CASOS PRÁCTICOS

CASO 1

Laura es una niña de 13 años de edad que acude a nuestra consulta porque
sus padres refieren que, en los últimos meses, se muestra más irritable y
menos comunicativa con ellos. Además, han tenido reunión con su tutora
hace una semana, quien les ha transmitido su preocupación por la niña, que se
muestra, según cuenta la profesora, más despistada en clase en las últimas
semanas y menos participativa en las tareas. Además, su rendimiento en los
exámenes ha disminuido (siempre había obtenido muy buenas calificaciones,
pero ha suspendido los dos últimos exámenes). La tutora no ha percibido ningún
problema con sus compañeros, aunque asegura que ha observado a la niña
durante los últimos días y se ha dado cuenta de que, en algunos recreos, se
queda en el aula y no sale al patio con sus compañeros.

Los padres de Laura niegan que haya ocurrido algún suceso vital estresante en la
última temporada que explique el cambio en el humor y la actitud de la niña, aunque la
describen como una niña algo tímida, reservada y con una autoestima muy baja,
desde siempre.

PREGUNTAS:

a) ¿Cuál crees que es el problema que trae a Laura a consulta? Justifica tu

respuesta.

La dificultad de Laura a primera vista parece ser una depresión infantil, mencionando que
al hablar de la depresión en el caso de los niños, las consecuencias inmediatas se
refieren a manifestaciones anímicas, conductuales, cognitivas y fisiológicas, teniendo
repercusiones en las áreas escolar y socio afectiva del niño y familiar con su entorno
(Loubat, 2008).
b) ¿Qué tipo de intervención llevarías a cabo?

En este caso vemos indicio de un problema afectivo, pero se debe tener en cuenta el ciclo
vital de la menor, e intervenir solo lo que se considere algo fuera de las normas, el

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE INICIO 1

EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
 tratamiento debe ser principalmente:

 Psicoeducación,

 Aprender a reconocer emociones y una manera adecuada de controlarlas

y expresarlas

 Terapia familiar, a manera de entrenar a los padres en cómo enfrentar los diferentes
roles.

 Terapia conductual para Laura.

CASO 2

Ana y Alberto son padres de un niño de 12 años de edad, Borja. En la primera

consulta refieren que su hijo ha mostrado dificultades desde la infancia. Su lenguaje es
muy escaso y, habitualmente, consiste en la repetición de frases que acaba de
escuchar, aunque suponen que su nivel de comprensión es bastante bueno, “entiende
todo”. Desde pequeño ha tenido dificultades para relacionarse con sus iguales,
aparentando desinterés por ellos, llevando a cabo siempre juegos solitarios, a menudo
“mecánicos”, como alinear coches o construir torres con bloques. Además, presenta
dificultades en las tareas de autocuidado como el lavado de dientes, la ducha,
vestirse, etc., para los que necesita supervisión y ayuda a diario. Aunque nunca había
presentado problemas antes en esta área, los padres de Borja cuentan que, desde
hace aproximadamente un par de años, el niño tiene problemas de alimentación:
ha restringido la variedad de alimentos que ingiere y, con frecuencia, regurgita la
comida y la vomita, lo que ha generado una importante pérdida ponderal (Índice de
Masa Corporal=14) que, hace meses, requirió ingreso en su hospital de referencia por
complicaciones físicas asociadas al bajo peso. Los padres solicitan pautas para
manejar el problema de alimentación de Borja, ante el que se muestran muy
preocupados.

2 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE INICIO

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 PREGUNTAS:

a) Realiza el diagnóstico del caso.

El primer indicio que vemos un trastorno del neurodesarrollo un posible autismo, este tipo de
diagnósticos puede tener múltiples dificultades a la hora de realizarlo, pero vemos los
problemas en el lenguaje, y el desinterés por las relaciones sociales (pocas
habilidades sociales con sus pares) que es una de los principales síntomas, sin embargo,
debe también revisar los síntomas en la conducta alimentaria, porque puede hablar una
comorbilidad de trastornos. Por el momento debe diagnosticarse el autismo

b) ¿Qué pautas de actuación propondrías a los padres para mejorar

el problema de alimentación de Borja?

En primero lugar se debe descartar cualquier origen orgánico, debido a que es

el único síntoma, y no se ven indicios de algún factor psicológico, o estresante, se
debe realizar un examen completo, y si no se encuentra algún factor biológico, se debe
realizar la terapia cognitivo conductual, describiendo la función que cumplen las
conductas alimentarias en la vida del paciente, y sustituyéndolas por otras.

CASO 3

Gabriela es una niña de 9 años de edad que acude a la consulta acompañada por
su madre. Es la mayor de dos hermanos (tiene un hermano menor de 3 años de
edad, Hugo). El embarazo, el parto y el desarrollo psicomotor de Gabriela fueron
normales. Cursa 3º de Educación Primaria en un colegio próximo a su domicilio, con
muy buen rendimiento y buenas relaciones sociales con compañeros y profesores.
La madre de Gabriela refiere que, hace un par de semanas, comenzó a notar que a
Gabriela le faltaba pelo de las cejas y, tras negarlo al principio, Gabriela
finalmente desveló a su madre que desde hacía varios días se estaba arrancando el
pelo en esta zona, especialmente cuando se encontraba nerviosa, lo que
parecía calmar su
ansiedad.
Esta situación genera mucho malestar en la madre, especialmente porque en
unas semanas Gabriela deberá acudir a realizar las fotos para su primera comunión,
que se celebrará en un par de meses. La madre de la niña nos cuenta que “lo ha
DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE INICIO 3
intentado todo”,
EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
 como castigar a la niña si la ve arrancarse el pelo o si nota que lo ha hecho, e
incluso amenazarla con no celebrar la primera comunión, pero que nada de esto ha
funcionado, por lo que solicitan ayuda profesional para acabar con el problema.

PREGUNTAS:

a) ¿Cuál es el diagnóstico del caso?

En la paciente podemos encontrar como síntoma primario el arrancarse el pelo de las

cejas, el diagnostico que se sugiere es la La Tricotilomanía se define, según
DSM-5 (2013), por el acto de arrancarse pelo continuamente provocando una
perceptible pérdida de pelo. Este gesto de arrancarse el pelo se sigue haciendo
a pesar de los esfuerzos de la persona por evitarlo y le provoca malestar en alguna
área de su vida.

b) ¿Qué pautas de actuación le recomendarías llevar a cabo a la madre de

Gabriela?

La recomendaciones en una primera instancia es psicoeducar a la familia y la

paciente sobre la situación por la cual se encuentra atravesando, después de
ello es esencia acudir a terapia para poder identificar ciertos episodios de
ansiedad, entonces se debe dirigir a la madre para identificar los momentos
que puedan resultar estresantes para su hija .

c) ¿Qué técnicas de intervención llevarías a cabo con Gabriela?

Hay diferentes opciones terapéuticas y se debe hacer un trabajo

interdisciplinar con dermatólogos, colaboración con psiquiatría, en cuanto a
la intervención psicológica, lo que se recomienda en estos casos es realizar una
terapia cognitiva conductual.

4 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE INICIO

EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
 CASO 4

Adrián es un niño de 11 años de edad, el mayor de dos hermanos. Sus

padres están separados desde hace un par de años. Él convive con su madre, la
nueva pareja de ésta y su hermano pequeño. El parto de Adrián fue prematuro,
motivo por el que el niño sufre algunos problemas respiratorios, en
tratamiento, que no generan complicaciones en el momento actual. Desde su
nacimiento, está en seguimiento por las Unidades de Neonatología y
Neuropediatría de su hospital de referencia. Ha sido diagnosticado de
Discapacidad Intelectual (aunque su capacidad intelectual y adaptativa nunca han
sido evaluadas psicométricamente) y Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad y recibe tratamiento con risperidona y metilfenidato.

En este momento, Adrián y su madre acuden a consulta por un problema para

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controlar la orina por las noches, problema que no se ha resuelto desde la infancia, y
que ocurre en torno a 3-4 veces por semana, algunos días, incluso dos veces
en una misma noche. Adrián y su familia han visitado a varios profesionales, entre
los que se incluyen varios nefrólogos (que han descartado causas orgánicas
implicadas en el problema, e incluso

PREGUNTAS:

a) Realiza el diagnóstico, incluyendo especificaciones sobre el tipo de

problema. Diagnóstico: Enuresis

Criterios
Especificacione Tipos
Origen s Funcional: Sin alteraciones orgánicas
Momento de emisión de la orina Nocturna: Emisión solo durante la noche

Tipo 1: Alteración moderada

Curso y o Duración Primaria o continua: Sin nunca haber adquirido control de
esfínteres
Síntomas miccionales Simple o Monosintomaticas: Sin alteraciones miccionales

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE INICIO 5

EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
 b) Enumera y explica qué técnicas de evaluación utilizarías para este caso antes
de iniciar la intervención.

1. Entrevista: Esta se hace con fin de recolectar todo el tipo de problema,

antecedentes del problema, inicio etc.

2. Psi coeducación familiar

3. Registros conductuales: estos se hacen con el fin de completar la

información recolectada en la entrevista, la cual debe tener variables
como la hora en que el infante orina, la ropa que usaba, la situación, lo que
hace el niño, las consecuencias que recibe, esto dará mucha
información para completar el diagnostico.

c) Enumera y justifica el tipo de técnicas de intervención que propondrías para este

caso.

1. Tratamiento psicológico: Una de las técnicas que se puede utilizar, es

ensenar al a tener hábitos, como ir al baño antes de dormir, no tomar líquidos
después de ciertas horas.

4. Si en los registros conductuales encontramos una hora común en el niño en

la cual orina, se debe por unos días, despertarlo antes de que suceda para
que pueda ir al baño

5. Pipistop: Un tratamiento que puede usarse en última línea es el

pipstotp, este es más un procedimiento mecánico, en el cual un aparato
despierta al niño cuando va a orinar, este parece ser un tratamiento efectivo.
6. Entrenamiento de cama seca/ Entrenamiento de casa de espectro completo

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EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Referencias

Loubat O., Margarita, & Aburto M., María Elena, & Vega A., Marcela (2008). Aproximación a
la Depresión Infantil por Parte de Psicólogos que Trabajan en Cosam de la
Región Metropolitana. Terapia Psicológica, 26(2),189-197.[fecha de Consulta 24 de
Septiembre de 2020]. ISSN: 0716-6184.
Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=785/78511540005

Albores G, Hernánd, Antonio, & Beatriz H (2008) Dificultades en la evaluación y diagnóstico

del autismo. Una discusión, salud mental .[fecha de Consulta 24 de Septiembre de
2020]. ISSN: 0716-6184. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185
- 33252008000100006&script=sci_arttext

Piquero-Casals, Jaime, La Rotta-Higuera, Edgar, Piquero-Casals, Vanesa,

Hernández- Pérez, Rolando, & Piquero-Martín, Jaime. (2007). Tricotilomanía: Presentación
de tres casos y revisión de pruebas diagnósticas. Investigación Clínica, 48(3), 359-366.
Recuperado en 28 de septiembre de 2020, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci
_arttext&pid=S0535- 51332007000300010&lng=es&tlng=es.

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