ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
 CONCEPTO:

• LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ES UN

CONJUNTO DE PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOS POCO
HABITUALES, DERIVADOS DE UNA PROLIFERACIÓN
ANORMAL EL TROFOBLASTO DE LA PLACENTA HUMANA Y
DEL GENOMA PATERNO, CON UNA CONTRIBUCIÓN
MATERNA OCASIONAL.
 CONCEPTO:
• SE ORIGINA DEL TROFOBLASTO PLACENTARIO EL CUAL
DERIVA DE LA CAPA MAS EXTERNA DEL BLASTOCISTO,
LLAMADO TROFOECTODERMO.
• TROFOBLASTO: CITOTROFOBLASTO
TIPO CELULARES SINCITIOTROFOBLASTO
TROFOBLASTO INTERMEDIO
 CLASIFICACION:
• MOLA HIDATIFORME COMPLETA (MHC) Y MOLA HIDATIFORME
PARCIAL (MHP)
• MOLA INVASORA
• CORIOCARCINOMA
• TUMOR TROFOBLASTICO EN SITIO PLACENTARIO (TTSP)
NTG
(INVACION LOCAL Y MATASTASIS)

• TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE (TTE)

 ETILOGIA
• PAISES ASIATICOS DE 7 A10 VECES MAYOR A
NORTEAMERICA O EUROPA
• ESTADOS UNIDOS 1 POR CADA 1500 NACIDOS
• EDADES EXTREMAS (ADOLESCENTES Y MAYORES)
• MAYORES DE 40 AÑOS DE 5 A 10 VECES MAYOR
 INDICE PRONOSTICO

• RIESGO DE 2° EMB. MOLAR 1%.

• RIESGO DE 3° EMB. MOLAR 15- 20%
• NTG 15% EVACUACION MOLA COMPLETA
1 A 5% EVACUACION A MOLA PARCIAL
 RIESGO DE NTG
• MOLA COMPLETA 15%
• MOLA PARCIAL 1- 5%
• NIVELES DE HCG ELEVADOS >100000 MUI/ML
• TAMAÑO UTERINO MAYOR A LA EDAD GESTACIONAL
• QUISTES LUTEINICOS DE LA TECA MAYORES DE 6CM
• MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS
• OTROS EMBARAZOS MOLARES
- PACIENTES CON ALGUNOS DE ESTOS FACTORES TIENEN 40% DE
PROBABILIDAD DE NTG Y SOLO 4% LAS QUE NO TIENEN NINGÚN
FACTOR.
 MOLA HIDATIFORME COMPLETA:
• HIPERPLASIA TROFOBLASTICA SIN FORMACION DE UN FETO,
SECUNDARIO A UN EXCESO DE MATERIAL GENETICO PATERNO.
• VELLOCIDADES CORIONICAS: HINCHAZON GENERALIZADA
• HIPERPLASIA TROFOBLASTICA
DIFUSA
• ATIPIA MARCADA EN LA IMPLANTACION DEL TROFOBLASTO
• NO CUENTAN CON TEJIDO EMBRIONARIO
 CITOGENETICA
• ORIGEN ES PATERNO ( ANDROGENICO)
• SU CARIOTIPO USUALMENTE ES 46,XX (OVULO ANUCLEAR CON 1
ESPERMA HAPLOIDE)
• UN 10% ES 46,XY (OVULO ANUCLEAR CON 2 ESPERMAS)
 SIGNOS Y SINTOMAS:
• SANGRADO VAGINAL
• INICIAN A LA 6 Y 16 SEMANAS
• CRECIMIENTO UTERINO EXECIVO
• HIPEREMESIS
• TIROTOXICOSIS
• HCG MUY ELEVADO
 DIAGNOSTICO:
• ECOGRAFIA: SENCIBLE, DONDE SE VIZUALIZAN EL
MARCADO EDEMA DE LAS VELLOCIDADES, PATRON DE
“TORMENTA DE NIEVE”
- PATRON SONOGRAFICO
- HCG ELEVADO
- AUSENCIA DE FETO
 MOLA HIDATIFORME PARCIAL
• A DIFERENCIA DE LA MOLA COMPLETA ESTA CONTIENE
TEJIDO FETAL/ EMBRIONARIO JUNTO CON HIPERPLASIA
TROFOBLASTICA.
• CARIOTIPO: TRIPLOIDE. FERTILIZACIÓN DE UN OVULO DE
APARIENCIA NORMAL POR 2 ESPERMATOZOIDES.
 MANIFESTACIONES PATOLOGICAS:
• VELLOSIDADES CORIONICAS DE VARIOS TAMAÑOS
(EDEMA FOCAL E HIPERPLASIA TROFOBLASTICA FOCAL)
• ATIPIA FOCAL (EN SITIO DE IMPLANTACION DEL
TROFOBLASTO)
• VELLOSIDADES FESTONEADAS
• TEJIDO FETAL O EMBRIONARIO IDENTIFICABLE
 SIGNOS Y SINTOMAS:
• SANGRADO
• NO PRESENTAN VALORES DE HCG MUY ELEVADOS
• CAMBIOS QUISTICOS FOCALES EN LA PLACENTA
• SACO GESTACIONAL AUMENTADO DE TAMAÑO
• SERVICIO DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGÍA. 2 SERVICIO
DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN
DEL CAMINO, PAMPLONA
• MED. LEG. COSTA
RICA VOL.35 N.1 HERE
DIA JAN./MAR. 2018
 EVALUACION PRETRATAMIENTO

• SE BUSCARA LA PRESENCIA POTENCIAL DE

COMPLICACIONES:
• ALTERACIONES DE ELECTROLITOS
• HIPERTIROIDISMO
• ANEMIA (SE DEBE CONOCER EL TIPO DE SANGRE)
 TRATAMIENTO

• SE RECOMIENDA LEGRADO POR ASPIRACION CON POSTERIOR

REVISION CON LEGRADO CORTANTE
• HISTERECTOMIA
• EN PACIENTES CON RH NEGATIVO SE ADMINISTRARA
INMUNOGLOBULINAS PARA RH
• NO SE RECOMIENDA INDUCCION MEDICA
 NTG TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
• QUIMIOTERAPIA PROFILÁCTICA REDUCE INCIDENCIA DE TUMOR
POSTMOLAR DE 15-20% A 3-8%
Control semanal hasta que existan 3 resultados
• SEGUIMIENTO HORMONAL DE HCG: normales

Controles mensuales, hasta 1 estén normales por 6

meses

• EVITAR EMBARAZO POR LO MENOS 6 MESES DESPUES DE LA

NORMALIZACION DEL HCG.
• REALIZAR ECOGRAFIAS EN EL PRIMER TRIMESTRE
• CONTROL DE HCG 6 SEMANAS POSTERIOR DE PARTOS POSTERIORES
 NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

• LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEPENDEN DE LA EXTENCION DE

LA ENFERMEDAD Y LA HISTOPATOLOGIA.
• SE VERA EL DAÑO QUE PUEDA EXISTIR A OTROS ORGANOS COMO
CEREBRO Y PULMONES
 DIAGNOSTICO DE NTG:
• DISMINUCION MENOR DE 10% DE LA MEDICIONES TOMADAS
DURANTE 3 SEMANAS
• ELEVACION DE HCG MAS DE 10% EN TRES MEDICIONES TOMAS EN 2
SEMANAS
• HCG PERSISTENTE DURANTE 6 MESES DESPUES DE EVACUACION
• HISTOPATOLOGIA CON DIAGNOSTICO DE CORIOCARCINOMA
• PRESENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA
 ABORDAJE ANTE EL DIAGNOSTICO:
• PRUEBA DE HCG
• LABORATORIOS DE FUNCION HEPATICA, TIROIDEA Y RENAL
• ESTUDIOS DE IMAGEN (PULMON 80%, VAGINA 30%, CEREBRO 10%,
HIGADO 10%) POR POSIBLE MATASTASIS.
• CONSIDERACIONES PATOLOGICAS
CARACTERISTICAS PATOLOGICAS :
ESTADIFICACION ANATOMICA DE LA FIGO
 PUNTAJE PRONOSTICO PARA TUMORES TROFOBLASTICOS
GESTACIONALES

PUNTAJE DE: 7 O MAS “ALTO RIESGO”

< 7 “RIESGO BAJO”
TRATAMIENTO EN NTG BAJO RIESGO:
TRATAMIENTO DE NTG ALTO RIESGO:
 EMBARAZO DESPUES DE NTG:

• SE RECOMIENDA UNA ESPERA DE POR LO MENOS 1 AÑO

POSTERIOR A RECIBIR QUIMIOTERAPIA
• SE HARA CONTROLES ECOGRAFICOS PARA DESCARTAR
RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD.
GRACIAS………