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Examen de heces,2009[1]

Examen de heces,2009[1]

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Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico Prof. Principal Medicina Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, PerúPerú2009 www.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisico 
Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica Consistencia. y consistente.  Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.  Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, semilíquidas y líquidas  Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En Color. los lactantes es de color amarillo  Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,  Negrusco:Moras , calamares  Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las Blancoictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físico 
Presencia de sangre: sangrado inferior , sangre: infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)  Moco: suele ser reconocible macroscópicamente. Moco:  Dividido en forma fina y mezclado con las heces :intestino delgado  Copos o tiras: colon  Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSIS 
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene  34% niños entre 1 - 4 años  Menor rendimiento escolar de niños  Menor capacidad de trabajo en el adulto  Clasificación: 
HELMINTOS:  PROTOZOARIOS Nematelmintos Platelmintos

ETAPAS DEL PARASITISMO  Infecciosa  Establecimiento  Transmisibilidad  Eliminación del Hospedero DIAGNOSTICO .

Giardia lamblia (trofozoítos y quistes) (trofozoítos quistes)  Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes) (trofozoítos  Trichomona hominis (trofozoíto)  Criptosporidium (quistes)  Blastocystis  Ciclospora  Isospora .Parasitológico  Parásitos más frecuentes  Protozoarios:  Entamoeba coli (quistes  .

Parasitológico  Helmintos:  Himenolepis nana (huevos) (huevos)  Ascaris lumbricoides(huevos) lumbricoides(huevos)  Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)  Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)  Trichuris trichura (huevos)  Strongyloides stercolaris (larvas)  Anchilostoma duodenale (huevos) (huevos) .

Taenia sp (proglotes) -Enterobius vermicularis LARVAS: .Formas Evolutivas Eliminadas HELMINTOS HUEVOS: -Ascaris lumbricoides -Trichuris Trichiura -Enterobius vermicularis -Ancylostoma duodenale -Necator americanus -Taenia Solium -Taenia saginata -Hymenolopsis nana -Schistosoma mansoni VERMES ADULTOS: -Ascaris lumbricoides .Strongyloides estercolaris .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS CISTOS/TROFOZOITOS: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Balantidium Coli Endolimax nana Iodomoeba Schilomastix Blasstocistys hominis .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS COCCIDIOS: COCCIDIOS: Ooquistes  Cryptosporidium  Cyclospora  Isospora belli MICROSPORIDIOS: Espora  Enterocytozoon bieneusi  Encephalitozoon .

preparados antidiarreicos por lo menos 1 semana. Purgantes.EXAMEN COPROPARASITOLOGICO            TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas MUESTRA: Recipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contraste No Purgantes. No ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 . permanente mezclado uno por tres al fijador: alcohol polivilínico. Número de muestras: tres diarias o alternos. Antiácidos. preparados de bario y bismuto. FORMA DE COLECTA: COLECTA: Fresco Preservado: temporal en el refrigerado.4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas.2 semanas Protozoarios: 3 . No > 10 d. Antiácidos. formol o mertiolato-yodo-formol mertiolato-yodo(MIF) .

como tricromo -Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos meses DESVENTAJAS . huevos de helmintos.Inadecuado para Kits de inmunoensayos .Fácil de preprarar .Buen preservante de la morfología . coccidios y microspora -No se puede preparar en el laboratorio .Inadecuado para coloraciones: ácido rápido.Inadecuado para preservar morfología de larvas.Adecuado para procedimientos de concentración y microscopia de Fluorescencia .PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES PRESERVANTE FORMOL 10% VENTAJAS .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Puede interferir con PCR MIF: -Merthiolate -Yodo -Formol .Inadecuado para métodos de concentración . safranina y cromotrope .Adecuada para coloración rápida.Adecuada para Kits de inmunoensayos -Fijador y colorante -Fácil de preparar -Largo periodo de vida -Conveniente para procedimientos de concentración -Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoarios -Preparación fácil de coloraciones permanentes. safranina.Largo periódo de vida . y cromotrope LV ± PVA (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad) .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescencia .

.  Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.  Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTO  La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.  Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.

EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MACROSCOPICO: Permite observar las características morfológicas de los parásitos adultos. enteros o fraccionados Permite describir las características organolépticas de las heces - .

Se emulsiona estas preparaciones con las heces .EXAMEN MICROSCOPICO TECNICA del examen Directo: Directo: 1.85 % * Lugol * Lamina y laminilla 2.Se observa al microscopio . Materiales: * Cloruro de sodio 0. Preparación: .

Examen Directo Buscar formas evolutivas. económico Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de heces - .EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 1. móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos) Es un método rápido. sencillo.

se coloca entre lamina y laminilla . se observa al microscopio. Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos  Formas adultas . trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol.EXAMEN DIRECTO  Examen microscópico  Solución salina (NaCl 0. primero a menor aumento y luego a mayor aumento. se coloca entre lamina y laminilla . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos. se observa al microscopio.85%): se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina .

50% más que el Método Directo Puede ser por SEDIMENTACION.EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 2. ooquistes. larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos Detectan 40 % . FLOTACION o combinación de ambos - . Concentración: Los trofozoitos. quistes.

Ritchie 1948: formalina-eter al 10% formalina- .Blagg et al 1955: MIF .1 SEDIMENTACION: SEDIMENTACION: a) Expontanea: gravedad .Hoffmann.Lutz 1919 .CONCENTRACION 2.MATERIAL FIJADO . Pons y Janer 1934 b) Centrifugación .

para: N. lumbricoides. H.Faust y col 1938: ZnSO4 al 33% Densidad 1180 Quistes de protozoarios Necator.2 FLOTACION: a) Simple . tricocéfalos. americanus. H.Willis 1921: Solución saturada (ClNa) Densidad 1120 Alta sensibilidad para: A. duodenale. nana b) Centrifugación ± Flotación . A. ascaris. nana .CONCENTRACION 2.

Sensible para diagnóstico de S.stercolaris LARVAS TERMOHIDROPISMO .EXAMEN MICROSCOPICO 3. Técnicas Especiales: Especiales: a) Graham 1941: Cinta adhesiva Para enterobius vermicularis b) Boermann 1917 .

Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg) .EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS - Valora la intensidad del parasitismo KATOKATO-KATZ 1972   Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos.

formalina. PVA  Coloración: Hematoxilina férrica Tricrómica Ziehl Neelsenn modificada  Dependen de:  Capacidad y experiencia de los técnicos  Substancias que interfieren: -antibióticos -antiácidos -laxantes .TECNICAS DE TINCION  Fijación : Schaudinn.

ZEIHL NEELSEN Modificado  Para la identificación de ooquistes de coccidios (Cryptosporidium. pulmonar . fresca o preservada en formol ± Otras tales como fluido duodenal. biliar. Isospora y Cyclospora)  Muestra: ± Heces: Sedimento de concentración.

Entamoeba histolytica .

Giardia lamblia .

Huevos de nemátodes intestinales .

Huevo de Ascaris lumbricoides .

Huevo infértil de Ascaris lumbricoides .

Huevos de Ancylostoma duodenale .

Huevo de Taenia (solium. saginata) .

Himenolepis nana .

Huevo de Himenolepis diminuta .

Huevo de Dyphylobothrium .

.

Larva de Strongyloides stercolaris .

.

Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto.Test de Graham (P. Evitar los dobleces.colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos. Llevar al laboratorio envuelta  Examen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a a mayor aumento .del parche)  Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la mañana .

Huevo de Enterobius vermicularis .

Enterobius vermicularis .

Reacción inflamatoria en heces: moco fecal  Muestra: moco fecal  Colocar en lámina portaobjeto una porción de moco fecal. Colocar cubre objeto.  Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metileno . Observar al microscopio  Emplear nueva muestra y colorear con lugol. Agregar solución salina.

V. Puede llegar a campo cubierto Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana  Positivo: Salmonella. colo enterotoxigénico. invasivo . Cl. Yersinia.cholerae. colitis ulcerosa .  Negativo: toxinas ( estafilococos. Dificcile). perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl.Moco fecal  Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)  Negativo: 0 por campo  Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)  Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. Campylobacter. Shigella. E coli. E. diarrea por parásitos o virus.

enfermedad de Whipple. cuya causa es la insuficiencia pancreática  Almidón. Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica.etc) .Examen Coprofuncional  Restos alimentarios  Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas. En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa. Tránsito acelerado a través del colón  Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante. apenas reconocibles como tales . Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea. fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca. que con lugol aparecen de color azul. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces. sin estriación transversal y redondeadas.

sindrome de mala absorción  pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6 . Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)  Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa.

cáncer de colon . cáncer de estómago.sin alimentos ricos en hierro.Reacción de Thevenon en heces  Se usa para investigación de sangre oculta  Dieta tres días sin carne. tiras.etc  Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera.Evitar fármacos irritantes gástricos  Conviene repetir la prueba  Métodos diversos: piramidón.

. LIA. Caldo de selenito. En el Procedimiento:Medios: SMacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml ) ± Procedimiento:Medios: Mc Conkey. XLD. Urea.coli ó ser: Lactosa negativo: Salmonella. S-S. ± Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida. Investigación de Vibrio cholerae  Coprocultivo. Lectura e identificación según tablas  Tipificación serológica.coli. Shiguella  Antibiograma . Salmonella. E. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal.Examen bacteriológico  Examen directo: gram. Shigella  Diferenciación bioquímica: TSI. movilidad). SIM(indol.

etc. enterohemorrágico)  Salmonella tiphy.  Campilobacter.  Salmonella paratiphy A y B  Shigella flexneri. enterotoxigénico. enteroinvasivo. Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Ogawa  Agentes más frecuentes:  E coli (enteropatógeno.  Vibrio cholerae(epidemia) .

Investigación viral  Investigación de Rotavirus  Detección de antígeno en materia fecal por ELISA .

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