ENFERMEDAD PÉLVICA

INFLAMATORIA
DOCENTE: DRA. NEIRA GOYENECHE JULIA
INTEGRANTES:
 QUINCHO VICENTE
FERNANDO
 R A M I R E Z A LV I A R , G I A N E L L A
 RAMOS ÁVILA CÉSAR
 ROJAS RAMIREZ SARA
 ROSPIGLIOSI Z AVA L E TA
PIERO
 S A L A S M E D I N A J H O S B E LY

GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA I
 AUTOEVALUACIÓN
DATOS DE LA ASIGNATURA:  
Asignatura GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA I  
DATOS DEL ESCALA DE AUTOEVALUACION
ESTUDIANTE  
Apellidos y nombres Conoce el tema, Conoce el tema aporta, Usa un lenguaje técnico Demuestra trabajo de Puntualidad en el inicio y
interacciona con sus contenidos actualizados, y comprensible equipo uso del recurso logístico
compañeros. y una adecuada para la
presentación.  

4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 PUNTAJE
QUINCHO VICENTE  X         X       X       X     X       17
FERNANDO

RAMIREZ ALVIAR, X X X X X 17
GIANELLA

RAMOS AVILA CÉSAR  X         X       X       X     X       17

ROJAS RAMIREZ SARA  X         X       X       X     X       17

ROSPIGLIOSI ZAVALETA  X         X       X       X     X       17
PIERO

SALAS MEDINA  X         X       X       X     X       17
JHOSBELY
INDICE:

1. Carátula 15. Conclusiones

16. Bibliografia
2. Ficha de evaluación
3. Definición
4. Factores riesgo
5. Clasificación
6. Estadios
7. Criterios mayores y menores
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10.Chlamydia
11.Vaginosis bacteriana
12.Endometriosis
13.Salpingitis
14.Absceso tubarico
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
Es una infección de los órganos del aparato reproductor. Esta condición recibe también el nombre de
salpingitis aguda. Si bien puede abarcar todos los órganos, el más importante, con o sin formación de
abscesos, es la trompa de Falopio

No complicada, sin masa anexial ni datos de

Grado I (Leve) abdomen agudo, ni irritación peritoneal.

Complicada presencia de: masa anexial o absceso

Grado II (Moderado) que involucra trompas y/o ovarios. Con o signos de
irritación peritoneal

Diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso

Grado III (Grave o Severa) tubo ovárico roto o pelviperitonitis o con datos de
respuesta sistemática.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA

INFLAMATORIA
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis CRITERIOS ADICIONALES

Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis  Temperatura >38°C

 Leucocitos >10500
Estadio III: Salpingitis con formación de
absceso tubo-ovárico  VSG elevada
 PCR elevada
Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos
 Exudado endocervical anormal
 Infección cervical documentada en el laboratorio por N.
CRITERIOS MÍNIMOS
gonorrhoeae o C. trachomatis.

 Presencia de dolor abdominal bajo

 Dolor a la movilización cervical en la
exploración
 Dolor anexial en la exploración
DIAGNOSTICO
1. Pruebas
Se Definen a la infección pélvica complementarias
inflamatoria de acuerdo a su localización
en el aparato genital femenino.
Tenemos: 2. Ecografía

Metritis o
Salpingitis
endometritis Se observaba hinchazón,
oclusión del diámetro interior en
sentido distal, distención,
engrosamiento de paredes y
pliegues endosalpíngeos.
Salpingovaritis Piosálpinx
3. Laparoscopia

Criterios: 1)Mujer soltera,

2)tumoración anexos,
Absceso Pelviperitonitis, 3)Edad<25, 4)T°>38°C ,
tubárico etc. 5)Secreción purulenta,
6)Presencia de microorganismos
Est. Univ. Ramirez Alviar Gianella Pierina o bacterias.
 Pruebas Es clínico; las pruebas de laboratorio y de imagen
Diagnóstico
complementaria son útiles para aumentar la especificidad
diferencial
Se Aconseja
realizar:
Cuadros
urológicos
• Test de gestación.
• Analítica de sangre con fórmula leucocitaria y Cuadros Cuadros
reactantes de fase aguda (PCR y/o velocidad de obstétricos ginecológicos
sedimentación globular, bioquímica básica y
coagulación. Cuadros
• Sedimento de orina. Urocultivo.
gastrointestinales
• Muestras para estudio microbiológico:
.
 Exudado endocervical: Dolor
1. Extensión directa. funcional
2. Cultivo bacteriano.
3. Técnica de amplificación de ácidos nucleicos
(TAAN) o PCR.
 Exudado vaginal:
 Serología

Est. Univ. Ramirez Alviar Gianella Pierina

 TRATAMIENTO

Primera elección Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + Doxiciclina 100 mg c/12h

VO +/- Metronidazol 500 mg c/12h VO por 14 días.

Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + Azitromicina 1gr. A la

alternativo semana durante 2 semanas.

• Ciprofloxacina, 500 mg vía oral en dosis única.+

Tratamiento
• Doxiciclina, 100 mg vía oral, cada 12 horas por
ambulatorio del
14 días. +
síndrome de dolor
• Metronidazol, 500 mg vía oral cada 12 horas,
abdominal bajo (EPI)
durante 14 días .

Est. Univ. Ramirez Alviar Gianella Pierina

 Prevalencia en población sexualmente
Epidemiologia activa entre 18-26 años de edad han sido
similares en las mujeres.
Clamidia Etiología C. trachomatis
 Infecta el epitelio columnar de las mucosas
Patogenia de los ojos, las vías respiratorias y los Factores de
genitales. Esta infección induce inmunidad. riesgo
Chlamydia trachomatis, C.
Tipos
psittaci y C. pneumoniae.

Manifestaciones Cervicitis
clínicas mucopurulenta
70-95% Friabilidad Edema Ulceras Flujo
asintomáticas Cervical Disuria
Cervical Endocervicales vaginal
Diagnóstico Examen microscópico directo, cultivo, serología y
detección de antígenos y de ácido nucleicos. Dolor
abdominal
Diagnóstico Apendicitis, embarazo ectópico, rotura de quiste,
Est. Univ. diferencial diverticulitis, aborto séptico, endometriosis Uretritis
Ramirez Alviar Doxiciclinavde 100 mg/ dos semanas o eritromicina 500 mg c/ 6 horas x dos semanas
Gianella Pierina Las fluorquinolonas, por ejemplo ofloxacino 300 mg cada 12 horas.
Tratamiento Las mujeres embarazadas el antibiótico de elección es eritromicina, aunque también se ha emplead
con éxito azitromicina, e incluso amoxicilina a la dosis de 500 mg cada 8 horas por vía oral durante
 VAGINOSIS
BACTERIANA
Síndrome polimicrobiano Variante de la microbiota vaginal
• Gardnerella vaginalis
• Mobiluncus spp.
• Bacteroides spp.
CLINICA
• Prevotella spp.
• Mycoplasma spp.
• Atopobium vaginae

↓concentración de Lactobacillus. Se denomina "vaginosis“ → La mayoría son

ausencia de inflamación. asintomáticas

incluye: flujo vaginal

Síntoma principal: ↑ en la alterado, fluido, blanquecino-
secreción vaginal, que se grisáceo, que reviste las
hace más acuosa y paredes de la vagina y con
maloliente. un olor característico a
aminas (similar al pescado)
Causa mas frecuente de leucorrea
y no corresponde a un ITS.
 Vaginosis Secreción Clínica Factores de riesgo

DIAGNOSTICO

• Es clínico
• Los criterios de Amsel son los
más utilizados y se estima que
aportan un diagnóstico correcto
en el 90%.
• Se requiere la presencia de 3 de
los 4 rasgos clínicos
EXPLORACIÓN:

• Leucorrea maloliente, fluida y homogenea , y Ph >

4.5
• No hay eritema vulva-vaginal.

ESTUDIO MICROSCÓPICO:

• Con suero salino: presencia de ”clue cells" o

células clave (células epiteliales vaginales
rebozadas de bacterias en una proporción
superior al 20% y ausencia de lactobacilos.
• Con hidróxido potásico: olor a aminas o a
"pescado”
 TRATAMIENTO

Deben tratarse solamente:

• Las pacientes sintomáticas.

• Aquellas a las que se les va a
realizar un procedimiento
diagnóstico (biopsia, HSG,...) o
quirúrgico (legrado, inserción de
DIU...) sobre genitales internos.
• Durante la gestación esta en duda si
debe ser tratada, aunque sí esta
demostrado que la infección
aumenta el riesgo de parto
prematuro.
• Es importante realizar un cribado de
VIH en mujeres con VB recidivantes.
Tratamiento no antibiótico TRATAMIENTO DURANTE
EL EMBARAZO
• cloruro de decualinio en comprimidos vaginales
(antiinfeccioso y antiséptico) muestra unas tasas de
curación clínica equivalentes al tratamiento
antibiótico
• Además, dado su efecto bactericida y fungicida
rápida (24-72 h) es apropiado para el tratamiento de
las infecciones vaginales mixtas o en el caso de no
tener un diagnóstico etiológico exacto.

Tratamiento antibiótico

• metronidazol, por vía oral o bien en gel vaginal

• La clindamicina es otra opción, suele aplicarse como
crema vaginal. Como regímenes alternativos puede
administrarse tinidazol oral o clindamicina oral o
vagina

Se recomienda el uso de cloruro de decualinio como tratamiento

de elección de la VB durante la gestación en cualquier trimestre.
En cuanto al uso de antibióticos (metronidazol y clindamicina )
durante el primer trimestre del embarazo no está recomendado.
 SEGUIMIENTO Y RECIDIVAS
No es necesario hacer visitas de seguimiento si los síntomas han desaparecido.

La tasa de recidivas de la VB es alta.

Parte de esta resistencia se explica por la propia de Atopobium vagina al metronidazol y también por la
constitución de estructuras denominadas biopelículas o biofilm.

Se desconocen los factores de riesgo claros para estas recidivas, tan solo se ha demostrado relación con el
número de compañeros sexuales durante un periodo determinado.

Ante la recidiva se recomienda repetir el mismo tratamiento que solucionó el episodio agudo anterior.

El efecto favorable observado con Lactobacillus sobre la microbiota y el pH vaginal parecería indicar un menor
riesgo asociado de recurrencias, aunque los resultados de los estudios no son concluyentes.
 ENDOMETRIOSIS
CONCEPTO

Ovarios +++
Peritoneo pélvico Enfermedad crónica,
Presencia de tejido endometrial dependiente de estrógenos, por
Fondo de saco
ectópico, es decir, fuera de la ende, se mantendrá activa y
Ligamentos uterosacros cavidad uterina podrá exacerbarse durante la
Tabique rectovaginal etapa reproductiva de la mujer
8-12% extragenital

EPIDEMIOLOGÍA

5-10% en mujeres en edad fértil

176 millones de mujeres en edad fértil en el mundo.

Incidencia máxima: 30-45 años

Prevalencia en mujeres asintomáticas: 2-50%

Cursa con esterilidad en un 30-50% de los casos

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Antecedentes familiares +++

Lactancia prolongada
Nuliparidad
Multiparidad
Consumo de carnes rojas y grasas trans

Endometriomas (quistes de ovario)

PATOGÉNESIS Sigue siendo desconocida
Endometriosis peritoneal
Formas clínicas:
Teorías: Endometriosis torácica
Endometriosis profunda o del tabique rectovaginal
Adenomiosis (endometriosis que afecta el miometrio)

Teoría de la inducción:
Metaplasia del epitelio
factores hormonales o Diseminación linfática
Menstruación retrógrada a celómico: peritoneo parietal
biológicos estimulan la vascular: presencia de
través de las trompas de es un tejido pluripotencial que
diferenciación de implantes en ubicaciones
Falopio hacia la cavidad puede sufrir transformación
determinadas células para inusuales, como el periné o la
pélvica. metaplásica->tejido
generar más tejido región inguinal
endometrial.
endometrial.

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 DEPENDENCIA HORMONAL

Contribuyendo al
Guardan una Síntomas se alivian
Estrógenos (estradiol) crecimiento y
relación causal con después de la
mantenimiento del
la endometriosis menopausia
endometrio ectópico

PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA INMUNE

Inmunidad celular y humoral: alteradas

Activación de linfocitos T y B
Activación disfuncional de linfocitos NK
Inhibición en la acción fagocítica de macrófagos
Trastornos de hipersensibilidad tipo 1 y autoinmunes.

Permite proliferación de tejido

endometrial ectópico

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 CLÍNICA

DOLOR PÉLVICO Cíclico Empeora con la menstruación

Crónico Dolor constante que no mejora ni empeora

Dismenorrea
Disquecia
(dolor cíclico Dispareunia (coito
(defecación Disuria
durante la doloroso)
dolorosa)
menstruación),

ESTERILIDAD

25-50% de las mujeres

infértiles pueden estar
Adherencias: limitan la
afectadas por la Alteración en la
endometriosis captación y transporte
implantación y en las  Calidad ovocitaria
del ovocito a las
células de la granulosa
30-50% de las pacientes con Trompas de Falopio
endometriosis pueden ser
infértiles

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 DIAGNÓSTICO

EXÁMEN FÍSICO
Sensibilidad
Palpación de
Nódulos rojo dolorosa tras Movilización
Fondo de saco de nódulos dolorosos:
Puede ser normal azulados en fórnix exploración del dolorosa de los
Douglas doloroso ligamentos
posterior tabique recto- anejos
uterosacros
vaginal

PRUEBAS DE LABORATORIO
Cáncer de ovario
Marcadores séricos: Antígeno cancerígeno 125 (CA125) -> carece de sensibilidad Pleura
Epitelio de las
ESTUDIOS DE IMÁGEN trompas uterinas

Ecografía transvaginal TAC

• 1ª Línea en la evaluación • Reservado para el diagnóstico y la
• Alta especificidad y sensibilidad valoración de:
• Carece de precisión para lesiones en el Endometriosis intestinal, cuadros clínicos
compartimiento pélvico posterior oclusivos o hematoquecia

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 RM Laparoscopia diagnóstica
• Modalidad no invasiva preferida para valorar la • Método de elección para el diagnóstico de
endometriosis infiltrante profunda endometriosis
• Lesiones: rojo-rosado, blanco y negro.
• Permite acceder a las estructuras
retroperitoneales y delimitar el tejido
comprometido (resección quirúrgica)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad Quiste
Embarazo
pélvica ovárico
ectópico
inflamatoria hemorrágico

Torción Dismenorrea
ovárica primaria

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 TRATAMIENTO

El tipo de tratamiento que se le recomendará

Tratar de limitar la Abordar la al paciente dependerá fundamentalmente del
Controlar el dolor progresión de los subfertilidad síntoma predominante y el deseo genésico
implantes asociada

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

AINES Anticoncepción hormonal combinada

• 1ª Línea para el control del dolor pélvico • 1ª Línea en pacientes no intervenidas o sometidas
a cirugía conservadora con el fin de evitar la
Análogos de la GnRH progresión de la enfermedad y de reducir el riesgo
de recurrencia
• Administrados solos o en combinación con un hormona
esteroidea
• Bloquean la secreción hipofisaria de gonadotropinas (FSH y
LH)-> estado hormonal de menopausia
• Uso limitado por efectos secundarios: síndrome climatérico,
impacto negativo sobre la densidad ósea
• Periodos de tiempo cortos (no más de 6 meses)

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 Gestágeno solos
• Inducen la atrofia de los implantes
endometriales-> inhibiendo la ovulación-> Sistema intrauterino
amenorrea liberador de Danazol
• Acetato de medroxiprogesterona, acetato de levonorgestrel
noretisterona y el dienogast
• Mujeres con contraindicaciones de
anticonceptivos o 1ª Línea

TRATAMIENTO QUIRÚRUGICO

El tratamiento médico no es efectivo o no es bien tolerado

Cuando hay pruebas de imagen que comprueban el compromiso intestinal

(obstrucción o afectación ureteral o vesical)

Cirugía laparoscópica
 Abordaje quirúrgico de elección
 Objetivo: extirpar todas las lesiones macroscópicamente visibles,
buen control de la sintomatología y disminuir la recurrencia de la
enfermedad

PONENTE: ROJAS RAMIREZ SARA

 SALPINGITIS
PONENTE: PIERO VICENTE ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Es una enfermedad que
¿QUÉ ES? provoca la inflamación de
las trompas de Falopio

Puede causar infertilidad

en la mujer
Alguna bacteria
Usualmente puede
contraerse por:
ETS como Clamidia o
Gonococia
PONENTE: PIERO VICENTE
ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Evolución por crisis agudas

2 modalidades clínicas
Desarrollo progresivo insidioso
de los síntomas
DIAGNÓSTICO
SINTOMAS Y

Presenta signos de una El acceso se calma entre los 15- La salpingitis evoluciona de
pelviperitonitis localizada 20 días manera insidiosa

1º Dolores abdominales (NO

impiden realizar sus
ocupaciones)

2º Con un esfuerzo o fatiga, los

Salpingoovaritis dolores se exacerban y calman
con reposo

3º Al más pequeño esfuerzo

PONENTE: PIERO VICENTE aparecen los dolores (inválida,
ROSPIGLIOSI ZAVALETA reducida a la inacción)
 Lugar  región lateral e inferior del
abdomen

Irradiación  lomos, los vacios y las

nalgas
+ FREC  Dolor
Calma  reposo y posición
FUNCIONALES horizontal
SINTOMAS

Aviva  el movimiento, el esfuerzo y

presión con la mano

Gastralgia

Dispepsia flatulenta
Trastornos digestivos
Nauseas

PONENTE: PIERO VICENTE Vómitos

ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Reglas más abundante

Trastornos menstruales Dolorosas

FUNCIONALES
SINTOMAS
Irregulares

Ocurre más en mujeres

predispuestas

Neurastenia con
Fenómeno nervioso
desigualdad en el carácter

PONENTE: PIERO VICENTE Hipocondría

ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Bolsa voluminosa

FÍSICOS
SIGNOS Inspección Nada

Sensación de una placa

Palpación indurada (plastrón abdominal)
por encima del arco de Falopio

Movilidad del órgano limitada

Dedo en el cuello del útero

Desviación del útero

PONENTE: PIERO VICENTE
ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Sensibilidad del fondo de Forma (generalmente

FÍSICOS
SIGNOS saco aumentado con dolor redondeada)

Induración de la blandura
Dedo en el cuello del Volumen (varia de una
normal del fondos de los
útero nuez a una mandarina)
sacos
Presencia de un tumor
Situación (al lado o detrás
más o menos voluminoso,
del útero)
determinar:

Consistencia (dura o
firme)

Movilidad
PONENTE: PIERO VICENTE
ROSPIGLIOSI ZAVALETA
 Reposo en cama

Desinfección vaginal y
uterina
NO QUIRÚRGICO
Agua caliente 50- 55 ºC
TRATAMIEN irrigaciones vaginales y
rectales
Torundas
Complementar con:
Óvulo de glicerina con
TO
ictiol

Incisión vaginal
(ELECCIÓN)

Incisión abdominal
subperitoneal
QUIRÚRGICO Puede elegir:
Laparotomía

PONENTE: PIERO VICENTE

ROSPIGLIOSI ZAVALETA Histerectomía vaginal
Absceso tubo ovárico

Es casi siempre es unilateral y también afecta

estructuras adyacentes que incluyen al intestino, vejiga y los anexos
contralaterales. Si el absceso progresa, el debilitamiento adicional
de los tejidos puede provocar rotura del absceso y peritonitis subsiguiente
capaz de poner en peligro la vida
En general es absceso unilateral puede abarcar estructuras vecinas como asas intestinales ,
vejiga y anexos contralaterales .

• En imagen por resonancia magnética casi siempre muestra una tumoración pélvica
compleja con intensidad de señal baja en las secuencias ponderadas
en T1
• intensidad de señal alta y heterogénea en las secuencias
ponderadas en T2.
. La mayoría de las mujeres responde
al tratamiento con antibióticos por vía IV y no es necesario
el drenaje
se a demostrado que con solo fármaco efectivos para el tratamiento y
complicaciones
. Estos medicamentos incluyen cefalosporinas de
segunda y tercera generaciones ,cefoxitina, cefotaxima .
ciertas penicilinas , ampicilina/sulbactam.
un absceso debe incluir antibióticos parenterales hasta que
permanezca sin fiebre durante al menos un día, de preferencia de 48 a 72 h
si el absceso es grande (≥8 cm). En este caso, la evacuación del absceso tubo
ovárico puede realizarse con o sin cirugía.

El drenaje con asistencia radiográfica con lleva una invasión mínima

y puede evitar los riesgos propios de la anestesia general y de la
cirugía. En general, las colecciones pélvicas pueden vaciarse por vía
transabdominal, transvaginal, transglútea o transrectal, con analgesia
Según el tamaño y las características del absceso, el contenido puede aspirarse
con una aguja o drenarse a corto plazo con un catéter. casi siempre se indica
una laparoscopia o una laparotomía exploradora
Como comparación clínica las glándulas de Bartholin infectadas no se extirpan;
en cambio, se drenan y se tratan después de forma definitiva cuando no hay
infección, si es necesario.
 
es más probable que un absceso en el fondo de saco o entre las asas
intestinales requiera ser evacuado, puesto que es menor el suministro de
sangre, el drenaje linfático y la respuesta al tratamiento antimicrobiano.
CONCLUSIONES:

Su etiología es polimicrobiana, los

Es una patología frecuente en
patólogos más prevalentes incluyen Complicaciones derivadadas de la
mujeres jóvenes manifestaciones
N. gonorrhoeae, C. trachomatis y esterilidad, embarazos ectópicos y
clínicas variadas en los órganos del
las bacterias asociadas a vaginosis dolor pelviano.
aparato reproductor.
bacteriana

Su prevención está vinculada a

medidas para la prevención de ITS.
El diagnóstico es clínico
Manejo correcto de infecciones del
TGI.
BIBLIOGRAFIA
Raphl C, Carvajal J. Flujo genital patologico y vulvovaginitis. En: Raphl C, Carvajal J, eds. by. Manual de
obstetricia y ginecologia. 3.ª ed. Santiago: Pontificia Uniiversidad Catolica de Chile; 2012. pp. 326 -329. 
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diciembre de 2021 [citado el 23 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.bmpdf.com/2021/12/manual-cto-
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Blanco CS. Ginecologia y obstetricia. España: MIR Asturias; 2015.
Alfonso JA. Manual AMIR.: Ginecología y obstetricia. 2019.
Hoffman, schorge, schaffer, halvorson, bradshaw, cunningham. WILLIAMS. GINECOLOGÍA. Segunda Edición.
México. 2012. Disponible en
https://clea.edu.mx/biblioteca/files/original/9941a6c44958e414293d86365dd40b61.pdf [citado el 23 de octubre
del 2022].
Roca B.. Infecciones por clamidias. An. Med. Interna (Madrid)  [Internet]. 2007  Jun [citado  2022  Oct  24] ; 
24( 6 ): 292-299. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992007000600009&lng=es.
(http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Guia-Europea_Clamidia-trachomatis.pdf,
2015)
[citado el 24 de octubre de 2022]. Disponible en: http://file:///C:/Users/USER/Desktop/libros/wilians.pdf
Guadamuz Delgado J, Miranda Saavedra M, Mora Miranda N. Actualización sobre endometriosis. Rev Medica
Sinerg [Internet]. 2021 [citado 24 de octubre de 2022];6(10):e720. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/720