ÚLCERAS POR ITS

sÍFILIS HERPES CHANCROIDE LINFOGRANULOMA

VENÉREO
ÚLCERA Úlcera única filtrada, limpia e Puede presentarse de forma Lesión papular que evoluciona en Estadio I:1 a 5 semanas
indolora en la zona de inoculación asintomática, o con vesículas de pocos dias a pústula, para posteriores al contagio. Lesión
del treponema (chancro primario). bordes eritematosos ysuperficiales finalmente transformarse en una o papular,ulcerosa o pustulosa
Pueden ser múltiples. Redonda u ylo úlceras dolorosas agrupadas más úlceras dolorosas en el sitio en región anogenital o
oval,de bordes duros, superficial en ramillete. de inoculación, similar a un extragenital. Tamafio 1a
oprofunda, lisa yno purulenta. Se acompañan de adenopatías chancro sifilítico. 5mm.Cura espontáneamente
En hombres son más frecuentes regionales masivas y dolorOsas Lesiones que pueden llegar hasta 2-3 días.
en surco balanoprepucial y glande. Además de fiebre, astenia, mialgia 5 cm de diámetro, de bordes
En mujer más en la vulva. Tambieny cefalea. definidos o irregulares, con Estadio ll: 2 a 6 semanas
pueden hallarse en region anal y Las áreas en donde se pueden secreción purulenta en la base. posteriores ala lesión
oral tornandose en lesiones incluir las lesiones incluyen: Ubicación: En el hombre, se primaria.Cursacon adenitis
dolorosas. Es autolimitada, en Labios vaginales externos, ubican con mayor frecuencia en el regional,formando "bubones"
pocas semanas. Se asocia a la vagina, el cuello uterino, prepucio, surco balanoprepucial y unilaterales, con signos de
adenopatia. alrededor del,ano y en los frenillo, y en la mujer, en los flogosis en piel,puede
muslos o er los glúteos (en labios mayores de la vagina. evolucionar a la fistulizacion y
mujeres) También pueden observarse puede Curar con periodos de
Pene, el escroto, alrededor úlceras perianales, en hombres cicatrización yfistulizacion.
del ano., en los muslos o en homosexuales
los glúteos (en hombres) Estadio ll: menos FTE.Puede
Lengua, la boca, los ojos, presentarse hasta 20 años
las encías, los labios, Jos después,en PTE no tratado.
dedos de las manos y otras Úlcera localizada en vaginay
partes del cuerpo (en vulva,que puede evolucionar a
ämbos sexos) fibrosis deformante.
Estenosis y absceso en zona
recta

ETIOLOGÍA Treponema pallidum VHS l y Haemophiulis ducreyi Chlamydia trachomatis

INCUBACIÓN 2a3 semanas de incubación 2-7 días 2a7 dias 3 días-6 semanas
(rango entre 10-90 dias)
DIAGNÓSTICO Pruebas directas (microscopia de
campo oscuro, pCr,
inmunofluorescencia directa) ’ da
dx antes de la seroconversión.
La MCO no se usa en muestras
orales, se recurre apcr.
Pruebas indirectas: pruebas
serológicas NO treponémicas que
detectan reaginas contra ag
lipoidales que incluyen VDRL, USR
yRPR, y las treponémicas que
detectan ac dirigidos contra el
treponema, incluyen la TP-PA,
MHA-TPo HA-TP, FTA abs y
ELISA.
TRATAMIENTO Para sífilis primaria, secundaria y
latente temprana el tto de elección Aciclovir 400 mg c8 hs x 10 días
es la penicilina G parenteral
(benzatinica o sodica). Se
administran 2.400.000 U/L via IM.
Alternativo (para pacientes
alérgicos betalactámicos o que
tengan contraindicado tto
parenteral):doxiciclina 100 mg/12
hr VO por 14 días o ceftriaxona 1g
IM o EV por 10-14 días o
azitromicina 2g VO dosis inmunica.
Principalmente CIínico.
Inmunofluores cencia con Ac
anti-HSV.
Técnicas con PCR.
Formas leves/moderadas:
Graves o refractaria:
Aciclovir 15mg/kg/ dia V,o 400mg. infección, aunque en casos
5 veces por día VO, por minimo de avanzados puede curar con
7 días
Eldiagnóstico es clínico y
bacteriológico, mediante el
Muestra:hisopado
aislamiento de la bacteria del uretral,cervícoaginal,rectal,fauc
es o aspirado bribones.
exudado de la úlcera o del Directo: cultivo +PCR
material de punción de los Indirecto:serología-igM
bubones.
Cuando hay dificultades para el
diagnóstico etiológicose incluye
los casos probables que se
identifican utilizando los
siguientes criterios:
1)Presencia de una o más
úlceras genitales, dolorosas, con
signos característicos de úlcera
por chancroide, con adenopatía
regional
2) Ausencia de hallazgos
orientadores de sífilis en la lesión,
mediante la realización de fondo
oscuro o serología realizada
dentro de los 7
días de laaparición de la úlcera
3) Ausencia de infección por HSV
mediante técnicas disponibles
(preferentemente moleculares o
inmunofluorescencia)
El tratamiento debe iniciarse ante Doxiciclina 100mg VO cada 12
la sospechaclínica ya que el hs por 21 días.
tratamiento adecuado resuelve la Alternativo:azitromicina 1 gr
por semana x 3 semanas Q
azitromicina 1gr dosis única,
cicatrización.
Tratamiento de elección:
azitromicina 1g VO dosis única o
ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Prequntas para anamnesis:
Anamnesis de la úlcera: localización, sifue creciendo, si fue cambiando, tiempo de evolución, sies dolorosa, prurito, contenido purulento ¿ha aparecido
antes? ¿Tiene aumento de temperatura local? Se cura de forma espontánea
síntomas urinarios?
si hay ganglios
otros síntomas asociados? fiebre?
contacto sexual y hace cuanto,
pareja estable?
métodos anticonceptivos,
¿Es la primera infección? si ha tenido otras y en donde