DIARREA Y

MALA
ABSORCIÓN EN
EL ADULTO
MAYOR
Flor Ivonne May May
 MALABSORCIÓN
Es la asimilación inadecuada de sustancias alimenticias debido a
defectos de la digestión, la absorción o el transporte.
Puede afectar macronutrientes (proteínas, hidratos de carbono,
grasas) o micronutrientes (vitaminas, minerales), lo que provoca
excreción fecal excesiva, deficiencias nutricionales y síntomas
digestivos. La malabsorción puede ser global, con alteración de la
absorción de casi todos los nutrientes, o parcial (aislada), con
malabsorción solo de nutrientes específicos.
 ¿QUÉ LA PRODUCE?
AUNQUE SE TRATA DE UN TRASTORNO QUE PUEDE
PRODUCIRSE A CUALQUIER EDAD, ES UN PROBLEMA QUE
SE DA CON MAYOR FRECUENCIA EN LAS PERSONAS
MAYORES PUES, ADEMÁS DE LAS PATOLOGÍAS QUE
PUEDAN CAUSARLA EN LOS JÓVENES, EN ESTE GRUPO DE
POBLACIÓN HAY QUE TENER EN CUENTA OTRAS PROPIAS
DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO, LA PLURIPATOLOGÍA
A LA QUE MUCHAS VECES SE VEN AVOCADOS Y LA
POLIMEDICACIÓN QUE SUELEN MANTENER.
 SIGNOS
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
CÓLICOS.
GASES.
DIARREA CRÓNICA.
HECES DURAS Y VOLUMINOSAS.
ATROFIA MUSCULAR.
PÉRDIDA DE PESO.
LOS EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS NO ABSORBIDAS, SOBRE
TODO EN LA MALABSORCIÓN GLOBAL, SON DIARREA,
ESTEATORREA, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y GASES. OTROS
SÍNTOMAS SE DEBEN A DEFICIENCIAS NUTRICIONALES. A
MENUDO, LOS PACIENTES BAJAN DE PESO PESE A LA INGESTA
ALIMENTARIA ADECUADA.
 SÍNTOMAS
LOS SÍNTOMAS DE MALABSORCIÓN SE PRODUCEN POR
EL AUMENTO DEL PASO DE NUTRIENTES NO
ABSORBIDOS A TRAVÉS DEL TUBO DIGESTIVO O POR
LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES QUE RESULTAN DE
UNA INADECUADA ABSORCIÓN.

EL SÍNTOMA MÁS COMÚN DE MALABSORCIÓN ES

DIARREA CRÓNICA
 DX DE MALABSORCIÓN
VALORACIÓN MÉDICA DE LA HISTORIA PERSONAL Y DE LOS SÍNTOMAS
PRUEBAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO (COMO ANÁLISIS DE
SANGRE Y DE HECES)
PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR LA CAUSA (COMO LA BIOPSIA Y LAS
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN)
EL MÉDICO SOSPECHA QUE HAY MALABSORCIÓN CUANDO UNA PERSONA
TIENE DIARREA CRÓNICA, PÉRDIDA DE PESO, ANEMIA U OTROS SIGNOS DE
DÉFICITS NUTRICIONALES. LA MALABSORCIÓN ES MENOS OBVIA, Y A
MENUDO MÁS DIFÍCIL DE RECONOCER, EN LAS PERSONAS MAYORES QUE EN
LOS NIÑOS.
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO AYUDAN A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO:
PRUEBAS DE XILOSA
EXAMEN VISUAL DE LAS HECES
ANÁLISIS DE SANGRE
 DIARREA CRÓNICA
LA DIARREA CRÓNICA ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE
Y ES LO QUE SUELE INSTAR A LA EVALUACIÓN DEL
PACIENTE.
SE PRODUCE ESTEATORREA (HECES GRASOSAS,
EL SIGNO DISTINTIVO DE LA MALABSORCIÓN) CUANDO
SE EXCRETAN > 7 G/DÍA DE GRASA. LA ESTEATORREA
CAUSA HECES MALOLIENTES, PÁLIDAS, VOLUMINOSAS Y
GRASOSAS.
 LEVE: EN LA QUE EL NÚMERO DE
DEPOSICIONES DIARIAS ES INFERIOR A
TRES, NO EXISTE DOLOR ABDOMINAL O ÉSTE
ES POCO INTENSO. NO APARECE FIEBRE,
DESHIDRATACIÓN O RECTORRAGIAS.
­MODERADA: NORMALMENTE SE PRODUCEN
ENTRE 3 Y 5 DEPOSICIONES DIARIAS, EL
DOLOR ABDOMINAL SUELE SER MODERADO,
LA FIEBRE NO SUPERA LOS 38 ºC Y APARECEN
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN DÉBIL O ÉSTA
NO EXISTE.
­GRAVE O SEVERA: EN LA QUE SE PRODUCEN
MÁS DE 5 DEPOSICIONES POR DÍA. HAY
DOLOR ABDOMINAL MODERADO O SEVERO,
RECTORRAGIA (O NO), FIEBRE DE SUPERIOR A
38 ºC Y SIGNOS CLAROS DE DESHIDRATACIÓN
PROGRESIVA E INMUNODEPRESIÓN.
 DIARREA EN PACIENTES DE EDAD
AVANZADA.
EL SÍNDROME DIARREICO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA ES UNA CAUSA
IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Y ESTÁ INFLUENCIADO POR
NUMEROSOS FACTORES COMÚNMENTE PRESENTES EN ESTE GRUPO DE EDAD. SEGÚN
SU CRONOLOGÍA DIFERENCIAMOS ENTRE DIARREA AGUDA Y CRÓNICA, QUE
REQUIEREN DIFERENTES ABORDAJES DIAGNÓSTICOS. EN AMBOS CASOS SE
CONSIDERA FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA. LAS
PRUEBAS ADICIONALES ESTARÁN DETERMINADAS POR EL DIAGNÓSTICO DE
SOSPECHA, LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS, LA CONDICIÓN FUNCIONAL Y LA
ENFERMEDAD CONCOMITANTE.
 CLÍNICAMENTE LA DIARREA SE CLASIFICA EN:

­AGUDA: CUANDO SU DURACIÓN ES INFERIOR A DOS SEMANAS.

­CRÓNICA: CUANDO PERSISTE POR MÁS TIEMPO.

 DIARREA CRÓNICA
PERSISTENTE O RECURRENTE, SUELE SER DEBIDA A UN COLON IRRITABLE, O EN SU
VERTIENTE MÁS GRAVE A UN TUMOR INTESTINAL, A UNA INFLAMACIÓN DEL INTESTINO
COMO LA COLITIS ULCEROSA O LA ENFERMEDAD DE CROHN, O A UNA INCAPACIDAD DE
DIGERIR O DE ABSORBER LOS ALIMENTOS (SÍNDROME DE MALABSORCIÓN), COMO EL QUE
APARECE EN LA ENFERMEDAD CELÍACA O EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO, SE SUELE CLASIFICAR COMO: ­LEVE.
MDERADA, SEVERA.
EN EL CASO DE LA DIARREA CRÓNICA ES NECESARIO VALORAR EL TIEMPO QUE LLEVA EL
ANCIANO EN ESA CIRCUNSTANCIA, EL TIPO DE HECES Y LA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA AL
PROCESO (FIEBRE, DOLOR, SANGRE, ETC.).
 DIARREA POR DIARREA
FÁRMACOS FUNCIONAL
PACIENTES QUE SUELEN ESTAR EN UNA EN ALGUNOS INDIVIDUOS ANCIANOS ES POSIBLE
SITUACIÓN DE POLIMEDICACIÓN COMO TAMBIÉN LA APARICIÓN DE UNA DIARREA FUNCIONAL,
ES EL CASO DE MUCHOS ANCIANOS, Y QUE SUELE SURGIR POR ESTADOS DE ÍNDOLE
NEURÓTICA O DE CONFLICTO PSICOLÓGICO,
SERÁ CAUSA DE MÚLTIPLES CONSULTAS CUESTIÓN QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE GRUPO
EN LA OFICINA DE FARMACIA. PUEDE SER DE EDAD POR SITUACIONES DE ESTRÉS AL INGRESAR
UN EFECTO SECUNDARIO A LA EN CENTROS HOSPITALARIOS O SOCIOSANITARIOS.
ADMINISTRACIÓN DE CIERTOS ESTE TIPO, QUE PODRÍA ENCUADRARSE DENTRO DE
MEDICAMENTOS COMO: ANTIBIÓTICOS LAS DIARREAS AGUDAS, RESPONDE A PATRONES DE
(AMOXICILINA-CLAVULÁNICO), INTERACCIÓN AMBIENTAL, AL ENCONTRARSE EL
ANTIDEPRESIVOS (FLUOXETINA), ANCIANO EN UN MEDIO NUEVO PARA ÉL, FUERA DE SU
ANTIÁCIDOS CON SALES DE MAGNESIO, ENTORNO HABITUAL Y EN OCASIONES POR EL
FORZADO INGRESO EN ESTE TIPO DE CENTROS, QUE
SALES DE HIERRO, AINE, DIGITÁLICOS, SUELE CAUSAR CIERTO SHOCK PSICOLÓGICO, UNA DE
BLOQUEADORES BETA, ALGUNOS CUYAS PRIMERAS MANIFESTACIONES SUELE SER EL
DIURÉTICOS (FUROSEMIDA) Y LAXANTES SÍNDROME DIARREICO.
(SALES DE MAGNESIO).