UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA


TEMA: MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO EN

PRESENTACIÓN PODÁLICA

INTEGRANTES:

❏ ALARCON AYALA ANA KARINA
❏ ALTAMIRANO CAÑARI JANETH
❏ AYQUIPA ROJAS ROSALINA
❏ CHALCO CHUCHULLO ANA KARINA
❏ CHOQUE RIOS DE LOS ANGELES ROSARIO
 DEFINICIÓN
Se denomina presentación pelviana cuando el polo caudal se ofrece al
estrecho superior en dos modalidades: pelviana completa y pelviana
incompleta, variedad de nalgas. 


★ El punto diagnóstico y el punto guía: están constituidos por la

cresta cocci sacra. Se dice que es una sacrollfaca (SI).

★ Posiciones y variedades: de posición tienen la misma frecuencia
que en: la presentación de vértice (SIIA, SIDP, SliP, SIDA). 

★ El diámetro de encajamiento: es el bitrocantéreo (para las dos
modalidades) y mide 9,5 cm; en el otro oblicuo se ofrece el sacro
pretibial (12 cm, qué comprimido mide 9 cm) en la nalga
completa, con un perímetro de circunferencia de 32 cm, o el
sacro pubiano de 5,5 cm en la nalga incompleta, con un
perímetro de 27 cm. 

★ Frecuencia: Una pelviana cada 33 partos (3'ro del total de
presentaciones). Un tercio de las pelvianas completas por dos
tercios incompletas.

 ETIOLOGÍA
La presentación pelviana resulta de las variaciones que ocurren
en la acomodación fetal durante el último trimestre del
embarazo.


La observación demuestra que en casi la mitad de las gestantes

el feto se presenta en pelviana hasta la vecindad de la 30
semana. La parte más ancha del útero grávido es la región
fúndica y allí se aloja el polo fetal más grande, que es la cabeza,
durante los dos primeros tercios de la gestación. Hacia la 26a. o
30a. semana, las nalgas con los miembros apelotonados han
crecido mucho y se convierten en el polo más grande. Es
entonces que, bajo la influencia de las pequeñas contracciones
uterinas del embarazo, el feto ejecuta la versión interna
espontánea de reacomodación. Este movimiento (pasivo en el
feto) se ve facilitado, ya que el útero aún conserva en cierto
grado su forma globulosa y su volumen mayor que el del feto. En
las últimas 8 semanas del embarazo, como el desarrollo vertical
del útero predomina sobre el transversal, el feto mantiene
generalmente la colocación que ha adoptado. 

 CAUSAS
❏ MATERNAS
● multiparidad, 

● tumores uterinos

● asimetría de desarrollo del útero

❏ OVULARES
● polihidramnios

● oligohidramnios

● placenta previa

● brevedad del cordón

❏ FETALES
● gemelares

● pequeñez fetal

● prematurez

 diagnóstico
A nivel de la región inferior del útero se palpa un polo irregular y de
consistencia algo blanda. El polo es muy voluminoso si la pelviana es
completa y permanece alta y hasta móvil en el comienzo del parto. En la
PALPACIÓN
pelviana incompleta puede ser duro, pero como es pequeño e irregular puede
encajar ya en el embarazo.. A veces la cabeza está escondida debajo de la
parrilla costal y es necesario desplazarla modificando el decúbito de la
grávida.


El foco está situado a nivel del hombro anterior, que se halla del lado del
AUSCULTACIÓN
dorso y por debajo del surco del cuello, en la vecindad o aun por encima del
ombligo, ya que el encajamiento se produce recién en el curso del parto y la
altura depende del grado de descenso y no de la presentación misma.

 Al comienzo del parto, la presentación se encuentra sin encajamiento, poco accesible,
TACTO
el segmento inferior está mal ampliado y la bolsa de las aguas es voluminosa. 


Después de rota la bolsa y ya con dilatación, los dedos perciben una masa blanda, o por lo
menos una falta de dureza regular, sin suturas y fontanelas, separada en dos partes por un
surco, el pliegue interglúteo, el cual representa el eje sagital de la presentación.En las
incompletas la presentación baja tempranamente; su forma es cónica, de volumen menor y
de mayor consistencia.


Si se cuenta con un ecógrafo el ideal es que siempre se utilice. También es

muy útil para identificar una posible malformación fetal o un leiomioma del
ECOGRAFÍA segmento inferior del útero como causas de la presentación anormal. Los
desgarros del periné de tercer grado son frecuentes durante la expulsión o
extracción de la cabeza

 Prevención del parto en pelviana
Cuando la presentación pelviana llega al término de la gestación se puede intentar
transformarla en cefálica por medio de la maniobra de versión cefálica externa. Para ello no
deben existir contraindicaciones y el lugar donde se practica la maniobra debe estar
equipado para la realización de una cesárea de emergencia por si ocurriese alguna
complicación


Contraindicaciones para realizar la versión externa

❖ Edad gestacional menor de 38 ❖ Tono uterino elevado

semanas.
❖ Desproporción pélvico fetal
❖ Operaciones previas sobre el
útero (cesárea, miomectomias,
plásticas).
❖ útero malformado o miomas.
❖ Embarazo múltiple
❖ Feto muerto.
❖ Malformaciones fetales mayores (hidro o
anencefalia, etc.)
❖ Placenta previa
 Técnica de la versión externa en la presentación pelviana

Descartadas las contraindicaciones, las condiciones previas para realizar la maniobra son que la
embarazada debe ser previamente instruida, para obtener su consentimiento y lograr colaboración,
acerca de la maniobra que se va a intentar, de sus beneficios y complicaciones.

Se controla nuevamente la frecuencia cardiaca fetal, y se coloca a la paciente en decúbito lateral
durante 30 minutos en reposo. Es frecuente encontrar bradicardia fetal de carácter transitorio.
Luego se examina por última vez a la paciente y se verifica la situación fetal, el pulso y presión
arterial de la madre y los latidos fetales, si es posible por medio de un cardiotocógrafo.


★ Las maniobras deben ser muy ● Si una vez lograda la versión el

se debe suaves. Nunca se ha de provocar feto vuelve a colocarse en posición
recordar dolor.
 podálica, no intentarlo
que: ★ No se realizan maniobras nuevamente en ese momento.
durante una contracción. Se Algunos repiten la maniobra días
debe esperar que ésta pase. 
 después.


La versión externa realizada con esta técnica y guardando las precauciones precitadas es
una maniobra de bajo riesgo, tanto materno como Fetal.
 Mecanismo del parto
Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior.

Diámetro fetal que rige Sacropubiano: 5,5 cm (pelviana incompleta)

a) Por orientación
el parto: bitrocantéreo, Sacropretibial: 12 cm (pelviana completa).
hacia un diámetro
dimensión relativamente Son muy reductibles a la compresión y por el
oblicuo pelviano
fija de 9,5 cm. apelotonamiento este último llega a 9 cm o menos.
Pelvianas completas: se juntan fuertemente los talones a las nalgas y se
b) Por flexionan al máximo los muslos sobre el abdomen, las piernas sobre los
aminoramiento o muslos, y la presentación adopta una forma ovoidea.
reducción. Pelvianas incompletas: el aminoramiento está facilitado por el menor volumen
y la disposición en forma de cuña de la presentación.

Diagnóstico: Individualizado el pliegue

interglúteo, se lo encuentra en un diámetro
oblicuo; perpendicular- mente, en el otro
oblicuo, está el bitrocantéreo que preside el
parto.
Segundo tiempo: Descenso y encajamiento.

Se llevan a cabo por simple La nalga posterior desciende más abajo que
progresión, siempre en el oblicuo la anterior y el surco interglúteo está más
y en ligero asinclitismo posterior. cerca del pubis que del sacro.

Pelvianas completas: el descenso

es lento y laborioso y sólo se cumple Pelvianas incompletas: se
después de la dilatación completa y efectúa fácil y precozmente.
la rotura de la bolsa.

Diagnóstico. El encajamiento se
diagnostica por los planos de Hodge o
por el método de Farabeuf, en igual
forma que en las presentaciones de
vértice.
Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por rotación
del bitrocantéreo al diámetro antero-posterior.

La rotación al llegar a la hendidura

Se cumple la ley de Sellheim, ya que el feto
perineal es siempre pequeña. Sea cual
gira de modo que la dirección más fácil de
fuere el diámetro en que se produjo el
flexión, que en este caso está en la parte
encajamiento, siempre hay una cadera
lateral del tronco, coincida con la dirección
más próxima al pubis, y bastará que
cumpla una rotación de 45° para del conducto del parto.
colocarse por debajo de la sínfisis.

Diagnóstico. Cuando este tiempo se

realiza, tendremos el bitrocantéreo en
el diámetro anteroposterior y el surco
Interglúteo en el diámetro transverso,
en uno de cuyos extremos (a derecha
o izquierda) estará la cresta
coccisacra, punto guía de la
presentación.
Cuarto tiempo: Desprendimiento
Pelviana completa
La presentación se
desprende en
sacrotrasversa.
Cuando la cadera anterior
aparece bajo la sínfisis y
se desprende fuera de la
vulva, la cadera posterior
rechaza el cóccix y hace
bombear el periné.
La nalga anterior mira
directamente hacia arriba,
luego hacia arriba y
adelante, y se ve el surco
interglúteo.
La cadera anterior se apoya como
hipomoclion; primero sale la nalga
anterior y luego la posterior, el
tronco se incurva lateralmente en
torno a la sínfisis, siguiendo el eje
horizontal de desprendimiento.
El periné posterior actúa sobre la
nalga, provoca su inflexión, y el
tronco se incurva progresivamente
alrededor del borde inferior de la
sínfisis pubiana.
Los miembros inferiores, no tardan
en aparecer y en desprenderse; por
fin la cadera posterior acaba por
salir al exterior
Pelviana incompleta, modalidad de nalgas
El movimiento de inflexión del
tronco alrededor del borde inferior
de la sínfisis se efectúa con
dificultad.
Los miembros inferiores no se
desprenden de inmediato e
impiden que la columna siga con
su flexibilidad al eje curvo de la
parte inferior del canal del parto.
Con esfuerzos expulsivos mayores,
el tronco más rígido logra incurvarse
y la nalga desborda debajo del
pubis.
El dorso rota llevando el sacro hacia
adelante con un movimiento de
tornillo hasta apuntar la nalga hacia
arriba, que perdura elevada e
incurvada fuera de los genitales.
Por la presencia de los miembros
inferiores que confieren al feto una
rigidez anormal.
Sólo la flexión lateral es posible. La
columna se flexiona más fácilmente
hacia atrás, pero con los muslos
extendidos hacia arriba.
La reacción elástica del periné
posterior, la rigidez del tronco fetal y la
dirección del eje del conducto se
oponen a la caída de la nalga
completamente desprendida.
Facilita desprendimiento de miembros inferiores;
cuando esto ocurre, los miembros liberados caen
sobre el plano de la cama y el tronco desciende
entonces con el dorso orientado hacia adelante en
una colocación casi horizontal.
Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho superior.

La acomodación del biacromial se La orientación tiene lugar en el mismo diámetro

hace también por orientación y oblicuo en que lo hizo el bitrocantéreo y por ello es
aminoramiento por compresión (este que el dorso, como hemos dicho, rota hacia
diámetro de 12 cm se reduce a 9). adelante, en una especie de movimiento externo de
restitución.

En este momento comienza la

segunda etapa clínica del parto en La circulación fetoplacentaria se ve afectada, por la
pelviana, etapa esencial de la que aparición de movimientos respiratorios que se
depende el pronóstico fetal. observan en la parte del tronco ya exteriorizada.
Sexto tiempo: Descenso y Séptimo tiempo:
encajamiento de los Acomodacion de los
hombros hombros al estrecho inferior
los hombros descienden en el diametro
oblicuo de la excavacion
La cabeza se acomoda al estrecho superior

el diametro biacromial se orienta anteroposterior.

Octavo tiempo: Desprendimiento

de los hombros y simultáneamente
descenso y encajamiento de la
cabeza

las nalgas cuelgan de la vulva casi

el abdomen y la parte inferior del torax se verticalmente hacia abajo
desprenden por acción de esfuerzos
expulsivos
Octavo tiempo: Desprendimiento de Noveno tiempo: Acomodación de
los hombros y simultáneamente la cabeza al estrecho inferior
descenso y encajamiento de la (rotación de la cabeza)
cabeza

las nalgas cuelgan de la vulva casi

verticalmente hacia abajo se acomoda por rotacion y se coloca con el
occipucio debajo de la sinfisis.
las dos terceras partes del tronco con el dorso
hacia un lado

en el suelo de la pelvis el occupucio gira

hacia adelante

se desprende en asinclitismo
Decimo tiempo: Desprendimiento de
la cabeza

como en la presentación de vértice, el punto

de apoyo hipomoclion es el occipucio

la expulsión comienza al mismo tiempo

que el tronco se eleva ligeramente, como
si el feto incurvara su región dorsal.
 Fenómenos plásticos
Asistencia del parto por vía vaginal
Periodo de dilatación: Se respetará la bolsa de las
aguas, que constituye un factor de seguridad
indiscutible. Con ello, además de evitar una
procidencia del cordón, hecho no raro en la
presentación pelviana, influye ventajosamente en
la dilatación al reemplazar a nivel del cuello al polo
pelviano, blanduzco e irregular, el que, por otra
parte, es mantenido a menudo elevado por la
insuficiencia inicial de formación del segmento
inferior. Si ocurre la rotura espontánea de la bolsa,
se practicará una exploración vaginal que
comprobará la modalidad de presentación
pelviana, su posición y variedad, descartará la
posibilidad de una procidencia del cordón y tratará
de verificar si la dilatación es completa. No se
permitirá que la mujer puje mientras perdure un
reborde de cuello.
Periodo expulsivo: Es necesario distinguir dos fases
una primera fase más larga, en que debe adoptar una
actitud de vigilante espera, y una segunda fase de
escasos minutos, en la que debe, si es necesario,
intervenir rápidamente. La primera fase se inicia al
llegar el polo pelviano a distender el periné. La
parturienta se colocará al borde de la cama de parto,
para tener más adelante libertad de maniobra.
Es preferible dejar que la nalga se expulse bajo la sola
influencia de las contracciones uterinas y reservar
todas las energías de la madre para ser empleadas en
la segunda fase del parto.
Expulsada la nalga, se recibe y sostiene al feto
envolviéndolo en compresas tibias, para suprimir la
excitación provocada por la diferencia de
temperatura.
 Maniobras

Maniobra de Bracht: Técnica. Los brazos se han desprendido

Con ambas manos se rodean las nalgas en forma de
cinturón y se incurva al feto de modo de hacer girar
su tronco, lentamente y sin tirar; alrededor de la
sínfisis del pubis.
espontáneamente en el diámetro transverso.
Para tratar de que también se desprenda la
cabeza fetal, se lleva la nalga sobre el
hipogastrio de la madre, mientras el
ayudante. por vía abdominal, empuja la
cabeza con el puño para que progrese.
Maniobra de Mauriceau: Técnica.
Se coloca al feto cabalgando sobre el antebrazo
derecho, mientras dos dedos de la mano del
mismo se introducen en la vagina, dentro de la
boca del feto. La mano izquierda rodea el cuello
con dos dedos colocados "en tenedor" sobre los
hombros. Primer tiempo: los dedos bucales logran
la flexión y rotación directa de la cabeza,
haciendo luego descender el suboccipital debajo
de la sínfisis pubiana.
Segundo tiempo: elevación progresiva del
tronco fetal sobre el vientre de la madre,
acompañado del desprendimiento lento por
flexión de la cabeza. Un ayudante colabora
desde arriba presionando la cabeza a través
del hipogastrio.
Gracias por su
atención