Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico Prof. Principal Medicina Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, PerúPerú2009 www.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisico 
Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica Consistencia. y consistente.  Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.  Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, semilíquidas y líquidas  Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En Color. los lactantes es de color amarillo  Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,  Negrusco:Moras , calamares  Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las Blancoictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físico 
Presencia de sangre: sangrado inferior , sangre: infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)  Moco: suele ser reconocible macroscópicamente. Moco:  Dividido en forma fina y mezclado con las heces :intestino delgado  Copos o tiras: colon  Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSIS 
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene  34% niños entre 1 - 4 años  Menor rendimiento escolar de niños  Menor capacidad de trabajo en el adulto  Clasificación: 
HELMINTOS:  PROTOZOARIOS Nematelmintos Platelmintos

ETAPAS DEL PARASITISMO  Infecciosa  Establecimiento  Transmisibilidad  Eliminación del Hospedero DIAGNOSTICO .

Giardia lamblia (trofozoítos y quistes) (trofozoítos quistes)  Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes) (trofozoítos  Trichomona hominis (trofozoíto)  Criptosporidium (quistes)  Blastocystis  Ciclospora  Isospora .Parasitológico  Parásitos más frecuentes  Protozoarios:  Entamoeba coli (quistes  .

Parasitológico  Helmintos:  Himenolepis nana (huevos) (huevos)  Ascaris lumbricoides(huevos) lumbricoides(huevos)  Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)  Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)  Trichuris trichura (huevos)  Strongyloides stercolaris (larvas)  Anchilostoma duodenale (huevos) (huevos) .

Strongyloides estercolaris .Taenia sp (proglotes) -Enterobius vermicularis LARVAS: .Formas Evolutivas Eliminadas HELMINTOS HUEVOS: -Ascaris lumbricoides -Trichuris Trichiura -Enterobius vermicularis -Ancylostoma duodenale -Necator americanus -Taenia Solium -Taenia saginata -Hymenolopsis nana -Schistosoma mansoni VERMES ADULTOS: -Ascaris lumbricoides .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS CISTOS/TROFOZOITOS: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Balantidium Coli Endolimax nana Iodomoeba Schilomastix Blasstocistys hominis .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS COCCIDIOS: COCCIDIOS: Ooquistes  Cryptosporidium  Cyclospora  Isospora belli MICROSPORIDIOS: Espora  Enterocytozoon bieneusi  Encephalitozoon .

formol o mertiolato-yodo-formol mertiolato-yodo(MIF) . Purgantes. Antiácidos. preparados de bario y bismuto. No ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 .4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas.2 semanas Protozoarios: 3 . No > 10 d.EXAMEN COPROPARASITOLOGICO            TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas MUESTRA: Recipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contraste No Purgantes. Antiácidos. preparados antidiarreicos por lo menos 1 semana. permanente mezclado uno por tres al fijador: alcohol polivilínico. FORMA DE COLECTA: COLECTA: Fresco Preservado: temporal en el refrigerado. Número de muestras: tres diarias o alternos.

como tricromo -Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos meses DESVENTAJAS .Inadecuado para coloraciones: ácido rápido.Largo periódo de vida .Adecuado para procedimientos de concentración y microscopia de Fluorescencia .Fácil de preprarar .Buen preservante de la morfología .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Puede interferir con PCR MIF: -Merthiolate -Yodo -Formol .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescencia .Adecuada para Kits de inmunoensayos -Fijador y colorante -Fácil de preparar -Largo periodo de vida -Conveniente para procedimientos de concentración -Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoarios -Preparación fácil de coloraciones permanentes. safranina y cromotrope .Inadecuado para preservar morfología de larvas. huevos de helmintos. coccidios y microspora -No se puede preparar en el laboratorio .PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES PRESERVANTE FORMOL 10% VENTAJAS .Adecuada para coloración rápida. y cromotrope LV ± PVA (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad) . safranina.Inadecuado para métodos de concentración .Inadecuado para Kits de inmunoensayos .

 Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.  Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución. .  Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTO  La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.

enteros o fraccionados Permite describir las características organolépticas de las heces - .EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MACROSCOPICO: Permite observar las características morfológicas de los parásitos adultos.

85 % * Lugol * Lamina y laminilla 2.Se observa al microscopio . Materiales: * Cloruro de sodio 0. Preparación: .Se emulsiona estas preparaciones con las heces .EXAMEN MICROSCOPICO TECNICA del examen Directo: Directo: 1.

sencillo. Examen Directo Buscar formas evolutivas. económico Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de heces - . móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos) Es un método rápido.EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 1.

se coloca entre lamina y laminilla .85%): se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. se observa al microscopio. primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos  Formas adultas .EXAMEN DIRECTO  Examen microscópico  Solución salina (NaCl 0. se coloca entre lamina y laminilla . trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol. se observa al microscopio. Se buscan:larvas de helmintos.

quistes.EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 2. larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos Detectan 40 % .50% más que el Método Directo Puede ser por SEDIMENTACION. Concentración: Los trofozoitos. ooquistes. FLOTACION o combinación de ambos - .

Ritchie 1948: formalina-eter al 10% formalina- . Pons y Janer 1934 b) Centrifugación .CONCENTRACION 2.Lutz 1919 .Blagg et al 1955: MIF .Hoffmann.MATERIAL FIJADO .1 SEDIMENTACION: SEDIMENTACION: a) Expontanea: gravedad .

nana . americanus. nana b) Centrifugación ± Flotación . A.Willis 1921: Solución saturada (ClNa) Densidad 1120 Alta sensibilidad para: A. H. tricocéfalos.CONCENTRACION 2. para: N. H.Faust y col 1938: ZnSO4 al 33% Densidad 1180 Quistes de protozoarios Necator. duodenale.2 FLOTACION: a) Simple . ascaris. lumbricoides.

stercolaris LARVAS TERMOHIDROPISMO .Sensible para diagnóstico de S.EXAMEN MICROSCOPICO 3. Técnicas Especiales: Especiales: a) Graham 1941: Cinta adhesiva Para enterobius vermicularis b) Boermann 1917 .

EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS - Valora la intensidad del parasitismo KATOKATO-KATZ 1972   Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos. Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg) .

PVA  Coloración: Hematoxilina férrica Tricrómica Ziehl Neelsenn modificada  Dependen de:  Capacidad y experiencia de los técnicos  Substancias que interfieren: -antibióticos -antiácidos -laxantes .TECNICAS DE TINCION  Fijación : Schaudinn. formalina.

biliar. Isospora y Cyclospora)  Muestra: ± Heces: Sedimento de concentración. fresca o preservada en formol ± Otras tales como fluido duodenal. pulmonar .ZEIHL NEELSEN Modificado  Para la identificación de ooquistes de coccidios (Cryptosporidium.

Entamoeba histolytica .

Giardia lamblia .

Huevos de nemátodes intestinales .

Huevo de Ascaris lumbricoides .

Huevo infértil de Ascaris lumbricoides .

Huevos de Ancylostoma duodenale .

saginata) .Huevo de Taenia (solium.

Himenolepis nana .

Huevo de Himenolepis diminuta .

Huevo de Dyphylobothrium .

.

Larva de Strongyloides stercolaris .

.

Llevar al laboratorio envuelta  Examen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a a mayor aumento . Evitar los dobleces.Test de Graham (P.colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos. Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto.del parche)  Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la mañana .

Huevo de Enterobius vermicularis .

Enterobius vermicularis .

Colocar cubre objeto.Reacción inflamatoria en heces: moco fecal  Muestra: moco fecal  Colocar en lámina portaobjeto una porción de moco fecal.  Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metileno . Observar al microscopio  Emplear nueva muestra y colorear con lugol. Agregar solución salina.

perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl. Dificcile). invasivo . Campylobacter. E. V. Cl.Moco fecal  Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)  Negativo: 0 por campo  Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)  Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. diarrea por parásitos o virus. Puede llegar a campo cubierto Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana  Positivo: Salmonella. Shigella. E coli. colo enterotoxigénico. Yersinia. colitis ulcerosa .cholerae.  Negativo: toxinas ( estafilococos.

etc) . Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea. que con lugol aparecen de color azul. Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica. sin estriación transversal y redondeadas. cuya causa es la insuficiencia pancreática  Almidón. enfermedad de Whipple. Tránsito acelerado a través del colón  Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces. fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca. apenas reconocibles como tales . En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa.Examen Coprofuncional  Restos alimentarios  Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas.

sindrome de mala absorción  pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6 . Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)  Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa.

cáncer de colon .sin alimentos ricos en hierro.Evitar fármacos irritantes gástricos  Conviene repetir la prueba  Métodos diversos: piramidón. tiras. cáncer de estómago.etc  Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera.Reacción de Thevenon en heces  Se usa para investigación de sangre oculta  Dieta tres días sin carne.

Lectura e identificación según tablas  Tipificación serológica.coli ó ser: Lactosa negativo: Salmonella. En el Procedimiento:Medios: SMacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E. S-S. SIM(indol. Investigación de Vibrio cholerae  Coprocultivo. Salmonella. Caldo de selenito. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido.. movilidad).coli. Urea. LIA. E.Examen bacteriológico  Examen directo: gram. ± Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida. Shigella  Diferenciación bioquímica: TSI.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml ) ± Procedimiento:Medios: Mc Conkey. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal. XLD. Shiguella  Antibiograma .

enterohemorrágico)  Salmonella tiphy. Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Ogawa  Agentes más frecuentes:  E coli (enteropatógeno.  Vibrio cholerae(epidemia) .  Salmonella paratiphy A y B  Shigella flexneri.etc. enteroinvasivo.  Campilobacter. enterotoxigénico.

Investigación viral  Investigación de Rotavirus  Detección de antígeno en materia fecal por ELISA .

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