Tema: “Ondas de choque en la rehabilitación Estética”

Materia: Kinefisiatría Estética

Profesor: Soria, Graciela

Alumnos:

D´Amore, Mónica

Polito, Bárbara

Polito, Guillermina

Varela, Sebastián

Sede: Centro

Turno: Noche

Año: 2021

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Índice:
● Introducción 3

● Principios físicos 4

● Efectos biológicos de las Ondas de choque 5

● Ondas de choque aplicadas al campo estético 6

● Protocolos de tratamientos 9

● Técnica de aplicación 11

● Efectos secundarios y contraindicaciones 12

● Conclusión 13

● Bibliografía 14

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Introducción
Las ondas de choque han sido estudiadas desde la segunda guerra mundial, debido al daño
pulmonar letal sufrido por los náufragos cuando las bombas explotaban en el agua.
Posteriormente hacia 1970 el departamento de defensa alemán investigó los efectos de las
ondas en las ondas de choque de alta energía y sus efectos secundarios en los tejidos
pulmonares, cerebrales y abdominales.

En 1971, se realizó la primera desintegración in vitro de un cálculo renal con Shock Waves
(Hauesler y Kiefer) Publicado en la Reunión de la Sociedad Física de Alemania en Ulm y
en 1980, el primer paciente con cálculos renales tratado con ondas de choque (Chaussy et
al, 1980).

La primera investigación de los efectos de las ondas de choque a nivel óseo se realizó en
el año 1985 donde se confirmó que dichas ondas facilitaban la activación de los
osteoblastos.

Actualmente las ondas de choque son consideradas como una de las principales
innovaciones tecnológicas en el mercado estético. Aplicadas localmente en la piel con
celulitis hace posible un enfoque de terapia no invasiva. Recientemente también, el
tratamiento de ondas de choque extracorpóreas desenfocado de baja energía mostró cierta
evidencia de remodelación del colágeno dentro de la dermis (Angehrn et al 2007).

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Principios Físicos
Las ondas de choque, como los rayos con su posterior trueno son ondas longitudinales
acústicas que transmiten energía a través de un medio desde el lugar de su generación a
zonas distantes. Las ondas de choque se presentan con un solo pulso de presión positiva
seguido de un descenso exponencial y una amplitud de tensión comparativamente pequeña
por debajo de la presión del entorno (Gerdersmeyer et al 2002).

Las ondas de choque se extienden radialmente con una densidad de flujo de energía que
disminuye en tercera potencia con distancia del aplicador. Altamente enfocado, enfocado,
o parcialmente enfocado (mediante el uso de espejos acústicos elípticos) tiene su máxima
densidad de flujo de energía a una profundidad de penetración específica.
● Relación con frecuencia: Existe una relación inversamente proporcional, cuanto
mayor es la frecuencia, menor es la penetración de la onda (igual a la relación con
el ultrasonido). Las ondas de baja frecuencia penetran más profundamente. Los
pacientes con un mayor grosor de tejido adiposo deben usar una frecuencia más
baja.
● Relación con la energía: Aquí la relación es directamente proporcional, cuanto
mayor es el aporte de energía, más profundo es el efecto terapéutico: más energía
se transmitirá a los tejidos.
● Las ondas de choque de energía alta tienen una densidad de flujo de energía por
pulso de 0.2–0.4 mJ/mm2 en el foco, mientras que las ondas de choque de energía
baja tienen densidad de flujo de energía por pulso menor que 0.1 mJ/mm 2 (Rompe
y cols.1997) El daño causado por ondas de choque de alta energía fuera de la zona
de tratamiento se evita casi por completo al enfocar. La frecuencia de aplicación Es
otro parámetro físico importante.

Tipos de generadores de ondas de choque: Los principales sistemas de generación de

ondas de choque son
a. Electrohidráulico
b. Electromagnético
c. piezoeléctrico y neumático

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Efectos biológicos de las Ondas de
Choque
El efecto estimulante de las ondas de choque de baja energía (parcialmente enfocada y
enfocada) en los procesos biológicos dentro de los tejidos alcanzados se ha convertido
cada vez más en el centro de interés en los últimos años. El principio de acción que afirma
que la aplicación de ondas de choque induce procesos autoregenerativos dentro del tejido
sano que rodea el foco de la aflicción, parece ser universal.

Existen diferentes efectos biológicos de los tratamientos con ondas de choque. Uno de los
efectos más estudiado es el aumento de la perfusión tisular en el tejido comprometido al
aplicar dichas ondas, debido al incremento de la síntesis de óxido nítrico que, mejora de
manera inmediata la perfusión en los tejidos isquémicos después del tratamiento. (Yan,
2008) Otro factor que promueve la angiogénesis es el aumento de la expresión del factor
de crecimiento endotelial vascular, el inductor más potente de la angiogénesis.

Las ondas de choque parecen tener un efecto en la formación de vasos linfáticos, al igual
que en la neovascularización, también se podría hablar de la neo-linfo génesis (Mittermayr,
2012).

Otro de los efectos biológicos de las ondas de choque es su participación en la migración y

diferenciación de células con alto poder regenerativo. Por un lado, estimulan el metabolismo
de la matriz extracelular y por otro aumentan la síntesis del factor de crecimiento tisular alfa.

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Las ondas de choque también tienen un efecto antimicrobiano, ya que diferentes estudios
han demostrado una reducción en la carga microbiana observada en las heridas tratadas.
El efecto bactericida dependería de la densidad de energía (Gerdesmeyer, 2005).

Las ondas de choque también estimulan las fibras nerviosas sensoriales y nociceptivas, lo
que podría explicar su efecto analgésico.

Ondas de Choque aplicadas al campo

estético
 CELULITIS
El término celulitis hace referencia al aspecto ondulado e irregular de la piel con apariencia
de piel de naranja, la cual es típica en las mujeres y de mayor aparición en la zona de
muslos y glúteos. (Wanner, 2008). La celulitis también se conoce como adiposidad
edematosa, lipodistrofia ginoidea y dermatopaniculosis deformante (Avram, 2004).

En la mayoría de las mujeres (85% a 98%) post puberales y en la mayoría de las razas,
existe la celulitis en algún grado, sin embargo el grupo más afectado son las mujeres
caucásicas. Al parecer el factor predisponente sería hormonal. Contrario a esto en el género
masculino, rara vez se presenta, por el mismo factor. (Draelos, 1997).

Aunque la celulitis se puede encontrar en cualquier área donde se deposita el exceso de

tejido adiposo, la obesidad no es una condición necesaria para su existencia (Nurnberger,
1978).

Después de analizar la respuesta fisiológica, características estructurales y metabólicas,

existen aún notables discrepancias con respecto a las descripciones micro anatómicas de
esta afección en la literatura. Por una parte, se intenta atribuir la celulitis a los cambios en
el metabolismo y la bioquímica del tejido adiposo; sin embargo, no hay evidencia de
diferencias primarias entre las áreas afectadas y no afectadas en la fisiología del tejido
adiposo, el flujo sanguíneo, la bioquímica o el metabolismo (Quatresooz, 2006).

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Algunos autores sugieren una base inflamatoria en la fisiopatología de la celulitis (Collis,
1999). En 1997, Kligman informó sobre el aspecto difuso del proceso inflamatorio celular
crónico, con macrófagos y linfocitos, en los tabiques fibrosos, a partir de biopsias de piel.
Según este autor, los septos son responsables de la inflamación leve que provocaría la lisis
de los adipocitos y la atrofia cutánea.
Las ondas de choque son un método efectivo para el tratamiento de la celulitis debido a la
remodelación del colágeno de la piel.

Estudios realizados en grupos de mujeres con celulitis que recibieron sesiones de ondas
de choque durante seis semanas demostraron que después de la última sesión y al realizar
mediciones comparativas de ultrasonido de alta resolución y un cuestionario personal se
observaron algunos grados de mejora en la elasticidad de la piel.(Angehrn et al.2007)
Otro estudio controlado aleatorio en 2013 se llevó a cabo para investigar los efectos de las
ondas de choque de alta energía junto con el ejercicio para disminuir la celulitis. Los
resultados mostraron una mejora significativa en la apariencia de la piel y la escala de
severidad de la celulitis (Knobloch, 2013) Los resultados significativos de esta investigación
probablemente se deban a la disminución de la tensión fibrótica de la celulitis dérmica /
hipodérmica.

 GRASA LOCALIZADA
En la actualidad, el estilo de vida sedentario, el trabajo de muchas horas frente a la
computadora, acompañado de la ingesta de comidas rápidas cargadas de grasas saturadas
e hidratos de carbono, muchas personas han desarrollado depósitos de grasa cada vez
más resistentes. A veces incluso, cuando la persona opta por cambiar de hábitos, estas
acumulaciones de grasa tienden a persistir a lo largo del tiempo

Esto aumentó la demanda tanto de tratamientos invasivos (lipoescultura) como de

procedimientos de reducción de grasa no invasivos (entre ellos ondas de choque).
Esta tecnología ofrece una alternativa para el tratamiento de la grasa localizada al alterar
la membrana celular de los adipocitos, causando estrés por cizallamiento e induciendo la
lipólisis.
Adatto en 2011, realizó un estudio con 14 mujeres fueron tratadas con 8 sesiones durante
4 semanas con una energía que oscilaba entre 0,45 y 1,24 mJ/mm² según la tolerancia de

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cada paciente. Los resultados fueron alentadores y significativos en las evaluaciones
realizadas por ultrasonido, fotografía 3D y perimetría (reducción de 9.7cm).

 FLACIDEZ
La flacidez es un problema de la piel muy habitual que se va acentuando con la edad y el
envejecimiento. Ya que las causas de la flacidez son principalmente la pérdida y
disminución de colágeno y elastina; unas sustancias de la piel que aportan sostén,
elasticidad y firmeza a todo el cuerpo. No obstante, existen otras causas de la flacidez que
sí pueden controlarse. Así como diversas opciones para combatir este problema,
Las ondas de choque es una de esas opciones, que logran estimular cambios en la
conformación del colágeno e inducir la neocolagenesis a través de la generación de un
proceso inflamatorio desencadenado por las fuerzas de cavitación inestables causadas por
las ondas de choque de alta energía (por encima de 0,32 mJ/mm²).
Un estudio realizado por Angehrn en 2008 que trata a 21 mujeres con tejido flácido en la
región lateral del muslo con 2 sesiones por semana durante 6 semanas mostró la
remodelación del colágeno al evaluar la microestructura de la piel (colágeno metría)

 CICATRICES EN PACIENTES QUEMADOS

Actualmente la cicatrización hipertrófica y queloide afecta a un número considerable de
pacientes post-quemados y representa la primera causa de morbilidad y complicaciones en
el paciente quemado superviviente, sin que se disponga de ningún tratamiento único
definitivo ni suficientemente eficaz, generando un gran gasto sanitario.
Por estas razones nuevas terapias en el tratamiento de las cicatrices post quemaduras
actualmente están bajo investigación. Estudios experimentales sugieren que las ondas de
choque promueven la angiogénesis y reducen la isquemia tisular. Disminuyen la infiltración
leucocitaria y por tanto la inflamación. Inflamación y fibrosis están íntimamente
relacionadas. La terapia de ondas de choque inhibe la transición epitelial-mesenquimal,
responsable de la invasión tumoral y la fibrosis. La cicatriz es fibrosis, por lo tanto, la
aplicación de dicha terapia en cicatrices post quemadura, podría disminuir su progresión y
por lo tanto reducir la morbilidad, y, mejorar la calidad de vida del paciente.
Entre los meses de septiembre de 2013 y noviembre de 2016 cuarenta pacientes que
presentaron cicatrices de quemaduras hipertroficas, y fueron sometidos a una terapia con
ondas de choque para prevenir y mejorar las cicatrices en en la organización para
quemaduras Oscare, Amberes, Bélgica.

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Las evaluaciones incluyeron la Escala de Evaluación de Cicatrices del Observador y
Paciente (POSAS) para la calidad de la cicatriz, , tewametría para la pérdida de agua
transepidérmica (TEWL) y cutometría para la elasticidad. Los pacientes fueron asignados
aleatoriamente a uno de dos grupos, el grupo de intervención de baja energía o el grupo de
control con placebo, y fueron evaluados al inicio del estudio, después de uno, tres y seis
meses. Todos los pacientes fueron tratados con prendas de presión, silicona y
humectantes. Ambos grupos recibieron el tratamiento TOCH (real o placebo) una vez a la
semana durante 10 semanas.
Los resultados de 20 pacientes en cada grupo después de seis meses, en base a las
evaluaciones objetivas mostraron un efecto estadísticamente significativo de ESWT en
comparación con placebo.
En conclusión, puede aportar un valor añadido al tratamiento no invasivo de las cicatrices
hipertróficas, más concretamente para mejorar la elasticidad cuando el tratamiento ya se
inició en los primeros tres meses tras el cierre de la herida (Scars, Burns & Healing
Volume 6: 1–10).

Protocolos de Tratamiento
Los siguientes protocolos son los recomendados y pueden variar según el tipo de indicación
o individuo a percibir los tratamientos de ondas de choque.
Los protocolos están diseñados a partir de la práctica según las evidencias científicas
siguientes:
1. Estimulación del metabolismo celular (Contaldo et al. 2012)
2. Incremento de la proliferación de los fibroblastos (Hochstrasser et al. 2015)
3. Inducción de nuevas fibras de colágeno y elastina (Contaldo et al. 2012)
4. Estimulación de la circulación sanguínea y linfática (Michelini et al. 2008) y
(Contaldo et al. (2012)
5. Incremento de la angiogénesis (Contaldo et al. 2012)
6. Expresión del óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS) y del antígeno nuclear de
célula en proliferación (Contaldo et al. 2012)
7. Estimulación del intercambio de lípidos en la sangre (Braun et al. 2005)
8. Reducción del estrés oxidativo (Christ et al 2008b) Demostrado con terapia
mediante equipo radial extracorpóreo de ondas de choque en piel.

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Técnica de aplicación

Efectos secundarios
Las Ondas de Choque de Baja Energía y radiales prácticamente no poseen ningún efecto
secundario.
Las Ondas de Choque de Alta Energía pueden causar:

1. Dolor: en el punto de aplicación, mayor cuanto más alta sea la intensidad de las
ondas aplicadas.
2. Parestesias e hipoestesia en la zona tratada y en áreas distales dicha zona.
3. Enrojecimiento cutáneo y petequias subcutáneas: más probable cuanto mayor sea
la intensidad de las ondas de choque aplicadas.
4. Síndrome vasovagal: que cursa con mareo, sudoración fría, malestar general,
náuseas, hipotensión y puede llegar a producirse un síncope, con pérdida de
conciencia.

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 Contraindicaciones

 No deben realizarse tratamientos en la proximidad de los pulmones e intestino, vísceras

huecas y membranosas rellenas de gas, que pudieran romperse o explotar y también provocar
lesiones por sangrado y derrames.
 No deben realizarse tratamientos que afecten a los grandes vasos y nervios por posibilidad de
lesión o sangrado.
 Por precaución, en general, no deben realizarse tratamientos con ondas de choque en mujeres
gestantes sobre todo en áreas que afecten a tronco y abdomen.
 En los niños deben realizarse los tratamientos con mucha precaución: No deben realizarse
tratamientos en los núcleos de crecimiento en las apófisis ya que podría afectarse o detenerse
el mismo, provocando dismetrías y deformidad.
 No deben realizarse en ningún caso tratamientos con ondas de choque en Pacientes con
Alteraciones de la Coagulación.
 Tampoco deben realizarse estos tratamientos en Pacientes Anticoagulados que no hayan sido
adecuadamente revertidos previamente en los plazos y tiempos correctos.
 No deben realizarse tratamientos con ondas de choque en pacientes con Artritis Reumatoide
diagnosticada.
 No deben realizarse tratamientos con ondas de choque en tumores sistémicos.
 No deben realizarse tratamientos con ondas de choque en tejidos que hayan sido
recientemente infiltrados con corticoides tipo depot, pues existe el riesgo de que se produzca
una liberación masiva de dichos corticoides al torrente circulatorio.
 No debe aplicarse en inflamaciones agudas /Focos purulentos en el área de tratamiento.

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Conclusión
La terapia por ondas de choque es una técnica no invasiva, segura, con escasas
contraindicaciones y mínimos efectos secundarios. Esta técnica puede evitar
intervenciones quirúrgicas y el riesgo que éstas implican, permitiendo una
recuperación más temprana. Su relación costo-beneficio es importante, al constituir
un tratamiento que ahorra tiempo, por sus pocas sesiones, puede disminuir así las
recurrentes consultas médicas.
Su mayor aplicación en el campo de la estética se da en los tratamientos contra la
Celulitis, porque su efecto es, por un lado, romper de manera parcial los nódulos
celulíticos, y por el otro, aumentando el metabolismo, circulación sanguínea de la
zona. También es eficaz en los tratamientos de Flacidez, ya que estimula la
microcirculación y la formación de nuevo colágeno, mejorando la elasticidad de la
piel con resultados a largo plazo.
Además de aplica para lograr una tonificación corporal, por el aumento de la
circulación sanguínea y el movimiento muscular, los cuales, mejorando así su
volumen, y por consiguiente el contorno corporal.
Asimismo, en los tratamientos faciales al generar estimulación el colágeno, la
elastina, la oxigenación y la nutrición del contorno facial podrán mejorar las
condiciones del aspecto de la piel del rostro al frenar el envejecimiento.

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Bibliografía

o The effects of shock wave therapy applied on hypertrophic burn scars: a

randomised controlled trial Peter Moortgat1
o https://www.ondasdechoque.eu/
o Dennis Barnes y Mauro Santos. Ondas de choque piezoeléctricas
manuales y Ultracavitación. MEDICAL SAN.

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