Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico Prof. Principal Medicina Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, PerúPerú2009 www.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisico 
Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica Consistencia. y consistente.  Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.  Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, semilíquidas y líquidas  Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En Color. los lactantes es de color amarillo  Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,  Negrusco:Moras , calamares  Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las Blancoictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físico 
Presencia de sangre: sangrado inferior , sangre: infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)  Moco: suele ser reconocible macroscópicamente. Moco:  Dividido en forma fina y mezclado con las heces :intestino delgado  Copos o tiras: colon  Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSIS 
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene  34% niños entre 1 - 4 años  Menor rendimiento escolar de niños  Menor capacidad de trabajo en el adulto  Clasificación: 
HELMINTOS:  PROTOZOARIOS Nematelmintos Platelmintos

ETAPAS DEL PARASITISMO  Infecciosa  Establecimiento  Transmisibilidad  Eliminación del Hospedero DIAGNOSTICO .

Parasitológico  Parásitos más frecuentes  Protozoarios:  Entamoeba coli (quistes  .Giardia lamblia (trofozoítos y quistes) (trofozoítos quistes)  Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes) (trofozoítos  Trichomona hominis (trofozoíto)  Criptosporidium (quistes)  Blastocystis  Ciclospora  Isospora .

solium (huevos iguales)  Trichuris trichura (huevos)  Strongyloides stercolaris (larvas)  Anchilostoma duodenale (huevos) (huevos) .Parasitológico  Helmintos:  Himenolepis nana (huevos) (huevos)  Ascaris lumbricoides(huevos) lumbricoides(huevos)  Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)  Taenia saginata y T.

Formas Evolutivas Eliminadas HELMINTOS HUEVOS: -Ascaris lumbricoides -Trichuris Trichiura -Enterobius vermicularis -Ancylostoma duodenale -Necator americanus -Taenia Solium -Taenia saginata -Hymenolopsis nana -Schistosoma mansoni VERMES ADULTOS: -Ascaris lumbricoides .Strongyloides estercolaris .Taenia sp (proglotes) -Enterobius vermicularis LARVAS: .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS CISTOS/TROFOZOITOS: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Balantidium Coli Endolimax nana Iodomoeba Schilomastix Blasstocistys hominis .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS COCCIDIOS: COCCIDIOS: Ooquistes  Cryptosporidium  Cyclospora  Isospora belli MICROSPORIDIOS: Espora  Enterocytozoon bieneusi  Encephalitozoon .

Número de muestras: tres diarias o alternos. Purgantes. preparados antidiarreicos por lo menos 1 semana. Antiácidos.4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas. preparados de bario y bismuto. formol o mertiolato-yodo-formol mertiolato-yodo(MIF) . Antiácidos.2 semanas Protozoarios: 3 . FORMA DE COLECTA: COLECTA: Fresco Preservado: temporal en el refrigerado. No > 10 d. permanente mezclado uno por tres al fijador: alcohol polivilínico. No ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 .EXAMEN COPROPARASITOLOGICO            TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas MUESTRA: Recipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contraste No Purgantes.

Inadecuado para métodos de concentración . como tricromo -Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos meses DESVENTAJAS . safranina.Inadecuado para Kits de inmunoensayos .Adecuada para Kits de inmunoensayos -Fijador y colorante -Fácil de preparar -Largo periodo de vida -Conveniente para procedimientos de concentración -Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoarios -Preparación fácil de coloraciones permanentes.Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Puede interferir con PCR MIF: -Merthiolate -Yodo -Formol . safranina y cromotrope .Adecuado para procedimientos de concentración y microscopia de Fluorescencia .Inadecuado para coloraciones: ácido rápido. huevos de helmintos. coccidios y microspora -No se puede preparar en el laboratorio .Largo periódo de vida .Inadecuado para preservar morfología de larvas.Fácil de preprarar .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescencia . y cromotrope LV ± PVA (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad) .Buen preservante de la morfología .Adecuada para coloración rápida.PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES PRESERVANTE FORMOL 10% VENTAJAS .

 Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.  Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTO  La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.  Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución. .

enteros o fraccionados Permite describir las características organolépticas de las heces - .EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MACROSCOPICO: Permite observar las características morfológicas de los parásitos adultos.

Materiales: * Cloruro de sodio 0.Se observa al microscopio .Se emulsiona estas preparaciones con las heces . Preparación: .85 % * Lugol * Lamina y laminilla 2.EXAMEN MICROSCOPICO TECNICA del examen Directo: Directo: 1.

Examen Directo Buscar formas evolutivas.EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 1. móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos) Es un método rápido. económico Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de heces - . sencillo.

85%): se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos  Formas adultas . primero a menor aumento y luego a mayor aumento.EXAMEN DIRECTO  Examen microscópico  Solución salina (NaCl 0. Se buscan:larvas de helmintos. se coloca entre lamina y laminilla . se coloca entre lamina y laminilla . se observa al microscopio. se observa al microscopio. trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol.

EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 2. larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos Detectan 40 % . FLOTACION o combinación de ambos - . ooquistes. quistes.50% más que el Método Directo Puede ser por SEDIMENTACION. Concentración: Los trofozoitos.

Lutz 1919 . Pons y Janer 1934 b) Centrifugación .Blagg et al 1955: MIF .CONCENTRACION 2.1 SEDIMENTACION: SEDIMENTACION: a) Expontanea: gravedad .Hoffmann.MATERIAL FIJADO .Ritchie 1948: formalina-eter al 10% formalina- .

A.2 FLOTACION: a) Simple . americanus.CONCENTRACION 2. lumbricoides.Willis 1921: Solución saturada (ClNa) Densidad 1120 Alta sensibilidad para: A.Faust y col 1938: ZnSO4 al 33% Densidad 1180 Quistes de protozoarios Necator. ascaris. nana . H. tricocéfalos. nana b) Centrifugación ± Flotación . duodenale. H. para: N.

Técnicas Especiales: Especiales: a) Graham 1941: Cinta adhesiva Para enterobius vermicularis b) Boermann 1917 .EXAMEN MICROSCOPICO 3.stercolaris LARVAS TERMOHIDROPISMO .Sensible para diagnóstico de S.

Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg) .EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS - Valora la intensidad del parasitismo KATOKATO-KATZ 1972   Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos.

TECNICAS DE TINCION  Fijación : Schaudinn. PVA  Coloración: Hematoxilina férrica Tricrómica Ziehl Neelsenn modificada  Dependen de:  Capacidad y experiencia de los técnicos  Substancias que interfieren: -antibióticos -antiácidos -laxantes . formalina.

fresca o preservada en formol ± Otras tales como fluido duodenal. Isospora y Cyclospora)  Muestra: ± Heces: Sedimento de concentración. biliar. pulmonar .ZEIHL NEELSEN Modificado  Para la identificación de ooquistes de coccidios (Cryptosporidium.

Entamoeba histolytica .

Giardia lamblia .

Huevos de nemátodes intestinales .

Huevo de Ascaris lumbricoides .

Huevo infértil de Ascaris lumbricoides .

Huevos de Ancylostoma duodenale .

saginata) .Huevo de Taenia (solium.

Himenolepis nana .

Huevo de Himenolepis diminuta .

Huevo de Dyphylobothrium .

.

Larva de Strongyloides stercolaris .

.

Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar al laboratorio envuelta  Examen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a a mayor aumento .del parche)  Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la mañana .colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos.Test de Graham (P.

Huevo de Enterobius vermicularis .

Enterobius vermicularis .

Reacción inflamatoria en heces: moco fecal  Muestra: moco fecal  Colocar en lámina portaobjeto una porción de moco fecal. Agregar solución salina. Colocar cubre objeto.  Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metileno . Observar al microscopio  Emplear nueva muestra y colorear con lugol.

cholerae. Puede llegar a campo cubierto Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana  Positivo: Salmonella. colitis ulcerosa . Shigella. E.  Negativo: toxinas ( estafilococos. colo enterotoxigénico. V. Yersinia. Campylobacter. E coli. Cl.Moco fecal  Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)  Negativo: 0 por campo  Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)  Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl. invasivo . Dificcile). diarrea por parásitos o virus.

que con lugol aparecen de color azul. Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea. cuya causa es la insuficiencia pancreática  Almidón.etc) . Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces. enfermedad de Whipple. apenas reconocibles como tales . sin estriación transversal y redondeadas.Examen Coprofuncional  Restos alimentarios  Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas. Tránsito acelerado a través del colón  Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante. En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa. fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca. Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica.

sindrome de mala absorción  pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6 . Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)  Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa.

sin alimentos ricos en hierro.etc  Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera.Reacción de Thevenon en heces  Se usa para investigación de sangre oculta  Dieta tres días sin carne. tiras. cáncer de colon . cáncer de estómago.Evitar fármacos irritantes gástricos  Conviene repetir la prueba  Métodos diversos: piramidón.

coli ó ser: Lactosa negativo: Salmonella. movilidad). Salmonella. LIA. SIM(indol. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. E. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal. XLD. S-S. Urea.coli. Shigella  Diferenciación bioquímica: TSI. Investigación de Vibrio cholerae  Coprocultivo. Lectura e identificación según tablas  Tipificación serológica.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml ) ± Procedimiento:Medios: Mc Conkey.. Shiguella  Antibiograma . ± Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida. En el Procedimiento:Medios: SMacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E.Examen bacteriológico  Examen directo: gram. Caldo de selenito.

 Salmonella paratiphy A y B  Shigella flexneri. enterohemorrágico)  Salmonella tiphy. Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Ogawa  Agentes más frecuentes:  E coli (enteropatógeno.  Campilobacter. enteroinvasivo.  Vibrio cholerae(epidemia) .etc. enterotoxigénico.

Investigación viral  Investigación de Rotavirus  Detección de antígeno en materia fecal por ELISA .

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