol (xilocaína al 10%) y se le pide al
anestesiólogo u otro asistente que retire la cánula endotraqueal, con des insuflación previa de su globo. En
seguida se aspiran las secreciones traqueales hasta que la luz se vea limpia
9. Introducción de la cánula endotraqueal.
10. La incisión en la piel no se sutura para impedir el desarrollo de enfisema subcutáneo. puede colocarse una
gasa alrededor de la cánula en la herida quirúrgica
11. , el cirujano valora con estetoscopio si existe una ventilación adecuada en ambos campos pulmonares y
solicita asimismo una radiografía de tórax de control, para descartar la posibilidad de neumomediastino o
neumotórax iatrogénicos y observar la posición de la cánula de traqueotomía; sólo después de lo anterior se
considera terminado el procedimiento.

Cánulas de traqueotomía

Metálicas: cánula de Jackson (una de las más usadas), cánula de luer, cánula de Tucker

Plásticas: Entre ellas figuran las cánulas de Portex, Shiley y Pilling (esta última es una cánula de Jackson, pero de
Duralite® en lugar de metal). Todas estas cánulas existen en diferentes medidas, del 3 al 10.

La siguiente regla se aplica en forma práctica para escoger de modo adecuado el diámetro interno de la cánula
necesaria en cada paciente:

Recién nacidos: 3 mm/Niños de cinco años: 5 mm/Adultos: – Mujeres: 8 mm – Varones: 9 mm

Al recordar el número 3 589, el médico puede tomar decisiones rápidas y adecuadas en cuanto al número de la
cánula necesaria.

Es importante considerar las siguientes normas en niños: a) Los prematuros requieren cánulas menores de 3 mm. b)
En preescolares se emplean cánulas de 3.5 a 4.5 mm. c) Los púberes y adolescentes pueden requerir cánulas de 6 a
7 mm

CUIDADOS POSOPERATORIOS DE LA TRAQUEOTOMÍA

a) La cánula interna debe sustraerse y limpiarse cada 6 h durante las primeras 48 h y después cada 8 h (una vez por
turno)

b) Debe tratarse de no cambiar la cánula original antes de un mínimo de 48 a 72 h, ya que después de este tiempo
se crea un trayecto que facilita la reinserción del tubo en caso de expulsión espontánea.

c) Se recomienda humedecer el aire inspirado para evitar traqueítis y formación de costras, es importante contar con
un aspirador de secreciones

d) Es importante considerar lo más pronto posible el retiro de la cánula de traqueotomía, dado que ello previene la
aparición de complicaciones y dependencia; esta última es más notable en niños

Complicaciones

Tempranas: hemorragia, paro respiratorio, neumotórax y neumomediastino, lesión de estructuras contiguas

(esofao,nervio laríngeo recurrente, nervio frénico …), enfisema subcutáneo, atelectasias, decanulación accidental,
traqueítis seca, neumonía, erosión de la pared anterior de la traquea, obstrucción respiratoria, desgarro de la pared
anterior de la traquea

Tardías: fistula traqueo cutáneo persistente, traqueomalacia, estenosis laríngeas y taqueales, fistula
traqueoesofagica,descanulacion difícil, cicatriz, queloide, hemorragias (incluye porque el libro dice que también
pueden ocurrir hemorragias tardías), granulomas periostomales

la mortalidad relacionada con este procedimiento fluctúa entre 1 y 2%. Todo lo anterior apoya que la traqueotomía,
que tiene una antigüedad de 2 000 años, no debe considerarse un procedimiento menor, sino una cirugía que debe
practicarse de manera adecuada.

Cricotomia Es el método ideal y más rápido para obtener una vía aérea permeable en urgencias por obstrucciones
respiratorias superiores y, si se requiere controlarla por periodos prolongados, siempre se recomienda una
traqueotomía electiva con todas las instituciones hospitalarias. Esta cirugía no está indicada en pacientes intubados
con anterioridad.

Traqueotomía translaringea Es un procedimiento en el que, bajo control endoscópico, se crea un

traqueostomadel interior al exterior. Fantoni lo describió en 1993 y 1997. Es frecuente que se practique por
anestesiólogos en las unidades de cuidados intensivos, en pacientes que requieren ventilación prolongada o en
cirugía de cabeza y cuello en la que es necesario llevar a cabo traqueotomías temporales para salvaguardar la vía
aérea

Traqueotomía percutánea: esta técnica se relaciona con una elevada incidencia de complicaciones (58%)
cuando, en estudios prospectivos, se la ha comparado con la traqueotomía tradicional (25%), se han reconocido las
siguientes complicaciones: inserción paratraqueal, sangrado y lesión de la pared posterior de la tráquea, así como el
desarrollo de neumotórax y dificultad para introducir la cánula, ya que se puede atorar en la abertura tráquea. En
general, se puede asegurar que la traqueotomía percutánea se vincula con una mayor incidencia de morbilidad y
mortalidad perioperatorias cuando se compara con una traqueotomía tradicional

algunas de las contraindicaciones de este procedimiento son las siguientes:

a) Presencia de bocio tiroideo o alguna otra masa en la región anteroinferior del cuello.

b) Obesidad notoria.

c) Presencia de un cuello muy corto.

d) Antecedente de traumatismos en cuello.

e) Cirugía cardiaca previa y uso de anticoagulantes.