Principios de la motilidad gastrointestinal

1. Generalidades
- Características del músculo liso
- Mide de 200 a 500 um de longitud y 2 a 10 um de espesor
- Se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas
- Se encuentran conectadas entre ellas por uniones en hendidura (gap)
que permite paso de iones de una fibra a otra
- Viajan con más rapidez en sentido longitudinal que circular
- Baja necesidad de energía para mantener la contracción: 1/10 a 1/300 de
energía respecto a músculo esquelético
- Lentitud de inicio de contracción y relajación del músculo liso
- Mayor fuerza de contracción que el músculo estriado (4 a 6 kg/cm2)
- Es regulado por calcio

Liso Esquelético

Contracción lenta y prolongada Contracción rápida

Ciclado lento de los puentes cruzados Ciclado rápido de los puentes

cruzados

Actividad de la ATPasa mucho menor Actividad de la ATPasa mucho mayor

Poca energía Mucha energía

Fuerza máxima de contracción mucho Fuerza máxima de contracción mucho

mayor menor

- Motilidad se da gracias a la contracción y relajación de las paredes y

esfínteres a lo largo del tracto gastrointestinal
- Funciones:
- Desmenuzar, fragmentar y mezclar el contenido alimenticio → lo
prepara para la digestión y absorción
- Impulsar el contenido alimenticio a lo largo del tubo digestivo
- Depende de la capa muscular propia
- Circular (interna) → disminuye la luz del intestino
- Longitudinal (externa) → acorta el segmento
- Toda la capa muscular está formada por músculo liso, excepto faringe,
porción proximal del esófago y esfínter anal que es músculo esquelético

2. Potencial de membrana en reposo

- Normalmente es de -56 mv
- El potencial se hace menos negativo o excitable:
- Distensión de músculo liso
- Estímulo de acetil colina por terminaciones parasimpáticas
- Hormonas gastrointestinales
- El potencial se hace más negativo o menos excitable:
- Adrenalina, noradrenalina
 - Estímulo simpático

3. Ondas lentas
- Sólo están presentes en el tracto gastrointestinal
- Son cambios lentos y ondulantes del potencial de reposo
- Son periódicas y rítmicas
- No son potenciales de acción
- En la fase de despolarización de la onda lenta, se acerca al umbral eléctrico
- Una despolarización mayor puede provocar un potencial de acción
- Intensidad de 5 a 15 mv
- La frecuencia entre 3 a 12 ondas lentas por minuto
- Estómago → 3 ondas lentas/minuto
- Duodeno → 12 ondas lentas/minuto
- Se necesita siempre la presencia de las ondas lentas para poder producir
potenciales de acción
- Las frecuencias de las ondas lentas NO son influenciadas por la actividad
neural vegetativo o por las hormonas

4. Células intersticiales de Cajal

5. Potenciales de espiga

6. Tipo de contracciones

Fásicas Tónicas

- Contracciones periódicas - Contracciones sostenidas sin

seguidas de relajación
- Se encargan de mezclar y
propulsar el contenido alimenticio
- Se encuentran sobretodo en el
esófago, estómago e intestino
delgado
relajación de mn u horas. En áreas
donde debemos evitar el pasaje del
contenido de un segmento a otro
- Lo encontramos en tercio inferior
del esófago - estómago proximal,
válvula ileocecal y esfínter anal
interno

7. Control nervioso

8. Sistema nerviosos entérico

9. Control autónomo

10. Reflejos
- Se dan debido al sistema de conexión entre el sistema entérico y el
autónomo
1. Reflejos dentro de la pared abdominal: controlan la secreción,
peristaltismo, movimientos de mezcla e inhibitorios
 2. Reflejos del intestino a ganglios simpáticos prevertebrales: transmiten
señales a largas distancias como reflejo gastro cólico, entero
gástricos (inhibe motilidad y secreción gástrica) o cólico ileal
3. Reflejos del intestino a médula o tronco cerebral
- Parten de estómago y duodeno-control motor y secretor
- Reflejos dolorosos que inhiben la función
- Del colon y recto a médula - contracciones para defecación
(colon, recto y músculo abdominales)

11. Péptidos reguladores

Hormona Estímulo para Lugar de Acciones

la secreción secreción

Gastrina Proteínas Células G del Estimula

Distensión antro, el duodeno - Secreción de ácido gástrico
Nervios y el yeyuno - Crecimiento mucoso
(El ácido inhibe
la liberación)

Colecistocinina Proteínas Células I del Estimula

Grasas duodeno, el - Secreción de enzima
Ácidos yeyuno y el íleon pancreática
- Secreción de bicarbonato
pancreático
- Contracción de la vesícula biliar
- Crecimiento del páncreas
endocrino
Inhibe
- Vaciado gástrico

Secretina Ácido Células S del Estimula

Grasas duodeno, yeyuno - Secreción de pepsina
e íleon - Secreción de bicarbonato
pancreático
- Secreción de bicarbonato biliar
- Crecimiento del páncreas
exocrino
Inhibe
- Secreción de ácido gástrico

Péptido Proteínas Células K del Estimula

inhibidor Grasas duodeno y - Liberación de insulina
gástrico Hidratos de yeyuno Inhibe
carbono - Secreción de ácido gástrico

Motilina Grasas Células M del Estimula

Ácidos duodeno y - Motilidad gástrica
Nervios yeyuno - Motilidad intestinal

12. Movimientos
12.1. Propulsivos: Peristaltismo
Estructura de la cavidad oral

1. Cavidad oral
- Forma de cubo
- Techo → paladar (duro y blando)
- Piso → lengua y piso de la boca
- Paredes laterales → mejilla
- Pared anterior → apertura oral y labios
- Pared posterior → istmo de las fauces

2. Relación con otras cavidades

3. Regiones de la cavidad oral

4. Funciones
- Inicio del sistema digestivo
- Procesamiento de los alimentos junto a la secreción salival
- Regula los sonidos emitidos por la laringe
- Parte de la vía aérea → intubación

5. Marco óseo
- Los huesos que forman el marco óseo de la cavidad oral son 3:
1. Maxilar superior → techo de la boca
2. Palatinos → techo de la boca
3. Maxilar inferior → piso de la boca

5.1. Apertura de la cavidad oral

5.2. Maxilar superior

- Presenta 2 regiones
- Proceso palatino → forma los ¾ del paladar duro
- Proceso alveolar → se insertan las piezas dentarias
- Ambos maxilares se unen en la línea media por la sutura palatina
- En la parte anterior → fosa incisiva (pasaje de vasos palatinos mayores y
nervios nasopalatinos)

5.3. Palatinos
- Hueso en forma de “L”
- Rama horizontal → parte del paladar duro
- Rama vertical → fosa nasal y órbita
- La unión de los 2 palatinos forma la espina nasal posterior
- Presenta los forámenes palatinos mayor y menor

5.3.1. Paladar duro y sus forámenes

5.4. Hueso maxilar inferior

- Dos huesos en forma de “L”. Ambas mitades unidas en la línea media
- Posee un cuerpo horizontal con el arco alveolar en la parte superior
 - En la parte interna
- Central → espinas mentonianas (apófisis geni) superior e
inferior
- Lateral → línea milohioidea y las fosas para las glándulas
salivales (submaxilar y sublingual)
- La rama horizontal forma con la vertical un ángulo, la cual está
rodeada por la glándula parótida
- La rama vertical terminal en dos apófisis:
- Coronoides → músculo temporal
- Condílea → articulación con el temporal

5.5. Paredes laterales

- Representado por las mejillas
- Consiste en 3 capas
- Piel y tejido celular subcutáneo
- Fascia y músculo esquelético → buccinador
- Mucosa oral (yugal)
- En el espesor encontraremos el conducto de stenon de la glándula
parótida

5.6. Piso de la boca

- Está compuesta por 3 grupos de estructuras
1. Músculos: milohioideo y el genihioideo
2. Lengua: con los músculo extrínsecos e intrínsecos
3. Glándulas salivales: submaxilares y sublinguales con sus
conductos
5.6.1. Músculos milohioideo y genihioideo

Músculo Origen Inserción Inervación Función

Milohioideo Línea Rafe fibroso Nervio hasta el Soporta y eleva el suelo

milohioidea medio y milohioideo de la cavidad oral;
de la parte desde la rama deprime la mandíbula
mandíbula adyacente alveolar inferior cuando el hioides está
del hueso del nervio fijo; eleva y tira hacia
hioides mandibular [V3] afuera del hioides
cuando la mandíbula
está fija

Genihioideo Espinas Cuerpo del C1 Eleva y tira hacia

mentonianas hueso afuera del hioides
inferiores de hioides cuando la mandíbula
la mandíbula está quieta; deprime la
mandíbula cuando el
hioide está fijo

6. Paladar
- Conforma el techo de la cavidad oral
- Separa a la cavidad oral de la cavidad nasal
 - Se divide en dos
1. Paladar duro: dos tercios anteriores
2. Paladar blando: tercio posterior
6.1. Paladar blando
- Compuesto de músculos
- Si se deprime ayuda a cerrar el itsmo de las fauces
- Si se eleva la principal función es impedir que los alimentos pasen a
la fosa nasal al momento de la deglución (de la orofaringe a la
nasofaringe)
- Los 5 músculos son
- Elevador del velo del paladar
- Tensor del velo del paladar
- Palatogloso
- Palatofaríngeo
- Músculo de la úvula

6.2. Músculos del paladar

6.3. Irrigación e inervación del paladar

- La irrigación arterial depende de 3 arterias
1. Arteria palatina mayor (paladar duro)
2. Arteria palatina ascendente (paladar blando)
3. Rama palatina de la arteria faríngea (paladar blando)
- La inervación del paladar depende de 3 nervios. Todos son ramas
del V par craneal (V2)
1. Nervio palatino mayor y menor
2. Nervio nasopalatino

7. Histología de la cavidad oral

- La cavidad oral está tapizada por 3 tipos de mucosa
1. Mucosa masticatoria → epitelio escamoso queratinizado. En encías y
paladar duro
2. Mucosa de revestimiento → epitelio escamoso no queratinizado. En
labios, mejillas, piso de la boca y paladar blando
3. Mucosa especializada → capaz de detectar sabores. En la superficie
dorsal de la lengua
Diente, lengua y músculos masticadores

1. Diente
1.1. Dientes deciduos
- Incisivo medial (central) → el primer diente que sufre erupción (en general
en la mandíbula) más o menos a los 6 meses de edad
- Incisivo lateral → hace erupción alrededor de los 8 meses
- Canino → erupción ocurre a los 15 meses
- Dos molares → El primero hace erupción entre los 10 y 19 meses, y el
segundo entre los 20 y 31 meses
1.2. Embriología
- El ectodermo, la cresta neural craneal y la mesénquima contribuyen al
desarrollo dentario
- Los ameloblastos derivan del ectodermo
- Los odontoblastos → cresta craneal
- Los cementocitos → mesénquima
1.3. Estructura del diente
1.4. Pulpa dentaria
2. Lengua
- Estructura muscular que forma parte del piso de la boca y la pared anterior
de la faringe
- Punta de la lengua: orientada detrás de los dientes incisivos
- Raíz de la lengua: fijada a la mandíbula y hueso hioides
- Superficie inferior
- Carece de papilas
- Presenta frenillo de la lengua, pliegue que comunica la lengua con la
mucosa del suelo de la boca
- Superficie faríngea
- Carece de papilas
- Superficie irregular, presenta nódulos que corresponden a la
amígdala lingual
2.1. Músculos de la lengua
- Músculos pares
- Presencia de un tabique sagital medio de tejido conjuntivo
- Todos están inervados por el XII par craneal, excepto el palatogloso
(X par)
2.1.1. Músculos extrínsecos

Músculo Origen Inserción Inervación Función

Intrínsecos

Longitudinal Tejido Las fibras Nervio Acorta la lengua;

superior (debajo conjuntivo musculares pasan hipogloso dobla la punta y
de la superficie submucoso en hacia delante y [XII] los lados de la
de la lengua) la parte oblicuamente al lengua
posterior de la tejido submucoso
lengua y desde conectivo y la
 el tabique mucosa en los
medio de la bordes de la
lengua lengua

Longitudinal Raíz de la Punta de la Nervio Acorta la lengua;

inferior (entre lengua lengua hipogloso desenrolla la punta
los músculos (algunas fibras [XII] y la dobla hacia
geniogloso e desde el abajo
hiogloso) hioides)

Transverso Tabique medio Tejido conjuntivo Nervio Acorta y alarga la

de la lengua submucoso sobre hipogloso lengua
los bordes [XII]
laterales de la
lengua

Vertical Tejido Tejido conjuntivo Nervio Aplana y

conjuntivo en las regiones hipogloso ensancha la
submucoso del más ventrales de [XII] lengua
dorso de la la lengua
lengua

Extrínsecos

Geniogloso Espinas Cuerpo del Nervio Propulsión de la

mentonianas hioides; toda la hipogloso lengua; deprime el
superiores longitud de la [XII] centro de la
lengua lengua

Hiogloso Asta mayor y Superficie lateral Nervio Deprime la lengua

parte de la lengua hipogloso
adyacente del [XII]
cuerpo del
hueso hioides

Estilogloso Apófisis Superficie lateral Nervio Eleva y retrae la

estiloides de la lengua hipogloso lengua
(superficie [XII]
anterolateral)

Palatogloso Superficie Borde lateral de la Nervio vago Deprime el

inferior de la lengua [X] (a través paladar; mueve el
aponeurosis del ramo pliegue
palatina faríngeo al palatogloso con
plexo respecto a la línea
faríngeo) media; eleva la
parte posterior de
la lengua

2.2. Papilas linguales

2.3. Botón gustativo
- Células basales
- Célula de soporte
- Células receptoras con microvellosidades
 2.4. Irrigación e inervación de la lengua
- Arteria lingual
- La más importante
- Rama de la arteria carótida externa
- Nervio glosofaríngeo (IX)
- Inervación sensitiva y sensorial del tercio posterior de la
lengua
- Nervio lingual (V3)
- Inervación sensitiva de los dos tercios anteriores de la lengua
- Nervios facial (cuerda del tímpano)
- Rama del facial que se une al lingual
- Inervación sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua
- Hipogloso
- Inervación motora excepto palatogloso (X par)

3. Músculos de la masticación
- Los músculos de la masticación permite realizar los 4 movimientos de
la mandíbula
1. Depresión
2. Elevación
3. Propulsión
4. Retropulsión (Retracción)
- Todos son inervados por el nervio mandibular (Rama del V par
craneal)
3.1.1. Movimientos de la articulación temporomandibular
3.1.1.1. Propulsión
- Pterigoideo lateral ayudado por el pterigoideo medial
3.1.1.2. Retropulsión
- Fibras posteriores del temporal, fascículo profundo del
masetero, geniohioideo y digástrico
3.1.1.3. Elevación
- Temporal, masetero, pterigoideo medial
3.1.1.4. Depresión
- Gravedad
- Digástrico, geniohioideo y milohioideo

Músculo Origen Inserción Inervación Función

Masetero Arco cigomático y Superficie lateral de Nervio maseterino del Elevación

apófisis la rama de la tronco anterior del mandibular
mandíbula nervio mandibular
[V3]

Temporal Hueso de la fosa Apófisis coronoides Nervios temporales Elevación y

temporal y fascia de la mandíbula y profundos del tronco retropulsión
temporal borde anterior del anterior del nervio mandibular
ramo mandibular casi mandibular [V3]
hasta el último molar
Pterigoideo Cabeza profunda: Superficie medial de Rama del músculo elevación y
medial superficie medial de la mandíbula cercana pterigoideo medial lateropulsión
la lámina lateral de al ángulo del nervio mandibular mandibular
la apófisis [V3]
pterigoides y de la Rama del músculo
apófisis piramidal pterigoideo lateral
del hueso palatino directamente del
cabeza superficial: tronco anterior del
tuberosidad del nervio mandibular
maxilar y apófisis [V3] o de la rama
piramidal del maxilar bucal

Pterigoideo Cabeza superior: Cápsula de la Nervio maseterino Propulsión y

lateral techo de la fosa articulación desde el tronco lateropulsión
infratemporal temporomandibular anterior del nervio mandibular
cabeza inferior: en la región de unión mandibular [V3]
superficie lateral de del disco articular y
la lámina lateral de en la fosita
la apófisis pterigoidea del cuello
pterigoides de la mandíbula