Encefalopatía

 Lesión que afecta al encéfalo inmaduro (desde los

comienzos de su formación hasta los 3/4 años de vida)

El hecho de que las afectación se produzca en un

cerebro inmaduro hace las que las consecuencias de
la lesión sean difícilmente predecibles, por la
plasticidad y la capacidad de reorganización del
cerebro.
 Crónica

 La lesión es una condición permanente que se trata

pero no se cura
 No evolutiva
 La lesión cerebral no evoluciona

La PC no es invariable, pues la interacción de los

patrones motores anómalos con el proceso
madurativos del SNC activa nuevas áreas y funciones,
generando la aparición de nuevos signos clínicos
(Falta progresividad)
 Incidencia
Países desarrollados es de 2-3 por 1000 nacidos vivos,
según la Survillance Cerebral Plasy Europe, SCPE
(Europa) y MAADDSP( Estados Unidos)
La prevalencia aumenta por la prematurez y aumento
de esperanza de vida de adultos con PC
En niños con peso inferior a 1.500 g la incidencia es
muy superior a los niños mayores de 2.500g.
 ECNE
Trastorno del desarrollo de la postura y movimiento, de
carácter persistente ( aunque no invariable), que
condiciona una limitación en la actividad y es
secundario a una lesión no progresiva del cerebro
inmaduro.

Frecuente la asociación con otras alteraciones

secundarias que condicionan de manera
importante el pronostico de los niños
 Alteraciones asociadas
 Trastornos cognitivos
 Trastornos sensoriales y sensitivos
 Convulsiones
 Trastornos conductuales
 Trastornos de la percepción
 Alteraciones en la comunicación
 Afecciones musculoesqueléticas
 Trastornos emocionales y del comportamiento
 Causas
Prenatales
 Enfermedades infecciosas de la madre (1º trimestre)
 Trastornos de la oxigenación fetal
 Enfermedades metabólicas
 Hemorragia cerebral fetal
 Incompatibilidad Rh
 Causas
Prenatales
 Bajo peso para la edad gestacional
 Radiaciones
 Traumatismos
 Tóxicos endógenos o exógenos
 Genéticas o cromosómicas
 Causas
Natal o perinatal
 Anoxia neonatal por traumatismo físico directo
durante el parto (maniobras de extracción
inadecuadas y distocias que puedan producir
sufrimiento fetal)
 Prematurez
 Bajo peso al nacer
 Metabólicas
 Causas
Postnatal
 Infecciones
 Intoxicaciones
 Traumatismos
 Avitaminosis
 Alimentación
 Neuropatología
Las causa mas frecuente de ECNE parece ser el
deficiente suministro sanguíneo a un encéfalo en
desarrollo.
Debido a una hemorragia o fenómenos hipóxico-
isquémicos.
En períodos prenatales y natales es mas frecuente la
región ventricular y periventricular. (Leucomalacia
periventricular)
 Exploración y Diagnóstico
Diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Basado en una buena anamnesis detallada de factores
de riesgo, el examen físico (neuromotor y ortopédico)
y del desarrollo psicomotor del niño.
Clasificación de ECNE
 De acuerdo a la topografía
(distribución corporal)
 Cuadriparesia /tetraparecia
 Diparesia
 Hemiparesia
 Monoparesia
Formas raras de
 Triparesia
ECNE
 De acuerdo al tipo de tono
 Espástica: lesión en las áreas motoras de corteza
cerebral y/o vía piramidal.

El paciente presenta hipertonía elástica, resistencia a la

elongación pasiva (signo de la navaja) y exagerada
co-contracción
 De acuerdo al tipo de tono
 Atetosis: está asociada con la lesión de los ganglios
de la base y sus conexiones con la corteza prefrontal
y premotora.

El paciente presenta tono

fluctuante
 De acuerdo al tipo de tono
 Ataxia: la lesión se instala en el cerebelo.

El paciente presenta un tono

postural bajo.
 De acuerdo al tipo de tono
 Mixta: incluye las diferentes combinaciones

Cuando el tono muscular está muy disminuido en

unos grupos musculares y aumentado en otros.
 De acuerdo al tipo de tono
Hipotonía: es un estado transitorio en las ECNE que
luego derivará hacia alguno de los tipos descriptos
anteriormente

La hipotonía pura es característica de niños con

retardo del desarrollo, con deficiencia mental o de
algunos síndromes genéticos.
 De acuerdo al grado de
compromiso
 Leve
 Moderado
 Grave
 Profundo (según algunos autores)
 Escalas de valoración
CIF: Clasificación internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y de la Salud.

Capacidad / Habilidad
Deficiencias primarias / Deficiencias secundarias
 Escalas de valoración
GMFCS: Gross Motor Function Classification System
FMS: Funcional Mobility Scale

Valoración de la función motora gruesa

 Escalas de valoración
MACS: Manua Ability Classification System
AHA: Assisting Hand Assesement

Valoración de la Función de MMSS y mano

 Escalas de valoración
Escala De Ashworth / Ashworth Modificada
Escala de Tardieu

Valoración del tono muscular

 Escala de Ashworth Modificada

0 Sin aumento del tono muscular

1 Ligero aumento del tono muscular, manifestado por la acción de agarrar y soltar, o por una
resistencia mínima en el final del arco de movimiento, cuando el miembro afectado es movido
en flexión o extensión.
1+ Ligero aumento del tono muscular manifestado por la acción de agarrar seguido de mínima
resistencia, a través del arco de movimiento restante (menos de la mitad del arco de
movimiento total).
2 Aumento mas marcado del tono muscular manifestado a través de la mayor parte del arco de
movimiento pero el miembro afectado es fácilmente movido.

3 Considerable aumento del tono muscular. El movimiento pasivo es difícil.

4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión.

 Escala de Tardieu
Velocidad de estiramiento
V1 Tan lento cuanto se posible
V2 Velocidad de la caída del miembro bajo la acción de la gravedad

V3 tan rápido cuanto sea posible(mas rápido que la velocidad de la caída del miembro cuando
esta bajo la acción de la gravedad)

Calidad de la reacción muscular X

0 Sin resistencia, a través del curso del movimiento pasivo
1 Pequeña resistencia, a través del curso del movimiento pasivo, sin una clara acción de agarrar
en un ángulo preciso
2 Clara acción de agarrar en ángulo preciso interrumpiendo el movimiento pasivo, seguido del
relajamiento
3 Clonus agotable, menor a 10 segundos cuando la presión es mantenida, ocurriendo en un
ángulo preciso
4 Clonus inagotable, mayor a 10 segundos cuando la presión en mantenida ocurriendo en un
ángulo preciso

Angulo de reacción muscular Y

Medida relativa a la posición de menor estiramiento del musculo (correspondiente a un ángulo)
para todas las articulaciones, excepto para la cadera, donde es relacionada con la posición
anatómica del reposo.
 Bibliografía
 Bobath.K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral.
2ª Edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1982. Cáp. 1,
7 y 8.
 Bobath Berta-Karel Bobath. Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis
cerebral. Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1976.
 Bobath-Kong Trastornos cerebromotores en el niño. Editorial
Panamericana. Buenos Aires Argentina.1976
 Macias/Fagoaga. Fisioterapia en pediatría. Editorial McGraw-Hill /
Interamericana, 2002.
 Redondo Garcia, M.A; Conejero Casares, J.A. Rehabilitación infantil.
Editorial Panamericana. Madrid. 2012
 Bibliografía:Curso básico de Neurodesarrollo- Concepto Bobath. Año 2015.