Terapéutica en Diabetes Mellitus
El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología
En DM tipo 1 existe un déficit
muy severo de secreción de
insulina, y su único tratamiento
es la administración de insulina o
sus análogos.
En DM tipo 2 los estadios iniciales
predomina la resistencia a la insulina,
mientras que en fases más avanzadas,
aunque persiste la resistencia insulínica, es
más evidente el déficit de insulinosecreción.
Por tanto, el enfoque terapéutico dependerá
del estadio de la enfermedad y de las
características del paciente
 Objetivos del tratamiento
Evitar las descompensaciones Prevenir o retrasar la aparición Disminuir la mortalidad y
agudas de las complicaciones tardías de mantener una buena calidad de
la enfermedad vida

El tratamiento de la hiperglucemia
debería contemplarse como parte de
El buen control glucémico permite un abordaje integral del conjunto de
reducir la incidencia de las factores de riesgo que presentan estos
complicaciones microvasculares pacientes

El buen control glucémico no HTA

parece ser tan determinante para
prevenir las complicaciones dislipemia
macrovasculares
tabaquismo
Principios generales del tratamiento
Venus

La dieta y el ejercicio
serán parte
fundamental del
tratamiento de la
diabetes
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo
2
Principios generales y abordaje
terapéutico
Terapia con insul Tratamiento no i Terapia co
ina nsulínico  n bomba
de insulin
a
Análogos de la amilina:
Inyecciones que elevan Inyecciones que Entrega de insulina Tratamiento de la diabetes
su nivel de insulina y reducen la producción mediante un dispositivo
reemplazan la insulina
que le falta
de azúcar en el hígado
y desaceleran la
de infusión subcutánea
continua de insulina
mellitus tipo 1
absorción de comida
Antidiabéticos SULFONILUREAS Meglitinidas Biguanidas Inhibidores de Tiazolidinadion
orales glucosidasas as
ANTIDIABETICO Gliburida Repaglinida Metformina Miglitol Pioglitazona
Glipizida Nateglinida Arcaboza Riosiglitazona
Glicazida
Glimepirida
MECANISMO DE Estimula la Estimula la Disminuye la Inhibe de manera Disminuye
ACCION secreción de la secreción de resistencia transitoria las alfas resistencia a la
insulina insulina de hepática a la glucosidasas insulina en
manera aguda insulina intestinales musculo liso y
grasa
EFECTOS ADVERSOS Hipoglucemias Hipoglucemia Gastrointestinal Gastrointestinal Retención hídrica
severas y duraderas Hepatoxicidad Acidosis láctica Hepatoxicidad
precisan ( 24-48hrs)
CONTRAINDICACION Embarazo IRC severa Situaciones que Embarazadas Ins.cardiaca
Hepatopatía Embarazo predispongan a Niños Hepatopatía
Nefropatía Hepatopatía la acidosis
láctica

USO Diabetes con De elección De elección en Poco eficaz en Asociado a

reversa pancreática para control de sobrepeso u monoterapia metformina
glucemia obesidad control de
postprandial glucemia
postprandial
 Derivados de las meglitinidas (Actúan estimulando la
secreción de insulina. Tiene un
comienzo de acción rápido y una vida media de 1 hora,
por lo que se recomienda en pacientes con tendencia a
omitir comidas (si se
omite una comida la dosis debe omitirse también).
Parece tener una eficacia similar a sulfonilureas

Derivados de las tiazolindionas (troglitazona). que

actúan aumentando la acción de la insulina,
promoviendo así la utilización de glucosa en tejidos
periféricos, posiblemente por estimulación del
metabolismo no oxidativo de la glucosa en músculo y
la supresión de la gluconeogénesis en el hígado. No
existen efectos en la
secreción de insulina (6). No está contraindicada en
pacientes con disfunción renal, pero debe evitarse en
insuficiencia hepática
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no
alcanzan criterios de control glucémico adecuados?
Si después de tres-seis meses de tratamiento con medidas no farmacológicas no
se consiguen las cifras objetivo, se recomienda iniciar un tratamiento farmacológico.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de fracaso de la terapia inicial?
Los tratamientos hipoglucemiantes deberían prescribirse con un periodo de
prueba y supervisar su respuesta, utilizando como medida la HbA1
¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de
pacientes con diabetes con mal control glucémico?
Las sulfonilureas deberían considerarse como tratamiento inicial cuando metformina no
se tolera o está contraindicada, y puede considerarse su uso en
personas sin sobrepeso