Intervenciones terapéuticas

Fredy Llanos Rodríguez

Instrumentos para recabar información
• Pregunta: instrumento sencillo y directo, se apela a éste cuando no se ha escuchado,
no se ha entendido o se desea conocer mas sobre algún dato pertinente a las
asociaciones del paciente
• Señalamientos: intervención que tiene como fin llamar la atención del paciente, que
se detenga en sus asociaciones, observe y sea capaza de brindar mayor información.
Indicación que realiza el terapeuta, en su intervención clínica, para hacer notar o
poner de manifiesto al paciente una emoción (señalamiento emocional) o una
conducta (señalamiento conductual). El terapeuta explicita (señala) al paciente algo
que ha dicho, un rasgo, una costumbre, etc. (consciente)
• Confrontación: una forma de señalamiento que dirige al paciente hacia puntos
contradictorios de sus procesos de pensamiento, actitudes o conductas manifiestas.
Dirige la atención del paciente hacia los aspectos contradictorios de sus procesos de
pensamientos, actitudes o conductas manifiestas
Instrumentos para ofrecer información
• Información: instrumento que ofrece al paciente conocimientos extrínsecos a
él, datos de la realidad o del mundo
• Esclarecimiento: información del psicoterapeuta que esta destinada a poner en
claro lo que el paciente ha dicho….En éste la información le pertenece al
paciente pero él no la puede aprehender, no la puede captar.
• Interpretación: intervención que tiene como intención el hacer consciente
aquella información (conocimiento) referida al paciente, de la cual éste no es
consciente.
• Interpretación mutativa: produce cambios estructurales
• Interpretación psicoanalítica: formulación del significado inconsciente de
expresiones y/o patrones de conducta del paciente, operaciones defensivas y
tendencias instintivas inconscientes excluidas (trasferencial o no)
Instrumentos para ofrecer información
(cont.)
• Interpretación transferencial: Refiere lo que le ocurre al paciente en relación con el
terapeuta a nivel inconsciente, ideas latentes, vinculadas a la comunicación con él
• Interpretación del contenido: traducción de lo manifiesto o del material dentro del
cual el psicoanalista descubre el significado mas profundo. Generalmente focalizadas
en deseos sexuales infantiles, deseos agresivos y fantasías. Se refieren solo al sentido
(contenido inconsciente) que se cree ha sido reprimido, no se ocupa del conflicto y la
lucha que han mantenido los recuerdo y las fantasías inconsciente
• Interpretación simbólica: es la traducción de los significados simbólicos que aparecen
en los sueños, los lapsus, entre otros,
• Interpretación de la defensa: tienen por objetivo de mostrar al paciente los
mecanismos y las maniobras que uso para tratar con el sentimiento doloroso
involucrado en un determinado conflicto y, si es posible, el origen de estas operaciones
Construcciones terapéuticas afectivas
• Construcciones: Alianza terapéutica conjunta entre paciente y terapeuta de modo que las
expectativas, opiniones y trabajo realizado entre ambos. La relación y visión del otro resulta
relevantes para el establecimiento de la alianza terapéutica y ésta la modula.
• Dos tipos de Alianza:
• Tipo 1 se da al inicio del tratamiento y se caracteriza por la sensación que experimenta el paciente “sobre el
apoyo y la ayuda que proporciona el terapeuta como contenedor”
• Tipo 2 se da en fases posteriores del proceso terapéutico y consiste en la sensación de trabajo conjunto hacia la
superación de los impedimentos y el malestar del paciente (Luborsky, 1975).
• Empatía: Freud (1913c) aseguró que constituye un requisito de la postura del terapeuta para la tarea
clínica. involucra un cierto grado de identificación con el paciente, en particular con aspectos propios
que el mismo encuentra extraños. La empatía requiere una conexión afectiva y simbólica con el
paciente, que incluye a veces una regresión funcional del terapeuta.
• Sintonía: Conexiones con ambos estados del paciente (el afectivo y el somático)
• Foco: Es “un centro de gravedad temático”, como un campo problemático central del paciente,
campo por trabajar como variaciones de un tema básico.
Encuadre terapéutico
Concepto
• Constituyen límites necesarios para que se establezca un ámbito apropiado para el
desarrollo del proceso analítico
• Winnicott (setting -encuadre-) es la suma de todos los detalles de la técnica, que
regula la conducta en la sesión (…) está destinado a facilitar la capacidad del
analista para sobrevivir. (…) La primera contribución del analista para el
establecimiento de una relación entre él y el paciente,
• Requisito de un ambiente dentro del cual pueda desarrollarse esta relación,
incluye ambiente tranquilo, cubierto de interrupciones, donde se realicen
regulares y frecuentes entrevistas, interpretaciones e intervenciones (recojo y
entrega de información)
• Este ambiente provee el marco dentro del cual, la comunicación simbólica se
desarrolla
Características del Encuadre (García,
1993)
a) ENCUADRE PARTICULAR
• En cuanto a sus formas puede ser:
• Estricto, amplio, permeable, plástico
• Puede ser individual o institucional
• Según: enfoque teórico, formación profesional, modalidad personal y
características del paciente
• Lo define calidad y grado de patología: neurótico, psicótico, psicópata
• Edad del consultante: niño / adolescente / adulto
• Esencial 1ra entrevista, ritmo del encuadre
• Incluye: objetivos, modalidad, frecuencia, lugar, horarios, honorarios y roles
• No HAY NO ENCUADRE (Laissez – faire = “dejen hacer, dejen pasar”) sin direccion
La demanda y el encuadre
• Surge luego de: ¿En qué puedo ayudarlo?
• En la respuesta se encontrara aspectos mudos/rupturas del encuadre
• Algunos aspectos se mantendrán como constantes genéricas y otras como
ajustes específicos, que requieren OBSERVAR, PENSAR E IMAGINAR
(PROCESO DIALECTICO), construir hipótesis clínica
• El encuadre es una constante (fondo) para sostener un proceso analítico
(figura) en la situación terapéutica
• En el encuadre surge material del sujeto, partes infantiles, primitivas,
omnipotentes tanto para el paciente como el terapeuta confundiendo lo
maduro
• El encuadre permite delimitar roles con palabras, para restablecer el mismo
• Modificar el encuadre según proceso diagnostico, Entrevista inicial y final
b) ENCUADRE INSTITUCIONAL
• El encuadre es una institución
• Parte de los requerimientos de una instituciones son parte de nuestra
identidad, son continentes del yo y no-yo
• En una institución existe requerimientos, es decir pautas
institucionales
• Es un modus operandi (mutuo acuerdo)
• Cantidad de sesiones, tipo de diagnostico, registro de casos, tipo de informe
psicológico institucional
• La batería de pruebas la define el psicólogo, legalmente establecido por la
institución
Psicoanálisis del encuadre
psicoanalítico
José Bleger, 1967
 Situación psicoanalítica Figura
PROCESO NO PROCESO

Variables Constantes

Fenómeno Psi Encuadre

Estudiamos, analizamos
interpretamos

Relación terapéutica

Analista Paciente Fondo

 Encuadre psicoanalítico
• Rol analista
• Factores espaciales y temporales
• Estrategias
• Contrato analítico
• Convenio (Dinero y tiempo)
• Técnicas
• Ambiente, Horarios, honorarios,
interrupciones regladas
• El encuadre es una institución
• Normas y actitudes (comportamiento)
• Identidad (grupo, institución, ideología)
• Estructuras individuales
• Limites y núcleo
• Analizar del paciente
• Rupturas, distorsiones
• Mantenimiento del encuadre
• ¿Qué involucra el mantenimiento idealmente
NORMAL?
• TEORIA – PRACTICA / FIGURA - FONDO
• “Faltas” del encuadre
• Reestablecer en el análisis
• “ENCUADRE IDEAL” (Constante ideal)
• “Lo que siempre esta no se percibe sino
cuando falta”
• Mundo fantasma (primitivo, indiferenciado)
• Falta – ausencia / Existe - presencia
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