Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico Prof. Principal Medicina Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, PerúPerú2009 www.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisico 
Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica Consistencia. y consistente.  Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.  Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, semilíquidas y líquidas  Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En Color. los lactantes es de color amarillo  Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,  Negrusco:Moras , calamares  Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las Blancoictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físico 
Presencia de sangre: sangrado inferior , sangre: infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)  Moco: suele ser reconocible macroscópicamente. Moco:  Dividido en forma fina y mezclado con las heces :intestino delgado  Copos o tiras: colon  Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSIS 
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene  34% niños entre 1 - 4 años  Menor rendimiento escolar de niños  Menor capacidad de trabajo en el adulto  Clasificación: 
HELMINTOS:  PROTOZOARIOS Nematelmintos Platelmintos

ETAPAS DEL PARASITISMO  Infecciosa  Establecimiento  Transmisibilidad  Eliminación del Hospedero DIAGNOSTICO .

Giardia lamblia (trofozoítos y quistes) (trofozoítos quistes)  Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes) (trofozoítos  Trichomona hominis (trofozoíto)  Criptosporidium (quistes)  Blastocystis  Ciclospora  Isospora .Parasitológico  Parásitos más frecuentes  Protozoarios:  Entamoeba coli (quistes  .

Parasitológico  Helmintos:  Himenolepis nana (huevos) (huevos)  Ascaris lumbricoides(huevos) lumbricoides(huevos)  Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)  Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)  Trichuris trichura (huevos)  Strongyloides stercolaris (larvas)  Anchilostoma duodenale (huevos) (huevos) .

Formas Evolutivas Eliminadas HELMINTOS HUEVOS: -Ascaris lumbricoides -Trichuris Trichiura -Enterobius vermicularis -Ancylostoma duodenale -Necator americanus -Taenia Solium -Taenia saginata -Hymenolopsis nana -Schistosoma mansoni VERMES ADULTOS: -Ascaris lumbricoides .Taenia sp (proglotes) -Enterobius vermicularis LARVAS: .Strongyloides estercolaris .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS CISTOS/TROFOZOITOS: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Balantidium Coli Endolimax nana Iodomoeba Schilomastix Blasstocistys hominis .

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS COCCIDIOS: COCCIDIOS: Ooquistes  Cryptosporidium  Cyclospora  Isospora belli MICROSPORIDIOS: Espora  Enterocytozoon bieneusi  Encephalitozoon .

preparados de bario y bismuto. permanente mezclado uno por tres al fijador: alcohol polivilínico.4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas. Antiácidos. preparados antidiarreicos por lo menos 1 semana. FORMA DE COLECTA: COLECTA: Fresco Preservado: temporal en el refrigerado. formol o mertiolato-yodo-formol mertiolato-yodo(MIF) . No ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 . Purgantes. Antiácidos.EXAMEN COPROPARASITOLOGICO            TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas MUESTRA: Recipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contraste No Purgantes.2 semanas Protozoarios: 3 . No > 10 d. Número de muestras: tres diarias o alternos.

como tricromo -Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos meses DESVENTAJAS .PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES PRESERVANTE FORMOL 10% VENTAJAS .Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Puede interferir con PCR MIF: -Merthiolate -Yodo -Formol .Inadecuado para Kits de inmunoensayos .Fácil de preprarar . coccidios y microspora -No se puede preparar en el laboratorio .Inadecuado para preservar morfología de larvas.Adecuada para coloración rápida.Adecuada para Kits de inmunoensayos -Fijador y colorante -Fácil de preparar -Largo periodo de vida -Conveniente para procedimientos de concentración -Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoarios -Preparación fácil de coloraciones permanentes.Largo periódo de vida .Inadecuado para métodos de concentración . safranina y cromotrope . huevos de helmintos.Buen preservante de la morfología . safranina.Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos protozoarios -Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescencia . y cromotrope LV ± PVA (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad) .Inadecuado para coloraciones: ácido rápido.Adecuado para procedimientos de concentración y microscopia de Fluorescencia .

 Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.  Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTO  La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación. .  Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.

EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MACROSCOPICO: Permite observar las características morfológicas de los parásitos adultos. enteros o fraccionados Permite describir las características organolépticas de las heces - .

Materiales: * Cloruro de sodio 0. Preparación: .Se observa al microscopio .Se emulsiona estas preparaciones con las heces .85 % * Lugol * Lamina y laminilla 2.EXAMEN MICROSCOPICO TECNICA del examen Directo: Directo: 1.

económico Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de heces - . Examen Directo Buscar formas evolutivas. móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos) Es un método rápido.EXAMEN DIRECTO EN HECES EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 1. sencillo.

se coloca entre lamina y laminilla . se observa al microscopio. Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos  Formas adultas .EXAMEN DIRECTO  Examen microscópico  Solución salina (NaCl 0. se observa al microscopio.85%): se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina . trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol. se coloca entre lamina y laminilla . primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos. primero a menor aumento y luego a mayor aumento.

EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS 2. larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos Detectan 40 % . FLOTACION o combinación de ambos - . quistes. Concentración: Los trofozoitos. ooquistes.50% más que el Método Directo Puede ser por SEDIMENTACION.

Pons y Janer 1934 b) Centrifugación .Ritchie 1948: formalina-eter al 10% formalina- .Hoffmann.Lutz 1919 .CONCENTRACION 2.1 SEDIMENTACION: SEDIMENTACION: a) Expontanea: gravedad .Blagg et al 1955: MIF .MATERIAL FIJADO .

Faust y col 1938: ZnSO4 al 33% Densidad 1180 Quistes de protozoarios Necator. A.2 FLOTACION: a) Simple . duodenale. H. nana . lumbricoides. ascaris.CONCENTRACION 2. americanus.Willis 1921: Solución saturada (ClNa) Densidad 1120 Alta sensibilidad para: A. para: N. tricocéfalos. nana b) Centrifugación ± Flotación . H.

EXAMEN MICROSCOPICO 3.Sensible para diagnóstico de S. Técnicas Especiales: Especiales: a) Graham 1941: Cinta adhesiva Para enterobius vermicularis b) Boermann 1917 .stercolaris LARVAS TERMOHIDROPISMO .

EXAMEN MICROSCOPICO METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS - Valora la intensidad del parasitismo KATOKATO-KATZ 1972   Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos. Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg) .

formalina. PVA  Coloración: Hematoxilina férrica Tricrómica Ziehl Neelsenn modificada  Dependen de:  Capacidad y experiencia de los técnicos  Substancias que interfieren: -antibióticos -antiácidos -laxantes .TECNICAS DE TINCION  Fijación : Schaudinn.

Isospora y Cyclospora)  Muestra: ± Heces: Sedimento de concentración. pulmonar .ZEIHL NEELSEN Modificado  Para la identificación de ooquistes de coccidios (Cryptosporidium. biliar. fresca o preservada en formol ± Otras tales como fluido duodenal.

Entamoeba histolytica .

Giardia lamblia .

Huevos de nemátodes intestinales .

Huevo de Ascaris lumbricoides .

Huevo infértil de Ascaris lumbricoides .

Huevos de Ancylostoma duodenale .

saginata) .Huevo de Taenia (solium.

Himenolepis nana .

Huevo de Himenolepis diminuta .

Huevo de Dyphylobothrium .

.

Larva de Strongyloides stercolaris .

.

Evitar los dobleces.Test de Graham (P. Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto.colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos.del parche)  Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la mañana . Llevar al laboratorio envuelta  Examen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a a mayor aumento .

Huevo de Enterobius vermicularis .

Enterobius vermicularis .

Observar al microscopio  Emplear nueva muestra y colorear con lugol. Colocar cubre objeto.Reacción inflamatoria en heces: moco fecal  Muestra: moco fecal  Colocar en lámina portaobjeto una porción de moco fecal.  Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metileno . Agregar solución salina.

colo enterotoxigénico. Yersinia.Moco fecal  Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)  Negativo: 0 por campo  Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)  Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. invasivo . E. Dificcile). Cl.cholerae. diarrea por parásitos o virus. Campylobacter.  Negativo: toxinas ( estafilococos. V. Shigella. colitis ulcerosa . Puede llegar a campo cubierto Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana  Positivo: Salmonella. perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl. E coli.

fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca. enfermedad de Whipple. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces. que con lugol aparecen de color azul. sin estriación transversal y redondeadas. Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica. En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa. cuya causa es la insuficiencia pancreática  Almidón. Tránsito acelerado a través del colón  Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante.Examen Coprofuncional  Restos alimentarios  Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas. Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea. apenas reconocibles como tales .etc) .

 Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)  Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa. sindrome de mala absorción  pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6 .

sin alimentos ricos en hierro. tiras. cáncer de colon .Reacción de Thevenon en heces  Se usa para investigación de sangre oculta  Dieta tres días sin carne.etc  Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera. cáncer de estómago.Evitar fármacos irritantes gástricos  Conviene repetir la prueba  Métodos diversos: piramidón.

Lectura e identificación según tablas  Tipificación serológica. Shiguella  Antibiograma . SIM(indol. E. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal. En el Procedimiento:Medios: SMacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E. XLD. ± Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida. Investigación de Vibrio cholerae  Coprocultivo. Shigella  Diferenciación bioquímica: TSI.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml ) ± Procedimiento:Medios: Mc Conkey.coli ó ser: Lactosa negativo: Salmonella.Examen bacteriológico  Examen directo: gram. Caldo de selenito..coli. S-S. movilidad). Urea. LIA. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. Salmonella.

enteroinvasivo.  Vibrio cholerae(epidemia) .etc. enterotoxigénico. enterohemorrágico)  Salmonella tiphy.  Salmonella paratiphy A y B  Shigella flexneri.  Campilobacter. Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Ogawa  Agentes más frecuentes:  E coli (enteropatógeno.

Investigación viral  Investigación de Rotavirus  Detección de antígeno en materia fecal por ELISA .

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