Enfermedad Inflamatoria Pélvica.

Infección del tracto genital superior femenino. Reúne todas las fases evolutivas del proceso infeccioso. Incluye:
endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis) (más común), ovario (ooforitis), miometrio (miometritis), serosa
uterina y ligamentos anchos (parametritis y peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas de Falopio es el más común.
Puede aparecer en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer, pero es mucho más alto es riesgo en menores
de 20 años (hasta3 veces más). Se considera que en más del 90% de las EPI hay un episodio de ITS.

FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA

Adolescencia
Más frecuentes: Neisseria Gonorrhae, Chlamydia Trachomatis,
Ectopia cervical
anaerobios (bacteroides), enterobacterias (E. Coli), Gardnerella
Producción de moco cervical à 𝖸 el pH vaginal (disminuye acidez)
vaginal, citomegalovirus (CMV),Micoplasma hominis,
Promiscuidad o cambios frecuentes de pareja
Ureoplasma urealyticum y otros.
Uso de duchas vaginales
Fumar
Episodios previos de EPI
Historia de ITS DISEMINACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS
Menstruación reciente
Pareja sexualcon uretritis o ITS asintomática
Intraluminal progresión del cérvix a cavidad uterina, salpinges y cavidad
Historia de procedimiento ginecológico
peritoneal
Linfática Postparto, DIU, celulitis paramétrica, retroperitoneo
Hematógena tuberculosos
Intraperitoneal Apendicitis, diverticulitis, perforación de vísceras
FISIOPATOLOGÍA Continuidad Infecciones posteriores a operaciones ginecológicas,

Fase monomicrobiana: Primoinfección de gérmenes de transmisión sexual diseminación local de áreas de necrosis.

Fase polimicrobiana: Lesiona la mucosa aumentando el riesgo de

colonización de gérmenes oportunistas.
El incremento de contractilidad muscular uterina durante el orgasmo funciona DIAGNOSTICO
como una bomba de succión facilitando el ascenso de microorganismos al
útero y trompas de Falopio. Inspección vaginal: leucorrea purulenta, signos locales de
El gonococo y la Chlamydia son capaces de adherirse a los cervicitis. Dolor en hemi abdomen inferior (puede predominar en
espermatozoides, lo que favorece el transporte al tracto genital superior. zonas iliacas), se intensifica con tacto bimanual vagino abdominal.
Dolor intenso a la palpación de anexos y movilización del cuello.
Pruebas de embarazo D/c embarazo ectópico
Leucograma Leucocitosis
Proteína C reactiva
Cultivo de endocervix Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
CLÍNICA
Trachomatis
Biopsia endometrial Evidencia histopatológica de endometritis.
Suelen ser vagos y poco precisos.
Prueba de antígeno para Chlamydia
Dolor en la parte inferior del abdomen à aumenta intensidad
Laparoscopía Confirma o descarta la infección. Solicitar en cuadros
con el tiempo.
pocos definidos. D/c apendicitis, embarazo ectópico y quiste de
Hemorragias irregulares
ovario complicado. Permite la toma de muestra del fondo de saco de
Aumento de la temperatura
Douglas y la luz tubárica.
Secreción vaginal
Dispareunia (dolor al coito) Ecografía transvaginal Ayuda más en casoscon presencia de

Disuria masas anexialesy abscesos tubo ováricos, estrechez de luz o

Náuseas o vómitos alteraciones en las trompas.

Palpación de masas anexiales Examen microscópico con preparación en fresco.

Fiebre

2.Criterios secundarios (debe existir al menos uno):

a. Fiebre ≥ 38°C
b. Leucocitosis ≥ 10 500/mm3
c. Punción Douglas + pus
d. Presencia de masa pélvica dolorosa detectada por TV o ecografía
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA EPI e. Eritrosedimentación elevada + 15mm/h
f. Aislamiento de Neisseria Gonorrhae o Chlamydia Trachomatis del
1.Criterios primarios o mayores (deben aparecer los tres): endocérvix
a. Dolor abdominal inferior 3 .Existencia de exudado endocervical purulento
b. Cérvix doloroso a la movilización Para el diagnóstico es necesario que la paciente presente los tres
c. Anejos dolorosos al tacto criterios mayores, alguno de los seis criterios secundarios y la
presencia de un exudado endocervical purulento.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA:ESTADÍOS DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO
MONIF
EPI LEVE o GRADO I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis 1. Cefotetan 2g c/12h EV o Cefoxitin 2g c/6h IV
EPI MODERADA o GRADO II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis Agregar a ambas opciones: doxiciclina 100 mg c/12h VO o EV
EPI SEVERA o GRADO III: Salpingitis con formación de abscesos (preferencia VO) x 14 días Si hay mejoría clínica a las 48h de tto EV
tubo ováricos à se puede cambiara VO
EPIMUY SEVERA o GRADO IV: Rotura del absceso tubo ovárico y 2. Clindamicina 900 mg c/8h EV + gentamicina EV o IM en dosis
shock séptico inicial: 2mg/kg, seguida de 1,5mg/kg c/8h + doxiciclina 100mg
c/12h VO o EV.
Se puede evaluar el paso a VO luego de las 24 – 48h si hay mejoría
clínica. La clindamicina deberá continuar por lo menos 14 días 450
CRITERIOS DE HAGER SEGÚN mg c/6h y la doxiciclina por lo menos 14 días VO.
LAPAROSCOPÍA 3.Otras alternativas:

LEVE: Trompas libres y permeables, solo eritematosas y edematosas, sin Levofloxacino 500 mg dosis única EV asociado o no al

exudado purulento. metronidazol 500 mg c/8h EV. Ofloxacina 400 mg c/12h EV

MODERADO: Se agrega trompa no permeable, difícil de movilizar por el asociado o no a metronidazol 500 mg c/8h EV.

edema, material purulento en superficie o saliendo del ostium. Ampicilina/sulbactam 3gr c/6h EV + doxiciclina 100mg c/12h VO o

SEVERO: Piosalpinx o complejo tubo ovárico. EV.

Reposo estricto por parte de la paciente,tanto el físico como
sexual.
Se pueden administrar AINES, analgésicos o antipiréticos para
disminuir la sintomatología.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EPI
Si a las 72h no hay mejoría clínica à reevaluación y d/c resistencias
AGUDA bacterianas, complicaciones.
Sospecha de embarazo
Temperatura ≥ 38 °C
Leucocitosis > 16 000
Intolerancia oral a ATB TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Signos de reacción peritoneal
Presencia de masas anéxales, sospecha de absceso tubo- Sólo en presencia de absceso pélvico roto y/o que presenten
ovárico o pélvico algunas de las siguientes características: abdomen agudo, shock
Diagnóstico impreciso y posibilidades de otra afección aguda séptico, bacteriemia persistentes, falla del tratamiento conservador
(apendicitis) (48-72h), peritonitis e íleo persistentes y/o tumoración anexial
Fracaso en el tratamiento ambulatorio creciente.
Ser adolescente (edad inferior a 20 años)

COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Incremento de riesgo de embarazo ectópico, asociado a daño
anatómico y funcional. Incremento del riesgo de infertilidad,
Esquemas de combinaciones de ATB de amplio espectro EV,
mientras + episodios, + riesgo.
seguido por ciclos de ATB orales.
Oclusión tubárica
Para EPI leves y moderadas Tto EV las primeras 48h y luego VO.
Si hay DIU no retirar en fase aguda, luego de remitido el cuadro
valorar convivencia.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

EPI leve a moderada + estado general conservado + ausencia

de masas anexiales. Reevaluación a las 72h (si no hay
respuesta cambiar el ATB)
1. Levofloxacino 500 mg/día VO x 14días u Ofloxacino 400 mg
c/12h VO x 14 días Se puede agregar: Metronidazol 500mg c/12h VO
x 14días Si se agrega Azitromicina = mejor cobertura y garantía.
2. Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1g VO dosis única o Ceftriaxona
250mg IM dosis única.
Siempre en combinación con: Doxiciclina 100mg/12h x 14 días
Se recomienda asociar: Metronidazol 500mg c/12h VO x 14 días
Reposo físico y sexual por lo menos 7 días. Se puede administrar
analgésicos o AINES para reducir sintomatología. El ciprofloxacino
y ofloxacino no son recomendables en menores de 17 años por su
efecto en el cartílago de crecimiento.

Gerber Fuentes 201445385