Fisiología

gastrointestinal
Dr. Irving Aguilar
Agenda
• Pensamiento
• Principios generales de la función gastrointestinal
• Motilidad, control nervioso, circulación sanguínea
• Propulsión y mezcla de alimentos en el tubo digestivo
• Funciones secretoras del tubo digestivo
• Digestión y absorción en el tubo digestivo
• Fisiología de los trastornos gastrointestinales
“Todos pueden superar sus circunstancias
y lograr el éxito, si se dedican y apasionan
por lo que hacen.”

Nelson Mandela (1918-2013)

 Principios generales
• El aparato digestivo suministra al organismo un aporte
continuo de agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes.

• Para que las funciones del aparato digestivo se lleven a

cabo correctamente se requiere que:
• El transito de los alimentos
• Secreción de jugos digestivos y la digestión de alimentos
• La absorción de productos digeridos, agua, vitaminas y
electrolitos.
• Circulación de la sangre
• Control de todas estas funciones
Cada estructura tiene una
determinada función:

• Algunas permiten el paso de

los alimentos.
• Almacenamientos de estos.
• Digestión y absorción.
Motilidad intestinal,
anatomía fisiológica
• Posee las siguientes capas:
• Serosa
• Capa muscular lisa
longitudinal
• Capa muscular lisa circular
• Capa submucosa
• Mucosa
• Las fibras del musculo liso del tubo
digestivo se disponen en haces, en
la capa muscuclar longitudinal, los
haces se extienden en sentido
longitudinal por el tubo digestivo.

• El musculo liso se excita por la

actividad eléctrica intrínseca lenta.

• Posee dos tipos básicos de ondas

eléctricas: ondas lentas (5-15 mV)
y espigas (-50 a-60 mV).
• Ondas lentas: determina principalmente el ritmo de las contracciones rítmicas
gastrointestinales, no son potenciales de acción, frecuencia de 3 a 12 por min;
3 en el cuerpo gástrico, 12 en el duodeno, 8-9 en el ileo terminal.
• Participan las células intersticiales de Cajal funcionan como marcapasos para
las fibras musculares lisas.

• Potenciales en espiga: son verdaderos potenciales de acción, se generan

automáticamente cuando el potencial de reposo de la membrana es mas
positivo que -40 mV el ritmo puede oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo
estos duran de 10 a 40 veces mas que los potenciales de acción de las fibras
nerviosas
Control nervioso
• Tiene un sistema nervioso propio, el sistema nervioso entérico desde el
esófago hasta el ano.

• Este se divide en dos plexos: plexo mientérico de Aurebach (entre las capas
musculares longitudinal y circular), plexo submucoso o de Meissner (mas
interno)
Diferencias
Plexo mientérico Plexo submucoso

• Rige sobre todo los movimientos gastrointestinales • Controla la secreción y el flujo sanguíneo local
• Formado por cadenas lineales de muchas neuronas • Regula la función parietal intensa de cada
interconectadas segmento del intestino
• Principales efectos: • Efectúan el control de la secreción intestinal,
• Aumento del tono de la pared intestinal absorción y la contracción local del musculo
• Aumento de la intensidad submucoso
• Aumento de la frecuencia
• Aumento de la velocidad de conducción
• Posee neuronas inhibidoras (polipéptido intestinal
vasoactivo
• Relaja los esfínteres (pilórico y de la válvula
ileocecal)
Tipos de neurotransmisores
• Se han demostrado la existencia de alrededor de una
docena de neurotransmisores:
• Acetilcolina
• Noradrenalina
• Trifosfato de adenosina
• Serotonina
• Dopamina
• Colecistocina
• Sustancia P
• El polipectido intestinal vasoactivo
• Somatostatina
• Leucoencefalina
• Metencefalina
• Bombesina
Control autónomo del aparato gastrointestinal
• Parasimpática: se divide en craneal y sacra; la craneal provee inervación al
esófago, estomago y al páncreas; la sacra inerva el colon sigmoide, recto y el
ano (intervienen en los reflejos de la defecación).

• Simpática: se originan en la medula espinal entre T5 y L2, salen de la medula

hasta los ganglios celiaco y mesentéricos; inerva a casi todas las regiones del
tubo digestivo.
Reflejos gastrointestinales
• Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared
intestinal. Estos reflejos incluyen los que controlan la secreción digestiva, el
peristaltismo, las contracciones de mezcla, los efectos de inhibición locales,
etc.

• Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales,

desde donde vuelven al tubo digestivo. Estos reflejos transmiten señales en el
tubo digestivo que recorren largas distancias el reflejo gastrocólico, reflejos
enterogástricos, reflejo colicoileal.
Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo
para volver después al tubo digestivo. Consisten especialmente en:

1) Reflejos originados en el estómago y en el duodeno que se dirigen al tronco del

encéfalo y regresan al estómago a través de los nervios vagos, para controlar la
actividad motora y secretora
2) Reflejos dolorosos que provocan una inhibición general de la totalidad del aparato
digestivo
3) Reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la médula espinal
y vuelven para producir las potentes contracciones del colon, del recto y de los
músculos abdominales necesarias para la defecación (reflejos de defecación).
Hormonas que participan en la motilidad
gastrointestinal
Hormona Estimulo para la Lugar de acción Acciones
secreción

Gastrina Proteínas Células “G” del antro, el duodeno y el Estimula la secreción de acido
Distención del yeyuno gástrico
estomago Crecimientos mucosos
Nervios
Colecistocina Proteínas Células “I” del duodeno, yeyuno y el Estimula la secreción de
Grasas íleon enzima pancreática
Ácidos Bicarbonato pancreático
Contracción de la vesícula
biliar
Crecimiento del páncreas
exocrino
Inhibe el vaciado gástrico
Secretina Ácidos Celulas S del duodeno, el yeyuno y el íleon Estimula la secreción de pepsina
Grasas Bicarbonato pancreático
Bicarbonato biliar
Crecimiento del páncreas exocrino
Inhibe la secreción del acido gástrico
Péptido Proteínas Células K del duodeno y el yeyuno Estimula la liberación de insulina
inhibidor Grasas Inhibe la secreción de acido gástrico
gástrico Hidratos
de carbono
Motilina Grasas Células M del duodeno y el yeyuno Estimula:
Ácidos Motilidad gástrica
grasos Motilidad intestinal
Nervios
Tipos funcionales de movimientos en el tubo
digestivo
Existen dos tipos de movimientos:
• Movimientos de propulsión: el
movimiento básico es el
peristaltismo, alrededor del intestino
se crea un anillo de contracción que
se desplaza hacía adelante, el
estimulo habitual del peristaltismo es
la distensión del tubo digestivo
(ausencia congénita de plexo
mientérico, tratamiento con atropina)
• Movimiento de mezcla:
son distintos en diferentes
regiones del tubo
digestivo, producen
mezclas de alimentos,
suelen durar entre 5 y 30
segundos.
Flujo sanguíneo gastrointestinal: “circulación
esplácnica”
• Forman parte de un sistema mas
extenso.
• Formado por el flujo sanguíneo del
tubo digestivo propiamente dicho
mas el bazo, páncreas e hígado.
• Existe un flujo sanguíneo
secundario a través del hígado
(participan las células
reticuloendoteliales).
Las arterias circulares
• Se forman a partir de las arterias de gran
calibre.

• Las arterias circulares generan otras aun

mas pequeñas que se distribuyen:
• A lo largo de los haces musculares
• Hacia las vellosidades intestinales
• Hacia los vasos submucosos situados baje el
epitelio

• Intervienen en las funciones secretoras y de

absorción del intestino
Efecto de la actividad intestinal y los factores
metabólicos sobre el flujo sanguíneo gastrointestinal.

• El flujo sanguíneo de cada región del tubo digestivo y también cada capa de
la pared es directamente proporcional al grado de la actividad local.

• El riego de las capas musculares de la pared aumenta cuando lo hace la

actividad motora del intestino, pero recupera sus valores normales a las 2-4
horas.
Causas del aumento del flujo sanguíneo
• Durante el proceso de la digestión, se liberan sustancias vasodilatadoras,
tales como colecistocinina, el péptido intestinal vasoactivo, gastrina y la
secretina.

• Algunas de las glándulas gastrointestinales liberan a la luz intestinal secretan

la calidina y la bradicinina hacia la pared del intestino.

• La disminución de la concentración de oxigeno en la pared intestinal puede

aumentar el flujo en el 50-100%.
Mecanismo del flujo
sanguíneo de las vellosidades
• La mayor parte del oxigeno sanguíneo
difunde desde las arteriolas directamente
hacia las vénulas adyacentes.

• Hasta el 80% del oxigeno forma parte de un

cortocircuito vascular.

• En condiciones normales esta derivación de

oxígeno no es dañina para las vellosidades;
pero si para condiciones patológicas, como
shock circulatorio.
Control nervioso
• La estimulación del estomago y de la parte distal del colon por los nervioso
parasimpáticos aumentan el flujo local y tambien la secreción glandular.

• Estimulación simpática ejerce un efecto directo sobre la totalidad del tubo

digestivo y provoca una vasoconstricción intensa de las arteriolas como la
consiguiente disminución intensa del flujo sanguíneo.

• La estimulación simpática produce tambien una fuerte vasoconstricción de las

voluminosas venas intestinales y mesentéricas.
Propulsión y
mezcla de
alimentos en el
tubo digestivo

Dr. Irving Aguilar

• El tiempo de permanencia de los alimentos en cada una de las partes del tubo
digestivo es esencial para un procesamiento óptimo y para la absorción de
nutrientes.

• Cada una de ellas está controlada por numerosos mecanismos nerviosos y

hormonales de retroalimentación

• El presente capítulo expone estos movimientos y, en especial, los

mecanismos automáticos de regulación
Ingestión de los alimentos
• Los alimentos que la persona ingiere depende principalmente de su deseo
intrínseco; hambre

• Y el alimento que se busca con preferencia en cada momento depende del

apetito

• Estos mecanismo constituyen sistemas de regulación automática muy

importante para mantener un aporte nutritivo adecuado al organismo.
Masticación

• Las piezas anteriores poseen una fuerte

acción de corte, las posteriores ejercen
una acción trituradora.

• La acción conjunta de todos los

musculos maxilares ocluye los dientes
con una fuerza que puede llegar a 25 kg
en los incicivos y 100 kg en los molares.
• La mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por las
ramas motoras del par V.

• El proceso de la masticación se debe a un reflejo masticatorio, la presencia del

bolo alimentación en la boca desencadena primero el reflejo inhibidor de los
músculos de la masticación, por lo que la mandíbula desciende.

• Contracción de rebote, esta acción eleva automáticamente la mandíbula para

ocluir los dientes.

• Las enzimas digestivas solo actúan sobre las superficies de las partículas de
alimento, por lo que la velocidad de la digestión depende de la superficie total
expuesta a las secreciones digestivas
Deglucion
• Es bastante complejo debido
a que la faringe ejecuta una
función tanto respiratoria
como deglutoria.

• La deglución puede dividirse

en:
• Fase voluntaria
• Fase involuntaria
• Fase esofágica
Fase voluntaria

• Hay una presión hacia arriba y hacia

atrás de la lengua contra el paladar,
los arrastra o desplaza
“voluntariamente” en sentido
posterior en dirección a la faringe
Fase faríngea involuntaria de la deglución
• El bolo alimentico estimula las áreas epiteliales receptoras de la deglución
situadas alrededor de la faringe

• Los impulsos que salen de estas áreas llegan al tronco del encéfalo e inician
una serie de contracciónes automáticas de los musculos faríngeos:
• El paldar blando se eleva
• Los pliegues palatofaringeoss se desplzan a la línea media, se forma una hendidura
solo permite el paso con facilidad de alimentos bien masticados
• Las cuerdas vocales de la laringe se aproxima con fuerza. Impide el ascenso de la
epliglotis
 • El ascenso de la laringe también tracciona del orificio de entrada al esófago; una zona
llamada esfínter esofágico superior o esfínter faringoesofágico; se relaja para que los
alimentos penetren y se desplacen con mayor facilidad desde la faringe.

• Se relaja el esfínter faringoesofágico se contrae la totalidad de la musculatura

faríngea.

• Todo este proceso dura 2 segundos

Control nervioso de la deglución
• Los impulsos se transmiten desde
estas áreas a través de las ramas
sensitivas de los nervios trigémino y
glosofaríngeo hacia una región del
bulbo raquídeo, el tracto solitario

• Las áreas del bulbo y de la región

inferior de la protuberancia que
controlan la deglución reciben en
conjunto el nombre de centro de la
deglución
• Los impulsos motores
procedentes del centro de la
deglución que se dirigen
hacia la faringe y la porción
superior del esófago viajan
por los pares craneales
V,IX,X,XII

• La deglución en esencia es
un acto reflejo
Efecto de la fase faríngea de la deglución
sobre respiración
• Dura menos de 6 segundos

• El centro de la deglución inhibe de manera especifica el centro respiratorio del

bulbo durante ese intervalo e interrumpe la respiración en cualquier punto de
su ciclo para que tenga lugar la deglución

• Mientras la persona hable la deglución interrumpirá la respiración durante un

periodo tan corto que apenas resultara perceptible
Tipos de peristaltismo en la fase esofágica de
la deglución
• Dos tipos de movimientos:
• Primarios. Simple continuación de una onda peristáltica inicia en la faringe y se
propaga hacia el estomago
• Secundarios. Se produce si la onda peristáltica primaria no logra mover hasta el
estomago la totalidad del alimento que ha penetrado en el esófago debido a la
distensión de las paredes esofágicas por lo alimentos retenidos.

• Musculatura del esófago tercio superior constituida por musculo estriado, dos
tercios inferiores musculatura es lisa
• Una vez las ondas peristálticas esofágicas alcanzan el estomago, se produce una onda
de relajación, por neuronas inhibitorias mientéricas.

• El esfínter esofágico inferior o gastroesofágico, se encuentra en el extremo inferior del

esófago y hasta 3 cm por encima de su unión con el estomago (30mmHg).

• Una onda peristáltica de deglución desciende por el esófago, induciendo una “relajación
receptiva”, una relajación no satisfactoria provoca acalasia.

• La contracción tónica del esfínter esofágico inferior evita, salvo en circunstancia muy
patológicas.

• El aumento de la presión intraabdominal hace que el esófago se invagine sobre si mismo.

Funciones motoras del estomago
• Posee tres funciones:
• Almacenamiento de grandes
cantidades de alimentos
• Mezcla de alimentos con las
secreciones gástricas hasta formar
una papilla semilíquida llamada
quimo
• Vaciamiento lento del quimo desde
el estomago al intestino delgado a
un ritmo adecuado

• Limite de relajación 0,8 a 1,5 litros

Mezcla y propulsión de alimentos en el
estomago
• Los jugos digestivos del estómago proceden de las glándulas gástricas, que
cubren la casi totalidad de la pared del cuerpo gástrico, salvo una estrecha banda
a lo largo de la curvatura menor del órgano.

• Estas secreciones entran en contacto inmediato con la porción de alimentos que

permanece almacenada junto a la superficie de la mucosa gástrica.

• Cuando el estómago contiene alimentos, inicia débiles ondas peristálticas, las

ondas de constricción, también llamadas ondas de mezcla, que se dirigen hacia el
antro siguiendo la pared gástrica con un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 s
• Las ondas peristálticas llegan hasta el píloro.

• En ocasiones el orificio pilórico es tan pequeño, solo llega unos mililitros o

menos del contenido antral pasa al duodeno.

• El quimo se forma a partir de alimentos y secreciones gástricas.

• Contracciones de hambre. Contracciones peristálticas rítmicas del cuerpo

gástrico, tiende formar una contracción tetánica de 2 a 3 minutos de duración

• Ocurre cuando la concentración de glucosa en sangre es menor de lo normal.

Vaciamiento gástrico
• Bomba pilórica. Conocidas como contracciones peristálticas rítmicas del
estomago son casi siempre débiles y sirven sobretodo para mezclar los
alimentos, cuando el tono pilórico es normal, cada onda peristálticas potente
empuja varios ml de quimo hacia el duodeno.

• Misión del píloro en el control del vaciamiento gástrico. El grosor del musculo
parietal circular es del 50 al 100% mayor, permite el paso de agua y otros
liquidos pero evita el paso de gran parte de las particulas alimenticias