GUÍAS TRANSFUSIONALES

LIC. VLADIMIR NOEL

INMUNOHEMATOLOGÍA
 BASE LEGAL
● NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS DEL 13 DE
MAYO 2013
○ ARTICULO SEGUNDO: ADOPTAR LAS GUÍAS
TRANSFUSIONALES PARA EL USO APROPIADO DE LA SANGRE,
POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD INVOLUCRADO EN LA
PRACTICA DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
 USO APROPIADO DE LA
SANGRE

● SIGNIFICA USAR HEMODERIVADOS ESPECÍFICOS

PARA TRATAR UNA CONDICIÓN DE MORBILIDAD O
MORTALIDAD INMEDIATA, LA CUAL NO PUEDE SER
PREVENIDA O TRATADA POR NINGÚN OTRO MEDIO
POSIBLE.
 •LA TRANSFUSIÓN CONLLEVA
RIESGOS DE EFECTOS ADVERSOS
USO E INFECCIONES TRANSMISIBLES
APROPIADO
DE LA SANGRE •LA MEJOR TRANSFUSIÓN ES LA
QUE NO SE HACE
 RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
● REACCIONES HEMOLÍTICAS AGUDAS O TARDÍAS CUANDO SE
TRATA DE GRE
● TRANSMISIÓN DE PATÓGENOS VIRALES, BACTERIAS, PARÁSITOS
● CONTAMINACIÓN DE TODO HEMOCOMPONENTE DURANTE SU
OBTENCIÓN, PROCESAMIENTO O ALMACENAMIENTO
● REACCIONES INMUNOLÓGICAS NO HEMOLÍTICAS: ALERGIAS,
FIEBRE, LESIONES ENDOTELIALES, COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
SANGRE TOTAL O
COMPLETA
● TRANSFUSIÓN INUSUAL CON
EL ADVENIMIENTO DEL
FRACCIONAMIENTO

● SUSTITUIDA POR GRE

 GRE
● PRINCIPIO: INDICADA
ESTRICTAMENTE PARA
MANTENER EL APORTE
ADECUADO DE O2 A
LOS TEJIDOS Y
PRESERVAR LA
FUNCIÓN
CARDIOPULMONAR.
 GRE - INDICACIONES
• INDICACIONES:
• ANEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES NORMOVOLÉMICOS (NIVEL DE HB)
• PÉRDIDA AGUDA (MAYOR DE 15%) DEL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL ESTIMADO.
• NIVEL DE HB MENOR DE 7 G/DL ASOCIADO A CIRUGÍA MAYOR CON PÉRDIDA DE
SANGRE EN GRAN CANTIDAD.
• HEMATOCRITO MENOR 21% EN SÍNDROME ANÉMICO AGUDO O CRÓNICO SIN
QUE SE HAYA DETECTADO ASOCIACIÓN CON COMORBILIDADES
CARDIOVASCULARES.
• EXANGUINOTRANSFUSIÓN DEL NEONATO
 GRE - INDICACIONES
• EN PACIENTES BAJO STRESS AGUDO, CON RIESGO DE ISQUEMIA:
• EDAD MENOR DE 40 AÑOS, HTO MENOR 24%
• EDAD 40 A 60 AÑOS, HTO MENOR 27%
• EDAD 60-70 AÑOS, HTO MENOR 30%

• EN PEDIATRÍA EL CALCULO PARA TRANSFUNDIR GRE ES : 10ML/KG. DE

PESO
 ORDENAR Y TRANSFUNDIR GRE
• EVALÚE LA NECESIDAD DE SANGRE DEL PACIENTE DESDE EL PUNTO DE
VISTA CLÍNICO Y ESTABLEZCA LA URGENCIA DE LA INDICACIÓN
• INFORME AL PACIENTE Y/O REPRESENTANTE LEGAL SOBRE LA
ALTERNATIVA DE LA TRANSFUSIÓN
• FIRME EN CONJUNTO CON EL PACIENTE EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• DE NO HABER FAMILIAR O REPRESENTANTE LEGAL, OTRO MIEMBRO DEL
EQUIPO DE SALUD QUE ATIENDE AL PACIENTE ACTUARÁ COMO
TESTIGO.
• COMPLETE EL FORMULARIO DE CRUCE EN FORMA EXACTA Y LEGIBLE
(DIAGNÓSTICO)
• EN CASO DE URGENCIA, LLAME AL BS, EN CASO QUE SE NECESITE
SANGRE SIN CRUZAR (LA TRANSFUSIÓN DEBE SER ISOGRUPO, DE NO
TENER EL TIPAJE SE ENVIARA SANGRE TIPAJE O)
 ORDENAR Y TRANSFUNDIR GRE

• TUBO CON EDTA

(IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL
PACIENTE)

• VERIFIQUE QUE LA INFORMACIÓN

COINCIDE CON LA QUE ESTA
ESCRITA EN LA ETIQUETA DEL
TUBO: NOMBRE COMPLETO Y
CEDULA DE IDENTIDAD PERSONAL
 SANGRE INDICADA, PACIENTE
INDICADO, TIEMPO INDICADO
• UNA VEZ QUE SE EMITE UNA ORDEN DE
TRANSFUSIÓN, TODOS LOS
INVOLUCRADOS EN EL PROCESO
TRANSFUSIONAL TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DE OBTENER LA UNIDAD
MAS INDICADA PARA EL PACIENTE
CORRECTO (VERIFICACIÓN CORRECTA DE
DATOS)., EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE
 SANGRE INDICADA, PACIENTE INDICADO,
TIEMPO INDICADO
• FORMULARIOS Y REGISTROS:
• SOLICITUD DE PRUEBA CRUZADA (FORMULARIO PARA TRANSFUSIÓN)
• SOLICITUD DE RETIRO DE HEMOCOMPONENTES
• SOLICITUD URGENTE DE SANGRE SIN CRUZAR
• PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES OBLIGATORIAS PARA CIRUGÍAS ELECTIVAS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE (TRANSFUSIÓN)
• GUÍAS DE MANEJO DE HEMOCOMPONENTES (GUÍAS TRANSFUSIONALES)
• MANUALES DE PROCEDIMIENTO (BANCO DE SANGRE)
 ADMINISTRACIÓN DE GRE,
VERIFICACIÓN

• SOLICITE EL RETIRO DEL HC CON UN MÁXIMO DE 30 MIN.

• FORMULARIO DE RETIRO DE HC
• VERIFICAR QUE LA UNIDAD QUE RECIBIÓ CORRESPONDE AL PACIENTE, Y TIENE ASPECTO
NORMAL. (LIBRE DE COÁGULOS, CAMBIO DE COLOR, RUPTURA DE BOLSA, HEMOLISIS)
• UNIDAD ISOGRUPO ABO CON EL PACIENTE.
• PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
• PERIODO DE VIGENCIA
 OPCIONES DE TRANSFUSIÓN DE GRE
Primera opción Segunda opción Tercera opción

Paciente O Unidad O ******* *******

Paciente A Unidad A Unidad O ********
Paciente B Unidad B Unidad O ********
Paciente AB Unidad AB Unidad A o B Unidad O

Rh negativos: transfundir Rh negativo hasta donde sea posible.

Rh positivos: Transfundir Rh positivo o negativo.
 ADMINISTRACIÓN DE
GRE
● EQUIPO DE TRANSFUSIÓN
● LA TRANSFUSIÓN DE GR SE DEBE INICIAR
A LOS 30 MIN DE HABER SIDO EXTRAÍDA
DE LA NEVERA. BS DESCARTA LAS
UNIDADES DEVUELTAS LUEGO DE 30MIN.
DE RETIRADAS DE LA NEVERA.
● VÍA A EMPLEAR, PERMEABLE, VENA
PERIFÉRICA O CATÉTER VENOSO CENTRAL,
IRRIGUE LA VÍA CON SOLUCIÓN SALINA.
● LOS GR DEBEN SER TRANSFUNDIDOS EN 4
HORAS COMO MÁXIMO
 ADMINISTRACIÓN DE GRE
• INFORME EL EVENTO TRANSFUSIONAL, COMPLETO Y CLARO. ENVÍE COPIA DEL
MISMO UNA VEZ FINALIZADA LA TRANSFUSIÓN.(HOJA DE TRANSFUSIÓN)

• MONITOREO DEL PACIENTE DURANTE LA TRANSFUSIÓN, ESPECIALMENTE DURANTE LOS

PRIMEROS 10 MINUTOS. SIGNOS VITALES AL INICIO Y FINAL DE LA TRANSFUSIÓN
CONSIGNADOS EN LA HOJA DE CRUCE, EXPEDIENTE DEL PACIENTE.

• IDENTIFIQUE Y TRATE CUALQUIER EFECTO ADVERSO

• NO DEBE ROMPER EL SELLO DE LA UNIDAD DE GRE PARA AGREGAR SOLUCIÓN O

MEDICAMENTOS. RIESGO DE CONTAMINACIÓN
• NO DEBE UTILIZARSE LA LÍNEA DE LA TRANSFUSIÓN PARA OTROS FINES AL UNISONÓ.
 Las plaquetas son esenciales para la
formación del tapón hemostático
primario y proporciona la superficie
TRANSFUSIÓN sobre la que se deposita la fibrina.

DE PLAQUETAS Las alteraciones en número y /o

función de las plaquetas pueden
tener efectos impredecibles, que
varían entre prolongación del tiempo
de sangría clínicamente insignificante
y la hemorragia que pone en peligro
la vida.
 CONCENTRADO PLAQUETAS
DE PLT POR AFÉRESIS
VOL. 50 – 70 ML VOL: 150 ML – 200 ML
CONTENIDO: 0.5 X 10¹¹ CONTENIDO: 3 A 3,5 X 10¹¹
T. VIDA: 5 DIAS T.VIDA: 5 DIAS

•Se almacenan entre 20° y 24° C

 CONCENTRADO DE PLT
● VALIOSOS Y ESCASOS
● TIEMPO DE EXPIRACIÓN: 5 DÍAS
● NECESIDAD: 6 CONCENTRADOS PARA UN PACIENTE (UN CP/POR 10KG. DE
PESO DEL PACIENTE).
● AFÉRESIS: UN DONANTE = 6 CONCENTRADOS
● UNA DOSIS DEBERÍA AUMENTAR EL RECUENTO PLAQUETARIO ENTRE 30,000
Y 60,000 /UL
 CONCENTRADO DE PLT –
INDICACIONES
1. PACIENTES NO HEMATO-ONCOLÓGICOS

• PROFILAXIS DE SANGRADO ESPONTÁNEO EN ADULTOS CON CUENTA PLAQUETARIA

MENOR A 10 000/UL

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS A PIE DE CAMA CON CUENTA PLAQUETARIA MENOR

A 50 000/UL

• SANGRADO INTRAOPERATORIO O POSTOPERATORIO CON CUENTA PLAQUETARIA

MENOS A 50 000/UL

• SANGRADO DESPUÉS DE BYPASS CARDIOPULMONAR, CIRUGÍAS

NEUMOQUIRÚRGICAS Y OFTALMOLÓGICAS Y CUENTA PLAQUETARIA MENOR A 10
0000/UL
 OPCIONES DE TRANSFUSIÓN DE
PLAQUETAS
Primera opción Segunda opción Tercera opción

Paciente O CP O CP de tipaje disponible *******

Paciente A CP A CP AB CP de tipaje disponible

Paciente B CP B CP AB CP de tipaje disponible

Paciente AB CP AB CP A o B CP de tipaje disponible

Rh negativos: transfundir Rh negativo hasta donde sea posible.

Rh positivos: Transfundir Rh positivo o negativo.
 CONCENTRADO DE PLT - INDICACIONES
2. Pacientes de Hematología, • CP por aféresis, isogrupo, o que no afecte
Oncología, Neonatos o el CD.
Pacientes pediátricos

3. Diagnósticos donde NO • Trombocitopenia inducida por heparina

está indicada la transfusión • Púrpura trombótica trombocitopénica
de PLT:

• Púrpura trombocitopénica idiopática

4. Transfusión de PLT con
precaución: • Coagulación intravascular diseminada
• Uremia o insuficiencia renal crónica.
 REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA

• SE DEFINE COMO UN AUMENTO MENOR AL 50% DEL ESPERADO A LA HORA DE

HABER TRANSFUNDIDO LAS PLAQUETAS

• HAY MÚLTIPLES CAUSAS DE ESTE FENÓMENO:

• ANTICUERPOS CONTRA EL SISTEMA HLA
• ANTICUERPOS CONTRA ANTÍGENOS DE SUPERFICIE DE LAS PLAQUETAS ( SISTEMA P)

• SE PRESENTA EN PACIENTES CON MÚLTIPLES TRANSFUSIONES DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS .

 OBSERVACIONES

• NO ES INDISPENSABLE QUE LOS COMPONENTES DE PLAQUETAS SEAN ISOGRUPO, AL MENOS DE ALGUNA

INDICACIÓN ESPECIFICA

• LOS CP TIENE LOS MISMOS EVENTOS ADVERSOS QUE LOS OTROS HEMOCOMPONENTES (REACCIONES
ALÉRGICAS, ETC.)

• LAS PLAQUETAS NO TIENEN ANTÍGENOS DEL SISTEMA RH, Y SU EXPRESIÓN DEL SISTEMA ABO ES LIMITADA.
LOS CP, SOBRETODO POR AFÉRESIS, ESTÁN VISUALMENTE LIBRE DE GR. POR ELLO EL ÚNICO EL ÚNICO
PROBLEMA PARA TOMAR EN CONSIDERACIÓN SERIAN LOS ANTICUERPOS DEL PLASMA EN QUE VIENEN
SUSPENDIDAS LAS PLAQUETAS Y LA POSIBILIDAD QUE CAUSEN EL COOMBS DIRECTO POSITIVO
TRANSFUSIÓN
DE PFC

• EL PFC CONTIENE TODOS LOS FACTORES DE

COAGULACIÓN, INCLUYENDO LOS FACTORES
INESTABLES V Y VIII
 PLASMA FRESCO
CONGELADO (PFC)
PLASMA POR AFÉRESIS

VOL: 1000 ML
VOL. 150 - 200 ML T.VIDA: 1 AÑO
T. VIDA: 1 AÑO ALMACENAMIENTO: -30°C
ALMACENAMIENTO: -30°C

* Almacenamiento a -20°C, el tiempo de vida es de 6 meses

 TRANSFUSIÓN DE PFC
BENEFICIOS

• LA TRANSFUSIÓN DE PFC SE RESERVA

PARA POCAS CONDICIONES MEDICAS
MUY ESPECIFICAS.

• EL PRINCIPAL BENEFICIO DE SU USO ES

LA TRANSFUSIÓN DE MÚLTIPLES
FACTORES DE COAGULACIÓN, VIII, V Y
EN MENOR CANTIDAD VII Y
FIBRINÓGENO.
 PFC - INDICACIONES
1. SANGRADO EN PACIENTES CON PROLONGACIÓN DEL TP MAYOR
17 SEG, ATRIBUIBLE A DÉFICIT DE FACTORES

2. PREPARACIÓN DE PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDOS A

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, SI SU TP ES MAYOR 17 SEG. (19
SEG EN RN) Y IRN MAYOR 1.5 CON WARFARINA.

3. REVERSIÓN DE EMERGENCIA EN PACIENTES BAJO EFECTOS DE

CUMARÍNICOS.
4. DOSIS:
• UNA UNIDAD DE PFC/10 KG DE PESO, CADA 12-24 HORAS
• PEDIATRÍA: 10CC/KG DE PESO, CADA 12-24 HORAS.
 PFC TRANSFUSIÓN

● DE PREFERENCIA ISOGRUPO
(ANTICUERPOS NATURALES)

● PLASMA AB PUEDE TRANSFUNDIRSE A

CUALQUIER PACIENTE, INDEPENDIENTE DE
SU TIPO ABO (CARECE DE ANTICUERPOS
NATURALES)

● EN PACIENTES O, PLASMA O, EN CASOS

EXTREMOS ES PERMISIBLE EMPLEAR A O B
● DESCONGELACIÓN DEL PFC: 20 MINUTOS

● INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN PRECISA,

UNA VEZ DESCONGELADOS, SÓLO DURAN
24 H EN REFRIGERACIÓN.