UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA

CURSO POSBASICO INSTRUMENTACION QUIRURGICA

Tema
Técnicas Quirúrgicas de TRAUMATOLOGIA

Alumno.- Antonia Guadalupe Puente Alfaro

Matricula.- 1352653

Docente.- Lic. Julia Jimenez Zavala

MONTERREY N.L., 2023

 PROCEDIMIENTOS

• PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

• ARTROPLASTIA DE CADERA (REMPLAZO TOTAL
DE
CADERA (R. T. C.)
• LAMINECTOMIA LUMBAR, DISQUECTOMIA
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SISTEMA OSEO

•
• El cuerpo humano es una complicada estructura que
contiene más de doscientos huesos, un centenar de
articulaciones y más de 650 músculos actuando
coordinadamente. Gracias a la colaboración entre
huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su
postura, puede desplazarse y realizar múltiples
 acciones. El conjunto de huesos y cartílagos, forma el
esqueleto.
• ESTRUCTURA:
• El tejido óseo combina células vivas (osteocitos) y
materiales inertes (sales de calcio y fósforo) además
de sustancias orgánicas de la matriz ósea como el
colágeno, proteína que también está presente en otros
tejidos. Los huesos son
órganos vivos se están renovando constantemente.
FUNCION:
• Las funciones del esqueleto son múltiples:
• Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como
el cerebro, el corazón o los pulmones
• Sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos
• Dar consistencia al cuerpo.
• Ser el apoyo de los músculos
• Producir los movimientos.
• Sirve como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos
rojos)
• Además, el interior de los huesos largos aloja la medula ósea,
un tejido que fabrica glóbulos rojos y blancos.
La cabeza
• está constituida por el cráneo y la cara. es una sucesión
compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros
órganos del sistema nervioso central (ver sistema nervioso
) también da protección a los órganos de los sentidos. A
excepción del tacto que se encuentra repartido por toda la
superficie de la piel.

La columna vertebral
• es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una
treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica
en la porción dorsal de la columna, se articula con las
costillas.
•
• El tórax es una caja semi - rígida que colabora activamente durante la
respiración.
• En el cuerpo humano existen 208 huesos:
• Columna vertebral26
• Cráneo 8
• Cara 14
• Oído 8
• Hueso hioides1
• Tórax 25
• Miembros superiores 64
• Miembros inferiores 62

TIPOS DE HUESOS:
• Largos ( brazo o la pierna)
• Cortos ( muñeca o las vértebras)
• Planos ( cabeza)
• En esta imagen puedes ver un ejemplo de hueso largo,
corto y plano
 CARACTERÍSTICAS:
• Son duros. Están formados por una sustancia blanda llamada osteína y por
una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fósforo los
huesos largos.
•
• Tienen en su parte media un canal central relleno de médula amarilla, y las
cabezas son esponjosas y están llenas de médula ósea roja
•
DIVISIÓN DEL CUERPO HUMANO PARA EL ESTUDIO DEL
SISTEMA ÓSEO
•
• HUESOS DE LA CABEZA:
• Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el
cerebro.
• Los huesos de la cara son 14. entre ellos los más importantes son los
maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. hay un
hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que
sustenta en sus movimientos
• HUESOS DEL TRONCO:
• La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de
las extremidades superiores.
• Las costillas que protegen a los pulmones, formando la
caja torácica.
• El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados.
(anterior) las vértebras , forman la columna vertebral y
protegen la médula espinal también articulan las costillas.
• La pelvis (ilion, isquion y pubis) en donde se apoyan las
extremidades inferiores
• HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES :
• Clavícula, omoplato y húmero formando la articulación
del hombro
• El húmero en el brazo.
• El cubito y el radio en el antebrazo
• El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca.
• Los metacarpianos en la mano
• Las falanges en los dedos
• HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES:
• La pelvis y el fémur formando la articulación de la cadera
. si quieres ver la diferencia entre la cadera femenina y la
masculina
• El fémur en el muslo
• La rótula en la rodilla .
• La tibia y el peroné ,en la pierna
• El tarso, formado por 7 huestecillos del talón.
• El metatarso en el pie las falanges en los dedos
• LAS ARTICULACIONES
• Son las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del
esqueleto.
•
• CLASIFICACION:
• Sinartrosis.- Son articulaciones rígidas, sin movilidad,
como las que unen los huesos del cráneo;
• Sínfisis.- Presentan movilidad escasa como la unión de
ambos pubis;
• Diartrosis..- Móviles como las que unen los huesos de las
extremidades con el tronco (hombro, cadera.)
 IMAGEN

• Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el

crecimiento del hueso, o por un cartílago fibroso resistente.
 Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas
por un cartílago elástico.
•
• Las articulaciones móviles tienen una capa externa de cartílago
fibroso y están rodeadas por ligamentos resistentes que se
sujetan a los huesos.
• Los extremos óseos de las articulaciones móviles están
cubiertos con cartílago liso y lubricados por un fluido espeso
denominado líquido sinovial producido por la membrana
sinovial. la bursitis o inflamación de las bolsas sinoviales
(contienen el líquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y
frecuente en las articulaciones móviles.
• El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones
móviles. la cadera y el hombro son articulaciones del tipo
 esfera-cavidad, que permiten movimientos libres en todas
las direcciones. Los codos, las rodillas y los dedos tienen
articulaciones en bisagra, de modo que sólo es posible la
movilidad en un plano.
•
• Las articulaciones en pivote, que permiten sólo la
rotación, son características de las dos primeras vértebras
es además la articulación que hace posible el giro de la
cabeza de un lado a otro.
• Las articulaciones deslizantes, donde las superficies óseas
se mueven separadas por distancias muy cortas, se
 observan entre diferentes huesos de la muñeca y del
tobillo.
• Algunos ejemplos de las articulaciones de la cadera y de
la rodilla son los siguientes:
 LIGAMENTOS DE LA RODILLA

• Existen cuatro ligamentos principales en la rodilla. los

ligamentos son bandas de tejido elástico que conectan los
huesos entre sí y proporcionan estabilidad y resistencia a
la articulación. los cuatro ligamentos principales de la
rodilla conectan el fémur (hueso del muslo) con la tibia
(hueso de la espinilla) e incluyen los siguientes:
• LIGAMENTO ANTERIOR CRUCIFORME (Su sigla en
inglés es ACL) ligamento, localizado en el centro de la
rodilla, que controla los movimientos de rotación y hacia
delante de la tibia (hueso de la espinilla).
 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• LIGAMENTO POSTERIOR CRUCIFORME (Su sigla
en
inglés es PCL) - ligamento, localizado en el centro de la
rodilla, que controla el movimiento hacia atrás de la tibia
(hueso de la espinilla)

• LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
• LIGAMENTO COLATERAL MEDIANO (Su sigla en
inglés es MCL) - ligamento que proporciona estabilidad
al interior de la rodilla.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

• LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (su sigla en
inglés es LCL) - ligamento que proporciona estabilidad a
la rodilla

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

 LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• La desinsercióno rotura del ligamento cruzado anterior, causa una
apreciable inestabilidad, especialmente durante la marcha y carrera

• Las lesiones del LCA pueden ser:

• Desinsercion ósea cuya reimplantación cura normalmente .
• Rotura en su inserción femoral ( 65% ) .
• Rotura en su inserción tibial ( 14% ) .
• Lesión de la región media ( 21% ) que son las de peor pronóstico.
• Distensión intraligamentaria , que puede ocurrir desde el punto de
vista anatómico , pero que funcionalmente se trata de una lesión
completa.
•
ETIOLOGÍA:
• Las lesiones ligamentariasde la rodilla se producen como consecuencia de
acciones más o menos violentas (en deportes de contacto son frecuentes) y
durante las rotaciones forzadas. las laceraciones de los ligamentos anterior
y laterales, pueden llegar a representar el 80% de las roturas ligamentarias,
mientras que, las del posterior, son de mucho menor ocurrencia. Todas las
estructuras blandas contribuyen al mantenimiento de la estabilidad
articular, de manera tal que, a mayor violencia traumática, más grave será
el compromiso lesional, tal como sucede en los impactos de alta energía.
•
FISIOPATOLOGÍA:
• Los ligamentos son fibras duras, que no se extienden y que mantienen
juntos los huesos. los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se
cruzan de forma tal que brindan estabilidad cuando se está de pie.
generalmente se desgarra el ligamento cruzado anterior al cambia
repentinamente de dirección, o cuando se desacelera después de haber
corrido o al saltar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Aparición brusca de dolor acompañado de chasquido y
sensación de desplazamiento anómalo de la rodilla
• Hemartros precoz con distensión de la rodilla y aumento de la
temperatura .
• Sensación de inestabilidad de la articulación • Edema .
•
CLASIFICACION DE LA LESION:
• Lesión leve: se presenta con ruptura de algunas fibras,
manteniéndose la integridad de ligamento y estabilidad de la
articulación
• Lesión moderada: la cantidad de fibras rotas es suficiente para
disminuir la función de los ligamentos , pero aun se conserva
la estabilidad de la articulación
• Lesión severa o grave: la ruptura es total, comprendida la
integridad y evidencia la inestabilidad de la articulación
DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Exploración • Inspección
• Palpación.
• Exámen rotuliano.
• Exámen de los meniscos.
• Exámen ligamentoso.
• Radiografías.
• Resonancia magnética nuclear .los ligamentos cruzados •
Tomografía computarizada
• Artroscopia.
• Escáner por radionúclidos de los huesos
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Plastia de ligamento cruzado anterior
• Se debe proceder a la reparación quirúrgica lo antes posible, pero
las condiciones para la cirugía deben ser óptimas.
• Corresponde preservar los meniscos si existe la posibilidad y
reparar los desgarros periféricos de los mismos.
• La estructura reconstruida debe tener el anclaje, recorrido y
tensión correcta, similar a la del ligamento roto
• Las áreas frágiles de la reparación ligamentosa se deben reforzar
con fascia u otro tejido local o sostener con una unidad
músculotendinosa.
• Se debe inmovilizar post quirúrgicamente con un cilindro de yeso
en 45-60º de flexión durante un tiempo que se debe seleccionar de
forma
• individualizada teniendo en cuenta la severidad de los desgarros, la
precisión de la reparación el método de fijación, la edad del
paciente, etc
• Se debe advertir que rara vez hay un compromiso aislado de
cualquier ligamento
PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

• DEFINICION:Reparación del ligamento cruzado anterior,

utilizando la técnica quirúrgica hueso – tendón – hueso, con
tendón rotuliano

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS:
• Exámenes de laboratorio
• Ayuno 8 horas antes de la cirugía
• Autorización de cirugía firmada
• Verificar hemoderivados
• Tricotomia
• Mantener inmovilizada la pierna
• Vigilar signos de alarma
INSTRUMENTAL:
• Equipo de ligamento cruzado anterior
• Perforador universal
• Clavos kirschenr
• Set de brocas 3.2. 2.7, 2.0
• Aditamentos de lámpara
• Cable cauterio
• Tubo látex
• Lavamanos
• Aseptojeringa
• Cortante
• Equipo de asepsia

ROPA:
• Equipo de cirugía general
• Sabanas de riñón
• Sabanas simples
• Campos azules
• Batas
MATERIAL:
• Guantes
• Hojas de bisturí 23, 23 y 15
• Compresas de vientre
• Vendas elásticas y de yeso
• Drenovack
• Tornillo interferencial

SUTURAS:
• Ethibon #2
• Vicryl # 1 y # 2/0
• Nylon 3/0
• Alambre de Kirshner
CUIDADOS TRANS-OPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo en el bloqueo
• Colocar al paciente en posición supina
• Monitorizar al paciente
• Colocación de torniquete
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril
• Verificar y anotar el tiempo de isquemia

ANESTESIA:
• Bloqueo epidural
•
• POSICIÓN:
• Decúbito supina
PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TECNICA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRURGICA
• Una sabana simple.
• *Una sábana simple doblada. • *Cubre genitales.

• *Cubre muslo fijando los campos.

• *Dos campos azules y 2 erinas.
• *Cubre y venda el miembro pélvico hasta 1/3
medio de la pierna.
• *Dos campos azules y venda
elástica estéril.
• *Cubre región abdomino-torácica.
• *Una sábana simple.
• *Delimitación del área operatoria y fijación
• *Una sábana hendida,2 campos de campos, tubo de aspiración, cable electro
cauterio.
azules, tubo con cánula de
aspiración, cable de electro
cauterio y 3 pinzas erinas.
• *Incisión media pararotular (abordaje tipo
Insall), alejándose una pulgada
• *Bisturí #4 con hoja #23. aproximadamente del área distal de la
tuberosidad tibial.

CIRUJANO
• Delimitación del área quirúrgica,
colocación bajo el miembro pélvico a
intervenir.
• Bisturí #4 con hoja #22. (3.5 ó 3.2).

• *Separadores de Farabeuf. • Incisión de tejido celular subcutáneo hasta

exponer tendón cuadriceps, rótula y tendón
rotular.
• *Bisturí #7 con hoja #15. • *Separación de bordes de herida.

• *Continúa incisión pararotular de fascia

profunda y cápsula sinovial. Efectúa dos
• *Osteotomo incisiones paralelas, 1cm próximo a la rótula
y área distal de la tuberosidad tibial a través
del tendón cuadriceps.
• Se retiran separadores de
• *Resección de triángulo óseo de la mitad
Farabeuf. superficial de la rótula.

• Separación de tejidos y disección de la parte

• *Separadores de Lahenbeck, media del tendón rotular, dejando adherido
pinza de disección sin dientes a la tuberosidad tibial, el nuevo ligamento
ya reconstruido.
y tijera de Metzenbaum.
• *Retracción (manual) del mecanismo
extensor, para exponer región anterior de
• *Perforador manual y broca tibia proximal a rótula.
 ENFERMERA QUIRURGICA
• *Realización de un canal en la mitad del
borde antero superior de la tibia, desde
espina tibial hasta cerca de la tuberosidad
tibial, lo suficientemente larga para recibir
el nuevo ligamento.
• ENFERMERA QUIRURGICA
*Bisturí #4 con hoja #23.
*Perforador universal y broca.
*Aseptojeringa con solución fisiológica
con antibiótico, aspirador y compresa de
vientre.
*Separadores de Blound, alambre de
Kirschner de 3/32.
*Calibrador.
CIRUJANO
*Ethibond #2 atraumatico montado
en porta agujas de Mayo Hegar,
pinza disección con dientes
• CIRUJANO
*Incisión de piel longitudinal sobre la
cara lateral de la metáfisis femoral
distal.
*Perforación de cóndilo femoral lateral.
*Se retiran separadores de Lahenback
*Irrigación de tejidos, evitando dejar
residuos óseos en articulación.
*Separación de tejidos y paso del
alambre a través del cóndilo
femoral, dentro de la escotadura
intercondilar.
*Medición del diámetro de parte o sea
del nuevo ligamento ajustándolo a un
centímetro aproximadamente.

*Refiere el nuevo ligamento.

 ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO

• Alambre de Kirshner en Mayo Hegar y tijera de

forma de gancho. Mayo.
• *Pasa el nuevo ligamento tras el
paquete adiposo intra rotular y a
• *Desarmador con tornillo través del surco preparado en la tibia
proximal; empujando los bordes del
interferencial. (endoboton o surco lateralmente sobre él.
endoperla).
• Tracción del nuevo ligamento a través
del agujero en el cóndilo femoral
• *Electro cauterio. lateral hasta que emerge.

• *Fijación del ligamento.

• *Vicryl 1 a traumático
montado en porta-agujas de • *Hemostasia de vasos sangrantes.
• Una vez ya fijo el nuevo ligamento, Mayo.
mueve la rodilla varias veces para
comprobar el rango de movilidad
total. • Nylon 3-0 montado en porta-agujas
de Mayo Hegar, pinza de disección
• *Reparación de tendones de con dientes y tijera de Mayo.
cuadriceps y rotulares. Corte de cabos
de sutura. • *Gasa húmeda y gasa seca

• SE DESCONECTA TORNIQUETE
• *Vendas de yeso de 10 cm y vendas
NEUMÁTICO.
elásticas.

• *Bisturí #4 con hoja #23, hemovac

de 3/8 y pinza de Kocher.
• *Incisiones pequeñas colaterales
a herida quirúrgica principal e
• *Vicryl 2/0 montado en portaagujas
inserción de tubos de drenaje por
de Mayo-Hegar, pinza de disección las mismas.
sin dientes y tijera de
 ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO

• *Sutura tejido celular subcutáneo, • *Se cubre herida quirúrgica.

corte de cabos de sutura.
*Instalación de férula desde tobillo
• *Sutura de piel y fijación de tubos hasta la
de drenaje, corte de cabos de • parte media del muslo.
sutura.
CUIDADOS POS-OPERATORIOS:
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Verificar los drenajes
• Inmovilizar el miembro afectado
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
•
COMPLICACIONES:
• Sepsis
• Sangrado
• Edema
• Intento fallido de plastia de ligamento
 ARTROPLASTIA DE CADERA
( REMPLAZO TOTAL DE CADERA R. T. C. )

• DEFINICION: Es el reemplazo total de la cadera mediante la

aplicación de una prótesis tipo Muller y prótesis Acetabular
híbrida.

CUIDADOS PREOPERATORIOS:
• Ayuno
• Verificar la autorización de cirugía
• Exámenes de laboratorio
• Verificar hemoderivados
• Tricotomia
• Ministracion de analgésicos
• Ministración de antibióticos
INSTRUMENTAL: • Aseptojeringa
• Equipo de reemplazo total de • Cortante
cadera • Tubo látex
• Equipo de spotorno • Electro bisturí
• Fresas acetabulares
• Pistola neumática ROPA:
• Prótesis de spotorno • Equipo de cirugía general
• Equipo de asepsia • Sabanas de riñón
• Lavamanos • Sabanas simples
• Batas
• Campos azules • Drenovakde ¼
MATERIAL: • Set de prótesis acetabulares y
• Guantes femorales
• Hojas de bisturí # 23 y 22 • Set de copas femorales
• Gasas
SUTURAS:
• Solución fisiológica
• Vicryl # 1
• Compresas de vientre
• Vicryl # 2/0
• Vendad elásticas
• Nylon # 3/0
• Cemento
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo en el bloqueo epidural
• Colocar al paciente en posición decúbito lateral ( derecho o
izquierdo )
• Monitorizar al paciente
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril

ANESTESIA:
• Bloqueo epidural

POSICIÓN DEL PACINTE:

• Decúbito lateral derecho o izquierdo
ARTROPLASTIA DE CADERA TECNICA
QUIRURGICA
 ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO
• *4 sábanas simples, 1 sábana hendida, • *Tijera Metzenbaum, pinza disección
4 campos, 4 pinzas erinas con dientes

• *Tubo de aspiración, cable electro • *Viste al paciente delimitando área

cauterio y pinza erina quirúrgica

• *2 compresas de vientre
• *Los coloca en el campo quirúrgico
• *Primer bisturí #4 con hoja #23
• *Delimita los bordes a incidir

• *Segundo bisturí #4 con hoja #22 • *Incide piel hasta tejido celular
subcutáneo
• *Pinza adsoncon dientes, cable
electro cauterio
• *Corte de aponeurosis superficial
• *Separador Farabeuf
• *Hemostasia de vasos sangrantes • *Separador hohman
• *Separa bordes de la herida

• *Diseca aponeurosis e identifica

glúteo mayor, efectúa disección • *Pinza adson con dientes y
roma cable electro cauterio

• ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO

• *Separador Richardson
• *Bisturí #4 con hoja #22

• *Cable electro cauterio

• *Separa y visualiza músculos
rotadores.
• *Corte profundo de músculos • *Incide cápsula articular
rotadores proximales coxifemoral y penetra a cavidad
articular

• *Separa masas musculares

profundas para exponer la
cabeza del fémur.

• *Hemostasia de vasos sangrantes

 • ENFERMERA QUIRURGICA
• * Legra Cushing
• *Osteotomorecto de 5/8 y
martillo
• *Tirabuzón
• *Acetábulo calzador
• *Gubia
• *Jeringa asepto con solución
fisiológica aspirador, gasa
seca
• *Tijera Metzenbaum y pinza
disección con dientes
• CIRUJANO
• *Cucharilla grande
• *Desperiostiza a nivel de cabeza de
fémur
• *Realiza osteotomía a un centímetro
del trocánter mayor
• *Enclava en cabeza del fémur para
extraerlo
• *Se ayuda para sacar la cabeza del
fémur
• *Redondeo del cabo proximal del
fémur
• *Irriga, aspira y hace limpieza del
acetábulo
• *Revisa y diseca el tejido fibroso en
región Acetabular
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Legra el acetábulo • Se prepara el cemento radio
opaco para hueso (1 ampolleta
• *Separador cobra, varilla y
de 20 ml de metilmetacrilato)
peso
• *Porta acetábulo y acetábulo
• *Pistola neumática con
rimador de acetábulo en
• *Cucharilla mediana
copa.
• *Enclava el separador y levanta el
acetábulo
• *Cincel gubia y martillo.
• *Rima el acetábulo.
• *Porta acetábulo con
acetábulo según medida • Prepara el acetábulo para
requerida aplicarlo (nuevo).

• *Lo coloca y mide

 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Coloca el cemento en la base • *Aspirador yankawer.
del acetábulo
• *Prótesis Muller según la
medida requerida e
• *Coloca la prótesis acetabular impactador de prótesis

• *Retira el cemento que sale • *Prótesis de Muller,

de los bordes del acetábulo impactador y martillo
dejando el porta acetábulo
presionando para su • *Compresa de vientre
encajamiento acetabular
durante seis a ocho minutos • *Drenovackde ¼
• *Rimador
• *Rima el canal medular
• *Jeringa asepto con
solución fisiológica • *Irriga el canal medular
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Aspira continuamente. • Cuenta de material de
esponjear y notifica al
• *Mide impactándola y cirujano.
haciendo movimientos para
enclavarla, luego la retira con • *Vicryl 1 en pota agujas
el impactador que también mayo, pinza adson con
hace función de extractor dientes y tijera mayo

• *Introduce la prótesis
• *Vicryl 2/0 montad en porta
intramedular agujas mayo, pinza disección
con dientes y tijera mayo
• *Seca y revisa hemostasia

• *Colocación del mismo al • *Nylon 3/0 montado en porta

nivel de la prótesis agujas mayo, pinza disección
con dientes y tijera mayo
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Gasa húmeda y gasa • *Sutura piel con puntos
seca. separados, corte de cabos
de sutura
• *Sutura aponeurosis
previo afrontamiento
muscular con puntos • *Limpia la herida y protege
separados, corte de
cabos de sutura

• *Sutura tejido celular

subcutáneo, corte de
cabos de sutura
 COMPLICACIONES:
• Infecciones
• Formación de coágulos sanguíneos en los miembros inferiores
( trombosis venosa profunda )
• En los pulmones (embolismo pulmonar )
• Embolia gaseosa

CUIDADOS POSOPERATORIOS:
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Verificar los drenajes
• Inmovilizar el miembro afectado
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
CADERA NORMAL
 VASCULARIZACION
DE LA CABEZA DEL FÉMUR

• La cabeza del fémur está irrigada por la arteria del

ligamento redondo, los vasos retinaculares postero
superiores, los vasos retinaculares posteroinferiores y en
menor escala por los vasos del cuello femoral
• La articulación de la cadera es una articulación esférica donde la cabeza del
fémur (hueso de la cadera) se une con la pelvis en la cavidad denominada

acetábulo

• El reemplazo de la articulación de la cadera o reemplazo total de la cadera

es un procedimiento quirúrgico en el que se hace un cambio total o parcial
de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis)
para restaurar el movimiento articular.
• La cadera es una articulación conformada por una
cavidad y una cabeza esférica en la cual se unen la cúpula
de la cabeza del hueso del muslo (fémur) y la copa en el
hueso pélvico. Para reemplazar el hueso dañado en la
articulación de la cadera, se implanta quirúrgicamente
una prótesis total de cadera.
• Se insertan una cabeza y un soporte metálicos en el fémur
y se coloca una cavidad plástica en la copa agrandada de
la pelvis. Los componentes artificiales son asegurados en
su lugar (algunas veces se utiliza un cemento especial).
Luego se vuelven a colocar los músculos y tendones
contra los huesos y se cierra la incisión.
• Después de la cirugía, el paciente experimentará dolor
que varía de moderado a severo; Sin embargo, durante los
primeros tres días posteriores a la cirugía, puede recibir
analgésicos.
• En algunas personas también se pueden realizar prótesis
mixtas en que una parte se fija al hueso sin cemento y la
otra con cemento. Este tipo de prótesis se llaman prótesis
híbridas.

HERNIA DE DISCO LUMBAR

•
• DEFINICIÓN: Es una protrusión del núcleo del disco
hacia el anillo ( anillo fibroso alrededor del disco ), con la
consiguiente compresión nerviosa

ETIOLOGÍA:
• Degeneración
• Traumatismos ( accidentes, estiramientos, esfuerzos
menores repetidos )
• Predisposición congénita

FISIOPATOLOGÍA:
• La hernia ejerce una compresión dolorosa, y a veces
incapacitante, sobre las raíces nerviosas. Aunque la
hernia discal puede aparecer como consecuencia de un
esfuerzo brusco (como levantar un objeto pesado o un
giro violento ) lo más habitual es que se desarrolle
gradualmente como consecuencia de la degeneración de
los discos intervertebrales con la edad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor bajo de espalda acompañado de grados variables de deterioro sensorial y
motor
• Dolor en el glúteo y el muslo que irradia ala pantorrilla y el tobillo
• Debilidad muscular
• Hormigueo u adormecimiento
• Dolor por estiramiento del nervio ciático
• Perdida de la sensibilidad
• Alteraciones de los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores • Perdida
sensorial

DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Exploración física
• Rayos x de columna ( para descartar otras lesiones )
• Resonancia magnética nuclear ( los nervios )
• Tomografía axial computadorizada ( mostrara el disco y el espacio detrás del
mismo )
• Electro miografía ( muestra el funcionamiento de los nervios y los músculos )
• Mielografia ( inyección de un contraste visible por rayos X en el líquidos que
rodea la medula espinal )
• Discografía ( inyección de mismo contraste en el disco )
TRATAMIENTO MEDICO:
• Reposo
• Analgésicos
• Drogas antinflamatorias
• En algunos casos fisioterapia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Disquectomía: Es la extirpación de tejido y material relacionado del disco herniado
• Laminectomía: eliminación de las laminas ( arco del hueso que cubre la medula
espinal ) para exponer los elementos nerviosos del conducto raquídeo

• Microdisquectomía: Es el mismo procedimiento, pero realizado bajo el

microscopio quirúrgico, lo que permite que la incisión sea mucho menor, que la
ventana ósea, si la hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del nervio sea
mucho más delicado, lo que da mucho mayor seguridad al procedimiento

Disquectomía percutánea con láser

PRONOSTICO:
• Depende del nivel de la lesión medular, de la presencia o ausencia de
complicaciones.
LAMINECTOMIA LUMBAR DISQUECTOMIA
• DEFINICIÓN: Es la resección de las apófisis espinosas y liberación del disco
herniado.

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS:
• Ayuno de 8 hrs.
• Verificar la autorización de cirugía
• Exámenes de laboratorio y hemoderivados
• Tricotomia
• Ministracion de analgésicos
• Ministracion de antibióticos
• Reposo en cama
•
INSTRUMENTAL:
• Equipo de laminectomía
• Asepsia básica
• Lavamanos
• Aseptojeringa
• Electro bisturí
• Aditamentos de lámpara
• Tubo látex
ROPA:
• Equipo de cirugía general
• Sabanas simples
• Sabanas de riñón
• Campos azules
• Batas
• Compresas de vientre

MATERIAL:
• Guantes
• Medias yardas
• Hojas de bisturí # 22 23 y 15
• Aguja # 22
• Jeringa desechable # 20
• Steridrape

SUTURAS
• Vicryl # 1, 2/0, 3/0
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo
• Colocar los dispositivos de protección de puntos de apoyo
• Colocar al paciente en posición decúbito ventral
• Monitorizar al paciente
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril

ANESTESIA:
• General
•
POSICION:
• Decúbito ventral
 LAMINECTOMIA LUMBAR DISQUECTOMIA
TÉCNICA QUIRURGICA
• ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *3 Sábanas simples, 4 campos,
1 sábana hendida, 4 pinzas •
erinas, sterydrape • *Segundo mango de bisturí
• #4 con hoja #22
• *Tubo de aspirar con aspirador • *Delimita área quirúrgica,
fresiere, cable de electro coloca sterydrape
cauterio, pinza erina
• • *Los coloca en el campo
• *2 compresas de vientre quirúrgico
•
• *Primer mango de bisturí #4 • *Las coloca en los bordes a
con hoja #23 incidir
• *Incide piel y tejido celular • *Mango de bisturí #7 con hoja
subcutáneo #15, pinza disección con
dientes.
• *Disección de aponeurosis
• *Pinza Kerrizon claward
• ENFERMERA QUIRURGICA
• *Electro cauterio, separador
• *Separador de raíz, cable
electro cauterio
beckman

• *Legra cob
• * Pinza de Disco, gasa húmeda
• CIRUJANO
• *Gubia • *Corte, separación del músculo
ileocostal lumbar, hemostasia
• *Pinza Kerrizon claward.
• *Desperiostizaciòn, separa
láminas y apófisis espinosas.
• *Osteotomía de apófisis espinosa
• *Se abre la porción de ligamento
amarillo y laminar
• *Sección de ligamento amarillo
• *Fenestración o
hemilaminectomía
• *Visualizara espacio peridural,
efectúa exploración y hemostasia
• *Se retira el disco intervertebral

• ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO

• *Vicryl 1 montado en porta agujas • *Afrontamiento de músculo y
mayo aponeurosis
• *Pinza disección con dientes y
tijera mayo • *Corte de cabos de sutura
• Cuenta de material de esponjear
•
• *Vicryl 2/0 montado en porta • *Sutura tejido celular
agujas mayo, pinza disección subcutáneo, corte de cabos
con dientes, tijera mayo
de sutura
*Nylon 3/0 montada en porta
• agujas mayo, pinza disección • *Sutura piel con puntos de
con dientes, tijera en mayo
Sarnoff, corte de cabos sutura

*Gasas húmedas y secas, micropore • *Limpieza de herida

quirúrgica, colocación
de apósito y fijación
COMPLICACIONES:
• Lesión vascular
• Infección
• Hematomas
• Fibrosis

CUIDADOS POSOPERATORIOS:
• Colocar al paciente en decúbito dorsal
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Valorar la sensibilidad, fuerza motora, color y temperatura de
las extremidades inferiores
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
ANATOMIA DE LA COLUMNA
 COMPONENTES QUIMICOS DE UN DISCO
INTERVERTEBRAL

• Los pesos relativos (con excepción del agua), se

obtuvieron midiendo el peso de un disco deshidratado.
Los porcentajes indicados en el esquema varían de
acuerdo a la edad.
 HERNIA DE DISCO
• Esquema que ilustra las distintas direcciones en las cuales el
tejido discal puede desplazarse: anterior, posterior, superior o
inferior

• La hernia discal comprime la raíz dentro del estrecho espacio

por el que transcurre. La hernia se produce siempre en un
disco previamente alterado por un proceso degenerativo que
 altera la estructura íntima, tanto del núcleo pulposo como del
anillo fibroso.

CIFOSIS:
• Es una exageración de la convexidad del raquis dorsal.
Puede deberse a la fusión parcial de cuerpos vertebrales,
aplastamiento o acuñamiento vertebral, y/o ausencia de
un cuerpo vertebral.
LORDOSIS:
• Es una exagerada concavidad en el raquis lumbar,
también llamada “ensilladura”. La más frecuente es la de
la mujer embarazada.
CIFOSIS
 LORDOSIS

HERNIA DE DISCO LUMBAR

• Sobrepeso, malas posiciones, movimientos violentos,
levantar pesos en forma indebida y otra clase de traumas
pueden debilitar los discos intervertebrales

• Cuando esto sucede el núcleo (centro esponjoso) se

abultará contra el anulus (anillo externo), o incluso se
escapará a través de este (hernia extruida)
 DISQUECTOMÍA CLÁSICA

• Porque es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la hernia de

disco lumbar.

• Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los

músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para
 permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos.

• Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable

de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta,
se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en
fragmentos con una pinza.

DISQUECTOMÍA PERCUTÁNEA CON LASER

• Este procedimiento se hace bajo anestesia local, con una
sedación leve.

• Consiste en pasar una aguja a través de la piel

(percutánea), desde atrás y ligeramente lateral, al centro
del disco herniado.
• La posición de la aguja es constantemente controlada con

rayos-x
• Una vez que la aguja ha sido colocada se pasa un endoscopio
de fibra óptica a través de ella, hasta el centro del disco.

• Este instrumento permite al neurocirujano ver el núcleo

pulposo y al mismo tiempo tiene otra fibra óptica que conduce
el rayo láser, con el cual se evapora el disco.
• Una vez que el cirujano está seguro de que el espacio que ha
producido en el centro del disco es suficiente, se retiran el
endoscopio y la aguja.
GRACIAS