Caso clínico 1

Psicopatología del desarrollo

Pablo es un niño de 3 años y medio con deficiencia auditiva profunda diagnosticada desde su
nacimiento. Dispone de un implante coclear. Vive con sus padres y su hermana mayor de 7 años
de edad, sin problemas en el desarrollo.
Pablo no habla a pesar de disponer de un implante coclear recientemente. Apenas es capaz
de balbucear algunas palabras aisladas, sin construir frases y su mala pronunciación apenas le
permite ser entendido.
Pablo es un niño muy movido y hasta ahora no ha ido a la escuela, pues la madre decidió
quedarse en casa con el hasta la edad de los 3 años, cuando empiezan los niños la escolaridad
obligatoria.
Cuando van al parque a jugar, pablo intenta relacionarse con los demás niños, pero lo hace a
través de conductas agresivas (les jala el cabello, les pega, no mantiene contacto ocular con ellos,
no es capaz de entender las instrucciones de un juego aunque sean implícitas a la actividad) y en
base a interacciones de duración muy corta, como si tan solo quisiera que los demás noten su
presencia sin más, tal y como describe su madre: se pasa el rato moviéndose y recorriendo el
parque sin realizar ninguna actividad que parezca “Estructurada o con algún objetivo” y de vez
en cuando se dirige a algún niño y le pega o araña.
Los padres, preocupados por su conducta al ver que su hijo no se desarrolla como “un niño
normal con sordera” (Expresión de los padres), han iniciado un proceso de evaluación
diagnostica con su pediatra.
Pablo no es capaz de vestirse solo, camina con las rodillas arqueadas hacia adentro, lo que le
hace caerse a menudo, arrastra los pies, no sabe cómo coger un lápiz o un rotulador ni logra
coger bien el tenedor o la cuchara cuando come.
La madre y el padre se sienten desesperados y manifiestan no saber qué hacer con su hijo. La
madre se siente deprimida desde el nacimiento de Pablo y por las noches, al acostarle, se acuesta
a su lado en la cama y llora mientras le acaricia y se pregunta ¿Por qué? ¿Porque te pasa esto?
¿Que hice mal?
Ella manifiesta no contarle cuentos, ni jugar con él, ni hablarle demasiado porque “Pablo
no entiende nada de lo que se le dice”
El padre intenta compensar la frustración de la madre realizando actividades con su hijo, pero
tras todos sus intentos se da cuenta de que cada vez su interacción con su hijo va más dirigida a
conseguir un “mínimo orden y haga caso” a veces le grita para que pablo “Haga caso”.

Los padres desesperados por la situación piden ayuda psicológica antes de que Pablo empiece a
asistir a clases
Luego de estudiar el caso descrito, responde lo siguiente:
a) Describe el posible diagnóstico según los criterios del DSM V y justifica tu respuesta.
Opción 1 (descartada):
Trastorno del lenguaje:
Criterios que se cumplen para el caso:
a. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades
(es decir, hablando, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la
comprensión o la producción que incluye lo siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras)
b. Las capacidades del lenguaje están notablemente, desde un punto cuantificable, por
debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la
comunicación eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño
laboral, de forma individual o en cualquier comunicación.
c. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo del desarrollo.
Se descarta por no cumplir con el criterio D:
“Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a
una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo”
Diagnóstico diferencial:
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual). Un retraso del lenguaje es a
menudo la presentación característica de una discapacidad intelectual, y es posible que no se
pueda realizar el diagnóstico definitivo hasta que el niño pueda completar las evaluaciones
estandarizadas. No se realizará un diagnóstico por separado a no ser que las deficiencias del
lenguaje sean claramente mayores que las limitaciones intelectuales.
Opción 2
Discapacidad Intelectual con terminación en retraso global.
Criterios
La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza
durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual
como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico.
Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
a. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de
problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico
y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluación clínica y
pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
b. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de
los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la
responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o más
 actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida
independiente en múltiples entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la
comunidad.
c. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.
Escala de gravedad: Profundo
Justificación:
1. Dominio conceptual: Las habilidades conceptuales se refieren generalmente al mundo
físico más que a procesos simbólicos. El individuo puede utilizar objetos específicos para
el cuidado de sí mismo, el trabajo y el ocio. Sin embargo, la existencia concurrente de
alteraciones motoras t sensitivas puede impedir el uso funcional de los objetos.
2. Dominio social: El individuo tiene una comprensión muy limitada de la comunicación
simbólica en el habla y la gestualidad. El individuo puede comprender algunas
instrucciones o gestos sencillos. El individuo expresa su propio deseo mediante la
comunicación no verbal y no simbólica. La existencia concurrente de alteraciones
sensoriales y físicas puede impedir muchas actividades sociales.
3. Dominio práctico: El individuo depende de otros para todos los aspectos del cuidado
físico diario, la salud y la seguridad, aunque también puede participar en algunas de estas
actividades.
Opción 3
Trastorno del desarrollo de la coordinación
Criterios:
A. La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está muy por debajo de lo
esperado para la edad cronológica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso
de las aptitudes. Las dificultades se manifiestan como torpeza (p. ej., dejar caer o chocar
con objetos), así como lentitud e imprecisión en la realización de habilidades motoras (p.
ej., coger un objeto, utilizar las tijeras o los cubiertos, escribir a mano, montar en bicicleta
o participar en deportes).
B. El déficit de actividades motoras del Criterio A interfiere de forma significativa y
persistente con las actividades de la vida cotidiana apropiadas para la edad cronológica
(p. ej., el cuidado y mantenimiento de uno mismo) y afecta a la productividad
académica/escolar, las actividades prevocacionales y vocacionales, el ocio y el juego.
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o deterioros visuales, y no se pueden
atribuir a una afección neurológica que altera el movimiento (p. ej., parálisis cerebral,
distrofia muscular, trastorno degenerativo).
En el diagnóstico diferencial de este trastorno se encuentran:
1. Deterioros motores debido a afecciones médicas
2. Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) * si se cumplen los criterios
del trastorno del desarrollo de la coordinación, se podrá diagnosticar también dicho
trastorno del desarrollo de la coordinación
3. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
4. Trastorno del espectro autista: Los individuos con trastorno del espectro autista podrían
no estar interesados en participar en tareas que requieran habilidades de coordinación
complejas, como los juegos de pelota, lo que afectará a los resultados de los exámenes y
al funcionamiento, pero sin ser reflejo de la competencia motora central. La concurrencia
del trastorno del desarrollo de la coordinación y del trastorno del espectro autista es
frecuente. Si se cumplen los criterios de los dos trastornos, se pueden hacer los dos
diagnósticos.
5. Síndrome de hiperlaxitud articular
Diagnóstico final:
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) con terminación de retraso
global.
Trastorno del desarrollo de la coordinación
b) Haz una posible propuesta sobre que trabajarías en una primera entrevista a los
padres para conseguir los datos necesarios para tu diagnóstico.
1. Obtener los datos mediante la entrevista estructurada
2. Que estén de acuerdo a apoyar a su hijo
3. Trabajar el área de la convivencia como familia
c) Haz una propuesta de plan se seguimiento para Pablo y su familia
1. Se realizarán de 10 a 15 sesiones en cada una se trabajarán los aspectos que en el caso se
han mencionado que presenta dificultades si estoy requiere de más sesiones se harán.
2. Se trabajará con los padres en cuanto al apoyo y motivación de su hijo al igual que se
presentarán estrategias para ayuden a Pablo.
Trabajar también:
 La articulación de palabras sencillas e ir escalando a más largas formando oraciones
 Hacer ejercicios para el aprendizaje de cosas sencillas como sostener un lápiz, los padres
deben ser pacientes y motivar al niño
 Trabajar en el área de coordinación