Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico Prof. Principal Medicina Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, PerúPerú2009 www.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisico 
Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica Consistencia. y consistente.  Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.  Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, semilíquidas y líquidas  Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En Color. los lactantes es de color amarillo  Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,  Negrusco:Moras , calamares  Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las Blancoictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físico 
Presencia de sangre: sangrado inferior , sangre: infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)  Moco: suele ser reconocible macroscópicamente. Moco:  Dividido en forma fina y mezclado con las heces :intestino delgado  Copos o tiras: colon  Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSIS 
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene  34% niños entre 1 - 4 años  Menor rendimiento escolar de niños  Menor capacidad de trabajo en el adulto  Clasificación: 
HELMINTOS:  PROTOZOARIOS Nematelmintos Platelmintos

ETAPAS DEL PARASITISMO  Infecciosa  Establecimiento  Transmisibilidad  Eliminación del Hospedero DIAGNOSTICO .

Parasitológico  Parásitos más frecuentes  Protozoarios:  Entamoeba coli (quistes  .Giardia lamblia (trofozoítos y quistes) (trofozoítos quistes)  Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes) (trofozoítos  Trichomona hominis (trofozoíto)  Criptosporidium (quistes)  Blastocystis  Ciclospora  Isospora .

Parasitológico  Helmintos:  Himenolepis nana (huevos) (huevos)  Ascaris lumbricoides(huevos) lumbricoides(huevos)  Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)  Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)  Trichuris trichura (huevos)  Strongyloides stercolaris (larvas)  Anchilostoma duodenale (huevos) (huevos) .

Taenia sp (proglotes) -Enterobius vermicularis LARVAS: .Formas Evolutivas Eliminadas HELMINTOS HUEVOS: -Ascaris lumbricoides -Trichuris Trichiura -Enterobius vermicularis -Ancylostoma duodenale -Necator americanus -Taenia Solium -Taenia saginata -Hymenolopsis nana -Schistosoma mansoni VERMES ADULTOS: -Ascaris lumbricoides .Strongyloides estercolaris .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS CISTOS/TROFOZOITOS: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Balantidium Coli Endolimax nana Iodomoeba Schilomastix Blasstocistys hominis .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS COCCIDIOS: COCCIDIOS: Ooquistes  Cryptosporidium  Cyclospora  Isospora belli MICROSPORIDIOS: Espora  Enterocytozoon bieneusi  Encephalitozoon .

EXAMEN COPROPARASITOLOGICO            TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas MUESTRA: Recipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contraste No Purgantes. FORMA DE COLECTA: COLECTA: Fresco Preservado: temporal en el refrigerado. Antiácidos. Número de muestras: tres diarias o alternos. permanente mezclado uno por tres al fijador: alcohol polivilínico. formol o mertiolato-yodo-formol mertiolato-yodo(MIF) .2 semanas Protozoarios: 3 .4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas. preparados antidiarreicos por lo menos 1 semana. Purgantes. Antiácidos. preparados de bario y bismuto. No ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 . No > 10 d.

y cromotrope LV ± PVA (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad) .Largo periódo de vida .Inadecuado para Kits de inmunoensayos . como tricromo -Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos meses DESVENTAJAS .Buen preservante de la morfología . safranina.Inadecuado para coloraciones: ácido rápido.Adecuado para procedimientos de concentración y microscopia de Fluorescencia .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescencia .Inadecuado para preservar morfología de larvas. huevos de helmintos.Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Puede interferir con PCR MIF: -Merthiolate -Yodo -Formol .PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES PRESERVANTE FORMOL 10% VENTAJAS . safranina y cromotrope . coccidios y microspora -No se puede preparar en el laboratorio .Fácil de preprarar .Adecuada para Kits de inmunoensayos -Fijador y colorante -Fácil de preparar -Largo periodo de vida -Conveniente para procedimientos de concentración -Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoarios -Preparación fácil de coloraciones permanentes.Adecuada para coloración rápida.Inadecuado para métodos de concentración .

 Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTO  La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.  Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.  Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas. .

EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MACROSCOPICO: Permite observar las características morfológicas de los parásitos adultos. enteros o fraccionados Permite describir las características organolépticas de las heces - .

Se emulsiona estas preparaciones con las heces . Materiales: * Cloruro de sodio 0.85 % * Lugol * Lamina y laminilla 2. Preparación: .Se observa al microscopio .EXAMEN MICROSCOPICO TECNICA del examen Directo: Directo: 1.

sencillo. móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos) Es un método rápido. económico Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de heces - .EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 1. Examen Directo Buscar formas evolutivas.

trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol. se observa al microscopio. se coloca entre lamina y laminilla . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. se observa al microscopio.EXAMEN DIRECTO  Examen microscópico  Solución salina (NaCl 0. se coloca entre lamina y laminilla . Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos  Formas adultas .85%): se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos.

quistes. Concentración: Los trofozoitos. larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos Detectan 40 % .50% más que el Método Directo Puede ser por SEDIMENTACION. ooquistes.EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 2. FLOTACION o combinación de ambos - .

1 SEDIMENTACION: SEDIMENTACION: a) Expontanea: gravedad .Hoffmann. Pons y Janer 1934 b) Centrifugación .MATERIAL FIJADO .Lutz 1919 .Blagg et al 1955: MIF .Ritchie 1948: formalina-eter al 10% formalina- .CONCENTRACION 2.

CONCENTRACION 2. H.Faust y col 1938: ZnSO4 al 33% Densidad 1180 Quistes de protozoarios Necator. americanus. tricocéfalos. ascaris. H. para: N. A. nana b) Centrifugación ± Flotación . nana . lumbricoides. duodenale.2 FLOTACION: a) Simple .Willis 1921: Solución saturada (ClNa) Densidad 1120 Alta sensibilidad para: A.

EXAMEN MICROSCOPICO 3.stercolaris LARVAS TERMOHIDROPISMO .Sensible para diagnóstico de S. Técnicas Especiales: Especiales: a) Graham 1941: Cinta adhesiva Para enterobius vermicularis b) Boermann 1917 .

EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS - Valora la intensidad del parasitismo KATOKATO-KATZ 1972   Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos. Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg) .

formalina.TECNICAS DE TINCION  Fijación : Schaudinn. PVA  Coloración: Hematoxilina férrica Tricrómica Ziehl Neelsenn modificada  Dependen de:  Capacidad y experiencia de los técnicos  Substancias que interfieren: -antibióticos -antiácidos -laxantes .

fresca o preservada en formol ± Otras tales como fluido duodenal. pulmonar .ZEIHL NEELSEN Modificado  Para la identificación de ooquistes de coccidios (Cryptosporidium. Isospora y Cyclospora)  Muestra: ± Heces: Sedimento de concentración. biliar.

Entamoeba histolytica .

Giardia lamblia .

Huevos de nemátodes intestinales .

Huevo de Ascaris lumbricoides .

Huevo infértil de Ascaris lumbricoides .

Huevos de Ancylostoma duodenale .

saginata) .Huevo de Taenia (solium.

Himenolepis nana .

Huevo de Himenolepis diminuta .

Huevo de Dyphylobothrium .

.

Larva de Strongyloides stercolaris .

.

Llevar al laboratorio envuelta  Examen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a a mayor aumento . Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto.colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos.del parche)  Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la mañana . Evitar los dobleces.Test de Graham (P.

Huevo de Enterobius vermicularis .

Enterobius vermicularis .

Colocar cubre objeto.Reacción inflamatoria en heces: moco fecal  Muestra: moco fecal  Colocar en lámina portaobjeto una porción de moco fecal. Agregar solución salina. Observar al microscopio  Emplear nueva muestra y colorear con lugol.  Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metileno .

Cl. Yersinia. Puede llegar a campo cubierto Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana  Positivo: Salmonella. E. colitis ulcerosa .cholerae. Dificcile). Campylobacter. Shigella. invasivo . V.  Negativo: toxinas ( estafilococos. colo enterotoxigénico.Moco fecal  Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)  Negativo: 0 por campo  Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)  Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. E coli. perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl. diarrea por parásitos o virus.

Tránsito acelerado a través del colón  Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante. enfermedad de Whipple. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces. fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca. apenas reconocibles como tales .etc) . cuya causa es la insuficiencia pancreática  Almidón.Examen Coprofuncional  Restos alimentarios  Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas. que con lugol aparecen de color azul. Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea. En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa. sin estriación transversal y redondeadas. Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica.

sindrome de mala absorción  pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6 . Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)  Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa.

cáncer de estómago.Reacción de Thevenon en heces  Se usa para investigación de sangre oculta  Dieta tres días sin carne. tiras.etc  Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera. cáncer de colon .sin alimentos ricos en hierro.Evitar fármacos irritantes gástricos  Conviene repetir la prueba  Métodos diversos: piramidón.

E. SIM(indol.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml ) ± Procedimiento:Medios: Mc Conkey.coli ó ser: Lactosa negativo: Salmonella. Urea.Examen bacteriológico  Examen directo: gram. Shigella  Diferenciación bioquímica: TSI. S-S.. LIA. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal. XLD. Lectura e identificación según tablas  Tipificación serológica. movilidad). Shiguella  Antibiograma . Investigación de Vibrio cholerae  Coprocultivo. En el Procedimiento:Medios: SMacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E. Salmonella. ± Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida.coli. Caldo de selenito.

 Campilobacter. enterotoxigénico. enteroinvasivo.  Vibrio cholerae(epidemia) .etc. enterohemorrágico)  Salmonella tiphy.  Salmonella paratiphy A y B  Shigella flexneri. Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Ogawa  Agentes más frecuentes:  E coli (enteropatógeno.

Investigación viral  Investigación de Rotavirus  Detección de antígeno en materia fecal por ELISA .