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FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
FLORENCIA DE MORA
Servicio: HOSPITALIZACIN
Cama: 32
Intolerante a la lactosa.
Ingesta de alimentos: 3 veces al da. Actualmente el paciente
presenta piel clida, poco hidratada. No presenta dentadura
postiza, pero le faltan piezas dentarias y no presenta edemas.
Subi 6 Kg en los ltimos 3 meses. Su deglucin es normal, su
mucosa oral es rosada e hidratada.
III.- PATRON ELIMINACION
Eliminacin intestinal liquida de dos a tres veces al da. No se
esfuerza para defecar. Presenta dolor abdominal muy fuerte.
Demora para miccionar.
IV.-PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Signos vitales:
PA: de 105/80 mmHg.
Pulso: 65 X
Frecuencia respiratoria: 17X
T: 37.5C
El paciente refiere que tiene dificultad para realizar sus
actividades diarias debido al dolor, actualmente se encuentra
en posicin: de cubito dorsal.
V.- PATRON REPOSO/SUEO
El paciente manifiesta que tiene dificultad para conciliar el
sueo, desde que le diagnosticaron dicha enfermedad.
Adems refiere no haber descansado completamente porque
siempre se interrumpe por algn motivo.
VI.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL
Paciente actualmente se encuentra hospitalizado orientado en
persona, tiempo y espacio. Cumple rdenes verbales,
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
correctamente
mantiene
su
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
C. EXAMEN FISICO
1. APARIENCIA GENERAL:
Adulta madura de contextura delgada, aparenta la edad
que tiene, de estatura baja, cabello corto, permanece en
posicin de cubito dorsal, viste una bata color turquesa, a
la observacin aparenta tener dolor abdominal, puesto que
an no la operan.
Hora: 10:00am
PA: 105/80 mmHg.
Pulso: 65 X
Frecuencia respiratoria: 17X
T: 37.5C
Medidas antropomtricas:
Peso: 51
Talla: 1.45
ndice de masa Corporal: 24,28 (rango entre 19,51-25)
PESO NORMAL
2. PIEL Y MUCOSAS :
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
4. CARA:
Cara alargada, volumen proporcional al cuerpo, simetra,
temperatura homotermia, fascies de dolor, piel integra,
ausencia de masas y no presenta zonas dolorosas
5. OJOS:
Se observa prpados con buena oclusin e integridad,
buena implantacin de pestaas, integridad del aparato
lacrimal, iris de color negro integro, pupilas iguales, los dos
ojos reaccionan a la luz y a la palpacin ocular no hay
masas ni dolor.
6. ODOS
Pabellones auriculares bien implantados, temperatura en
relacin al resto del cuerpo, a la palpacin no duele, es
mvil; presenta cerumen en poca cantidad en ambos
odos.
7. NARIZ:
Se observa nariz proporcional a la cara, permeabilidad en
ambas fosas nasales, a la palpacin ausencia de masas,
mucosa nasal roscea.
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
8. OROFARINGE:
Se observa
labios simtricos resecos, mucosa poco
hidratada, ausencia de piezas dentarias, lengua simtrica
reseca; paladar integro rosado.
9. CUELLO
A la inspeccin se observa cuello simtrico, piel de color
trigueo simtrico no hay presencia de masas el examinado
realiza movimientos sin limitacin, no presenta ndulos,
realiza movimientos sin dolor, temperatura homotermia. S
e palpa pulso carotideo de 71 x
10.
TORAX
11.
SISTEMA CIRCULATORIO
No realizado.
13.
EXAMEN GENITOURINARIO
No realizado.
15.
EXAMEN RECTAL
No realizado.
6
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
16.
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO:
Alteracin
del
patrn
CONCLUSION
eliminacin.
RAZONADA:
Alteracin
del
patrn
de
RAZONADA:
Alteracin
del
patrn
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO
1.
Dx:
Dolor
relacionado
con
agentes
patolgicos
2. Dx:
Ansiedad
relacionado
con
la
crisis
situacional
Estreimiento
relacionado
con
los
fibromas
PLAN DE CUIDADOS:
1. PATRON COGNOCITIVO-PERCEPTIVO
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIN
FUNDAMENTOS EVALUACIN
ENFERMERA
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
Control de
Estos signos
signos vitales. sirven para
evaluar el
Valorar la
estado salud
localizacin,
del paciente
intensidad y
tales como:
frecuencia del Temperatura,
dolor.
frecuencia
Realizar
cardiaca,
cuidados de
presin
DOLOR
relajacin.
arterial, etc. Y
La
paciente
RELACIONA
disminuir Administraci deben estar
DO CON
n de
en el rango
su dolor
AGENTES
analgsicos a normal.
PATOLGIC ( 8/10) de
la paciente.
Los
manera
OS
MANIFESTA progresiva Evaluacin del analgsicos
dolor segn
sirven para
DO POR LA durante el
Eva.
aliviar el dolor
EXPRESI turno
N FACIAL.
debido a los
fibromas.
Eva, sirve
para medir el
dolor a lo
largo del
tiempo en una
persona en
una escala de
0 a 10.
Paciente
disminuye
su dolor en
escala de
4/10.
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
MANTENIMIENTO
INEFICAZ DE LA
SALUD
RELACIONADO
CON LA
INCAPACIDAD
PARA ASUMIR LA
RESPONSABILID
AD DE LLEVAR A
CABO LAS
PRACTICAS
BSICAS DE
SALUD
MANIFESTADO
POR LA
VERBALIZACIN
DEL PACIENTE.
OBJETIVOS
INTERVENCI
N
ENFERMERA
Dar una
buena
orientacin
o charlas
sobre en
qu
consisten
La paciente las prcticas
mejorara el bsicas de
mantenimien salud.
to de su
propia salud Apoyar en
todo sentido
ya sea
escuchando
o
aconsejando
a la
paciente.
FUNDAMENT
OS
EVALUACI
N
Esto
ayudara a
que los
pacientes
recapaciten
en lo que
consiste en
conservar
un estado
de salud
bueno.
La
paciente
asume la
responsabi
lidad de
lograr y
conservar
un estado
ptimo de
salud
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
3. PATRON : ELIMINACION
DIAGNSTICO
OBJETIVO
S
INTERVENCI
N
ENFERMERA
Alimentaci
n rica en
fibras y
lquidos
(agua).
Control de
signos
La
vitales.
ESTREIMIENTO
paciente
Orientar a la
RELACIONADO
realizara
paciente
CON LOS
su
acerca de su
FIBROMAS
defecacin
alimentacin
MANIFESTADO
intestinal
en pro de la
POR EL
sin
mejora del
AUMENTO DE LA
ninguna
trnsito
PRESION
molestia
intestinal.
ABDOMINAL Y
de manera
DOLOR AL
Incentivar al
progresiva
DEFECAR.
paciente en
.
el logro de
su mejora
ya que esto
produce
frustracin
en algunos
de ellos.
FUNDAMENT
OS
EVALUACI
N
Una
alimentacin
de esta
manera
sirve a que
las heces no
sean duras.
De igual
modo las
charlas o
consejera
es para
hacerle ver
que
alimentos le
obstruyen el
trnsito
intestinal y
cuales lo
favorecen. El
levantarles
el nimo
sirve de
mucho, ya
que el
sentirse
contento y
alegre
ayuda en la
pronta
recuperaci
n.
La
paciente
realiza sus
necesidad
es
fisiolgicas
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
OBJETIVOS
INTERVENCI
N ENFERMERA
FUNDAMENTOS
La previa
informacin
sobre tcnicas,
procedimientos
Interaccin
o algn acto
con el
quirrgico
paciente.
sirve para
ANSIEDAD
Informar de
mantener
RELACION
tcnicas y
preparado al
ADO CON
La paciente procedimient paciente y
CRISIS
SITUACION disminuir su os a realizar. sacarle las
Informarle el dudas, temor o
ansiedad
AL
propsito del alguna idea
MANIFEST durante el
turno
acto
falsa que este
ADO POR
quirrgico.
pueda tener
VERBALIZA
CION DEL
Indicar
sobre las
PACIENTE.
mtodos de
actividades
relajacin a
mencionadas,
la paciente.
y por el
contrario ste
ayude a que
todo sea ms
eficiente.
EVALUACIN
La paciente
indico
sentirse ms
relajada y
dispuesta a
colaborar en
todo
referente al
acto
quirrgico
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
DE
ANALGSICOS
A LA
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
EVALUACIN:
1. PATRON COGNOCITIVO-PERCEPTIVO
Valoracin: Se obtuvo datos necesarios de la paciente a travs de su
colaboracin durante la valoracin mediante las tcnicas de entrevista,
observacin, examen fsico y de la historia clnica.
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
2.
3.
PATRON: ELIMINACION
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
4. PATRN:
ESTRS
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA
AL
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BIBLIOGRAFA:
http://www.fibroids.net/aboutfibroids-spanish.html
http://www.uterine-fibroids.org/es/about-es.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000914.htm
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http://www.saludemia.com/patologias-uterinas/miomas-uterinos-tumores
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/ginecologia/TEMA%20G-07%20(2004).pdf
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