ANESTESIA GENERAL

ENDOVENOSA

2019
“El creciente interés de las técnicas
intravenosas ha resultado de la
disponibilidad de mejores fármacos
intravenosos, asociado a la toxicidad de los
tradicionales agentes inhalatorios, así como
la preocupación del gas en los quirófanos…”

Paul White 1989

FARMACOCINÉTICA es la relación entre la dosis
administrada y la concentración plasmática.
“Lo que el organismo hace con la droga”

FARMACODINÁMICA es la relación entre la

concentración en el órgano del efecto y el efecto
clínico.
“Lo que la droga le hace al organismo”
 CONCEPTOS FARMACOCINÉTICOS

Un medicamento tiene como objetivo ofrecer un

efecto clínico deseado, basado en una concentración
terapéutica específica en el sitio de acción.

o Vida Media
o Aclaramiento
o Biodisponibilidad de las drogas
o Metabolismo
 PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y FARMACOLÓGICAS PARA
CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL
Hidrosolubilidad. Terminación de acción por redistribución y
no por metabolismo.
Estable en solución. Degradación rápida a sustancias inactivas
Larga vida de almacenamiento. Carencia de efectos adversos o
antianalgésicos.

No irritación tisular, subcutánea y sin Rápida recuperación del estado de alerta.

secuelas vasculares.

Volumen de administración escaso. Sin efecto en sistemas mayores.

Rápido inicio de acción. No alergénico.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
ENDOVENOSOS

o Aplicación de bolus intermitentes

o Infusiones contínuas fijas

o Bolus mas infusión variable

o Sistemas computarizados
 HIPNÓTICOS
Tiopenthal Sódico
Etomidato
Propofol
Ketamina

Benzodiacepinas.
PERFIL DE ACCIÓN
PROPOFOL

EFECTOS PRESENTACIÓN Y DOSIS

PENTOTAL SÓDICO

EFECTOS PRESENTACIÓN Y DOSIS

KETAMINA

EFECTOS PRESENTACIÓN Y DOSIS

BENZODIACEPINAS

EFECTOS

Ansiólisis, amnésico, sedante, estupor,

inconciencia
OPIOIDES

EFECTOS PRESENTACIÓN Y DOSIS

AVANCES EN ANESTESIA INTRAVENOSA
 REMIFENTANILO
• Esterasas plasmáticas y tisulares no específicas
• Aclaramiento rápido y poco Vd
• Eq sangre-cerebro rápido (90´´)
• Vm contextual corta (3´)
• Menos variabilidad individual
Riesgos:
• Peso ideal
• Ancianos: 50% dosis • Depresión respiratoria
• Rigidez muscular
• Analgesia evanescente
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• ↓ CAM
• ↑ sinérgico de los anestésicos i.v.
• BZD: depresión respiratoria
• Los antidepresivos los potencian como analgésicos
• Los depresores del SNC potencian su analgesia y
depresión respiratoria
 INDICACIONES

 Agente analgésico para la inducción y/o

mantenimiento de la anestesia general en
procedimientos quirúrgicos incluyendo a la cirugía
cardiaca y neurocirugía.

 Analgesia postoperatoria.

 En la transición a una analgesia más prolongada.

 INDUCCIÓN

 Reduce claramente la dosis requerida del agente hipnótico al

50% para producir inconciencia.

 La intubación se la puede realizar aproximadamente luego de

5 minutos de iniciar la infusión.

 Puede resultar en una leve y moderada rigidez muscular en

una minoría de pacientes, aunque no debe comprometer su
capacidad para mantener la ventilación.
  DOSIS DE INDUCCIÓN
 Remifentanil como agente inductor primario y único, no es
recomendado pues debería usarse a dosis de 4 mcg/Kg/min, la
misma que tiene una alta incidencia de apnea y rigidez
muscular.

 Para la inducción debe ser administrado junto con un agente

hipnótico como el propofol, tiopental o cualquier agente
inhalatorio, lo que produce pérdida de la conciencia.

 La dosis de inducción es de 1 MCG/KG/MIN y en infusión o 0.5

a 1 MCG/KG.
 DOSIS DE MANTENIMIENTO
 Se le debe administrar en combinación con un relajante
muscular y un hipnótico sea intravenoso o inhalatorio.

 Luego de la intubación la velocidad de infusión debe ser educida

a 0.25 MCG/KG/MIN.

 Si se administra conjuntamente con un agente anestésico

inhalatorio la concentración de éste debe ser reducida a un 25%
de la dosis anestésica.

 La velocidad de la infusión puede ser disminuida o aumentada

durante el mantenimiento.
 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

 Vía endovenosa.

 Las concentraciones sanguíneas de remifentanilo son

proporcionales a la dosis recomendada.

 El volumen central de distribución es de 100ml/Kg.

 Posee un grado de fijación a las proteínas plasmáticas de

un 70%.
 RECUPERACIÓN
 Es rápida, predecible e independiente de la duración de la
infusión de remifentanil.

 Puede esperarse una adecuada respiración y extubar al

paciente entre 4 y 16 minutos luego de terminar la infusión y la
administración del hipnótico.

 La rapidez y la calidad de la recuperación de la anestesia

depende más del tipo y de la dosis del agente hipnótico y del
relajante concomitante que de la dosis del remifentanil.
 ELIMINACIÓN
 El 95% aproximadamente de remifentanil es recuperado
en la orina en forma de su metabolito, el ácido
carboxílico.

 La vida media biológica efectiva es de 3 a 10 minutos.

 La depuración promedio en adultos jóvenes sanos es de

40ml/min/Kg.

 Su farmacocinética no cambia en pacientes con

compromiso renal severo.
 CONTRAINDICACIONES

 Para uso periural o intratecal.

 Hipersensibilidad conocida a los opioides o a cualquier

componente de la preparación.
 SEDACIÓN

Midazolam Fentanil

Ramsey
Richmond

Ansiólisis Analgesia
GRACIAS