ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO

 AA se incluyen diferentes cuadros clinicos que son un frecuente motivo de consulta en los
servicios de guardia y que se destacan por la necesidad de una rapida evaluacion, una
correcta tipificacion y una adecuada toma de decision en el tratamiento.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:

 Se denomina AAQ a un sindrome caracterizado por la aparicion brusca de dolor abdominal

intenso, localizado o difuso, generalmente asociado alteraciones del transito intestinal,
manifestaciones de compromiso peritoneal y deterioro grave del estado general, para cuya
resolucion se requiere una intervencion terapeutica de emergencia (en general quirurgica),
por exixtir considerable riesgo de vida.
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION:

 SEGÚN SU ETIOLOGIA, EL ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SE DIVIDE:

 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ( INFLAMACION AGUDA DE UN ORGANO
ABDOMINAL EJ: APENDICITIS AGUDA, COLECISTITIS AGUDA)
 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO ( HEMOPERITONEO)
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO (DETENCION DEL TRANSITO INTESTINAL EJ:
HERNIA INGUINAL ATASCADA)
 ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO (HIPOFLUJO SANGUINEO POR COMPROMISO
ARTERIAL EJ: INFARTO SE MESENTERIO)
 ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO CERRADO O ABIERTO
 GRANDES DRAMAS ABDOMINALES.
DESCARTAR AFECCIONES GENERALES
CON REPERCUSION ABDOMINAL
 MENINGITIS
 ENCEFALITIS
 TETANOS
 INTOXICACION POR AGROTOXICOS
DESCARTAR AFECCIONES TORACICAS
CON REPERCUSION ABDOMINAL
 NEUMONIA DE BASE
 PLEURITIS
 NEURITIS
 HERPES ZOSTER
 IAM
 ESOFAGITIS
 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
DESCARTAR AFECCIONES MEDICAS
AGUDAS DEL ABDOMEN
 SE REFIERE AL HECHO QUE LA AFECCION CAUSANTE NO REQUIERE UNA
INTERVENCION QUIRURGICA DE URGENCIA EN ESE MOMENTO (COLICO
BILIAR, LITIASIS PIELO URETERAL, PANCREATITIS AGUDA, DIVERTICULITIS)
MANIFESTACIONES CLINICAS

 SINTOMAS Y SIGNOS FISICOS:

 DOLOR: es el sintoma fundamental, variable en sus caracteristicas según el origen de la
etiologia por ejemplo: en la apendicitis aguda aparece como una molestia vaga en
epigastrio o en la region periumbilical y luego migra a fosa iliaca derecha, o se localiza
desde el inicio en ella , esto se debe al tipo de inervacion que posee el peritoneo y explica
la secuencia dolorosa, primero el peritoneo visceral y luego el parietal. Despues, cuando se
inicia la diseminacion del proceso infeccioso a todo el abodomen o peritonitis propiamente
dicha, el dolor tambien se generaliza.
ANOREXIA:

 Esta presente en casi todos los casos, y se debe al dolor y malestar general que el enfermo
presenta. Sin embargo, el paciente esta sediento por la deshidratacion concomitante.
 VOMITOS:
 NO SIEMPRE ESTAN PRESENTES, PERO CUANDO SE HALLAN PRESENTES,
DEBEMOS ANALIZAR SUS CARACTERISTICAS:
 INICIO
 INTENSIDAD
 TIPO DE VOMITO
 CANTIDAD
 FRECUENCIA
 COLOR
DETENCION DE HECES Y GASES:

 SE PRESENTA GENERALMENTE EN LA PROGRESION DE UNA PERITONITIS,

UNA OCLUSION INTESTINAL, O BIEN EN EL CURSO DE UNA PANCREATITIS
AGUDA GRAVE O EN EL INFARTO INTESTINO MESENTERICO. TAMBIEN
PUEDE PRESENTARSE EN LA EVOLUCION DE UN TRAUMATISMO ABDOMINAL
O UNA HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL Y SU PRESENCIA INDICA
SEVERIDAD DEL ABDOMEN AGUDO Y PREMURA LA LAPAROTOMIA
CORRESPONDIENTE.
OLIGURIA O ANURIA:

 SE PRESENTA EN LA EVOLUCION DE UN ABDOMEN AGUDO Y NOS INDICAN

GRAVEDAD DEL MISMO.
EXAMEN FISICO:

 ECTOSCOPIA:
 FASCIES DE DOLOR Y EN ESTADOS AVANZADOS UNA FACIES ESTUPOROSA CON
ALTERACION DEL SENSORIO.
 FASCIES PERITONITICAS CON OJOS HUNDIDOS Y NARIZ AFILADA, POMULOS
SALIENTES, PROMINENCIAS OSEAS MARCADAS Y PALIDEZ EN UNA PERITONITIS DE
VARIOS DIAS DE PROGRESION.
 PALIDEZ CORPORAL DIFUSA, PRODUCTO DE VASOCONSTRICCION SUPERFICIAL, EN
RESPUESTA AL DESVIO DE SANGRE A LA ZONA DE AFECTACION, CORAZON Y
CEREBRO.
 EL ILEO INTESTINAL Y FUNDAMENTALMENTE LA PRESENCIA DELIQUIDO
ABDOMINAL, TRADUCEN CON UNA DISTENSION ABDOMINAL, QUE EXCURSIONA
POCO CON LA RESPIRACION, YA QUE LA RESPIRACION ES SUPERFICIAL Y CON LOS
MUSCULOS DEL TORAX, PUES LA RESPIRACION PROFUNDA AUMENTA DOLOR.
 PRESION ARTERIAL, SERA VARIABLE CON HIPOTENSION ARTERIAL
MARCADA EN LOS CUADROS DE HEMORRAGIAS ABDOMINALES AGUDAS Y
EN LA SEPSIS ABDOMINALES SEVERAS.
 TEMPERATURA BAJA (HIPOTERMIA) CON TEMPERATURA INFERIOR A 36
INDICA SEVERIDAD DEL CUADRO ABDOMINAL. A VECES LA FIEBRE ALTA
38/40 SE MANIFIESTA CUADROS INFLAMATORIOS, NECROTICOS, O DE
OCLUSION INTESTINAL CON COMPROMISO VISCERAL, EN LOS GRANDES
DRAMAS ABDOMINALES O EN ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO.
EXAMEN FISICO:

 INSPECCION:
 EL ABDOMEN SE PRESENTA EN FORMA MUY VARIABLE: GLOBULOSO, PLANO
O EXCAVADO. OTRAS VECES DISTENDIDO, QUIETO, CON ESCASA O NULA
EXCURSION RESPIRATORIA AABDOMINAL. ES IMPORTANTE DISCRIMINAR
LAS CICATRICES UMBILICALES Y OPERATORIAS, LA EXISTENCIA DE
CIRCULACION COLATERAL Y NO OLVIDAR EVALUAR LA ZONA
INGUINOABDOMINAL DE LOS PACIENTES.
PALPACION:

 NUNCA EMPEZAR A PALPAR POR LA ZONA DOLOROSA O AFECTA, Y SE DEBE BUSCAR

MANTENER LAS MANOS A TEMPERATURA CORPORAL Y EMPEZAR LA PALPACION EN
FORMA SUPERFICIAL Y LUEGO LA PALPACION PROFUNDA, CONVERSANDO
ANIMADAMENTE CON EL PACIENTE PARA DISTRAER SU ATENCION Y EVITAR FALSAS
APRECIACIONES (MANIOBRA DEL YODICE).
 CON LA PALPACION ABDOMINAL SERA NOTORIO EL DOLOR ABDOMINAL. A LA
PALPACION PROFUNDA ES POSIBLE PERCIBIR LA TENSION DEL ABDOMEN CON
CARACTERISTICAS DE DEFENSA MUSCULAR EN ALGUNAS PERITONITIS RECIENTES
(ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO, HEMORRAGICO),Y DE RIGIDEZ ABDOMINAL EN
LAS PERITONITIS DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION COMPARABLE COMO ABDOMEN EN
TABLA. .
 EN LOS ANCIANOS Y EN LAS MULTIPARAS LA REACCION PERITONEAL Y A LA
FLACIDEZ DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, LA DEFENSA MUSCULAR Y LA RIGIDEZ
PUEDEN ESTAR AUSENTES.
 LOS REFLEJOS PERITONEALES DE REBOTE SE MUESTRAN POSITIVOS EN
TODO EL ABDOMEN DEBIDO A LA INFLAMACION DE AMBAS HOJAS
PERITONEALES Y A LO QUE DENOMINAMOS SIGNO DE RRITACION
PERITONEAL DIFUSA O GUENEAU DE MUSSY
PERCUSION:

 ES DOLOROSA Y DESCUBRE LA SONORIDAD AUMENTADA DEBIDO AL ILEO

INTESTINAL PRESENTE, LO QUE TAMBIEN SE CONFIRMA CON LA
AUSCULTACION, DEBIDO A LA DISMINUCION DE LOS RHA, Y TODAVIA MAS
CUANDO ESTAN TOTALMENTE ABOLIDOS. LA PRESENCIA DE RHA NO
EXCLUYE EL DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
NO OLVIDAR

 EL EXAMEN FISICO NO DEBE TERMINAR NUNCA SIN ANTES REALIZAR EL

TACTO RECTAL Y EN LA MUJER EL TACTO VAGINAL, BUSCANDO EN AMBOS
CASOS, CAMBIOS EN LA TEMPERATURA, EL DOLOR Y EL ABOMBAMIENTO EN
EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS, EVIDENCIADO MAS FACILMENTE POR LA
PRESENCIA IMPORTANTE DE LIQUIDO PERITONEAL.
METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
 LABORATORIO
 ANALISIS DE SANGRE: HMG, GLICEMIA, UREA, CREATININA SERAN LA
“REGLAS DE ORO” EN EL ABDOMEN AGUDO
 LA DETERMINACION DE LA HB Y EL HTO EN LOS CASOS DE ABDOMEN
AGUDO HEMORRAGICO SON DE VITAL IMPORTANCIA, EN CASOS
INFECCIOSOS LA LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA SERAN LAS CONSTANTES,
LEUCOPENIA TENDREMOS EN CASOS GRAVES Y EN INMUNODEPRIMIDOS.
 VALORES ALTERADOS DE UREA Y CREATININA NOS INDICAN
DESHIDRATACION Y O FALLA RENAL.
 GLICEMIA LOS HALLAZGOS DE HIPERGLICEMIA NOS OBLIGAN A PENSAR EN
DIABETES MELLITUS Y EN CASOS INFECCIOSOS.
IMÁGENES:

 RX DE TORAX PA BUSCAR PRESENCIA DE AIRE LIBRE BAJO EL DIAFRAGAMA

SIGNO DE POUPART, LO QUE SUGIERE PERFORACION DE VISCERA HUECA O
UNA PERITONITIS CON GERMENES PRODUCTORES DE GAS COMO LA
ESCHERICHIA COLI.
 RX DE ABDOMEN DE PIE BUSCANDO NIVELES HIDROAEREOS QUE INDIQUEN
UNA OBSTRUCCION INTESTINAL.
ECOGRAFIA ABDOMINAL

 TIENE SU MAYOR UTILIDAD EN LOS CASOS DUDOSOS, CUANDO SE

SOSPECHA UN PROCESO INFLAMATORIO INTRAABDOMINAL Y AYUDA A
BRINDAR INFORMACION SOBRE LA EXISTENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN
CAVIDAD ABDOMINAL DESDE CANTIDADES MINIMAS COMO 120 ML.
 TAC Y LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS EN CASOS MAS DUDOSOS.
 LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA CONSTITUYE DE GRAN VALOR Y APORTE
TANTO PARA FINES DIAGNOSTICOS COMO TERAPEUTICOS.
 ES MUY IMPORTANTE EL CULTIVO DE LOS LIQUIDOS INTRAPERITONEALES
EXTRAIDOS DURANTE LA CIRUGIA CON EL OBJETO DE IDENTIFICAR UN
GERMEN PAR GUIA Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICO (CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA).
BIBLIOGRAFIA: VANUNO/MACHAIN/AUDEJO
TEMAS DE SEMIOLOGIA QUIRURGICA