PSICOLOGIA CLINICA

PSICOTERAPIA

• “Proceso interpersonal diseñado para modificar los sentimientos, cogniciones, actitudes y

comportamientos problemáticos de una persona que busca ayuda de un profesional entrenado”
(Strupp, 1978)
• La psicoterapia es un tratamiento de naturaleza psicológica, informado y planificado de manera
sistemática a través de técnicas derivadas de principios psicológicos claramente establecidos, con
el fin de aliviar o eliminar el sufrimiento psicológico y los trastornos conductuales de una persona,
a través de una relación personal entre el psicoterapeuta y el (o los) paciente(s).

La psicoterapia es un tratamiento que:

a) Se efectúa sobre un sujeto afectado por un conflicto psíquico.

b) Es llevado a cabo por un experto entrenado.
c) Tiene la intención de anular o contrarrestar los efectos nocivos de dicho conflicto.
d) Se realiza de acuerdo con una técnica previamente determinada según el conflicto, el método y los
objetivos a alcanzar.
e) Es realizado con conocimiento explícito por ambas partes.
f) Sigue pauta de sistematización, frecuencia, duración y encuadre, previamente determinadas.
g) Utiliza como único agente terapéutico la relación entre el terapeuta y el paciente.

TIPOS DE PSICOTERAPIA

1-Individual
2-Grupal: grupos de pacientes, familiar, parejas.

OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA

➢ Apoyo emocional: Acompañamiento del paciente durante su enfermedad.

➢ Alivio sintomático: Disminuir la sintomatología que presenta el paciente ante un cuadro
clínico.
➢ Modificación de rasgos de personalidad: Terapia de mediana a larga duración, en la
cual se necesita un alto compromiso del paciente durante el tratamiento.
➢ Resolución de problemas: Se asesora al paciente frente a uno o varios problemas y se
le enseña a generar alternativas de solución para estos.
 Aspectos de la psicoterapia

1-Contexto de la psicoterapia
Proceso Dinámico 2-Persona del terapeuta
3-Persona del paciente

Metas comunes de la psicoterapia

➢1. Superar la desmoralización y ganar esperanza

➢2. Fomentar la competencia y la autoeficacia
➢3. Superar la evitación
➢4. Ser consciente de las ideas erróneas acerca de uno mismo
➢5. Aceptar las realidades de la vida
➢6. Lograr insight (tomar conciencia)

PSICOTERAPIA:

-Se han descrito más de 400 tipos de psicoterapia (Kazdin, 1986).

-La mayoría de ellas corresponde a subtipos de orientaciones mayores (Roth & Fonagy, 2005).

Psicoanálisis
Psicología clínica Humanista
Cognitivo-conductual
Sistémico

-De estos se desprenden sub-enfoques.

ASPECTOS TRANSFERENCIALES

➢ TRANSFERENCIA: Conjunto de reacciones emocionales del paciente hacia al clínico.

➢ CONTRA-TRANSFERENCIA: Conjunto de reacciones emocionales del clínico hacia el

paciente.

TERAPIA PSICOANALITICA

Psicoterapia y psicoanálisis

El Psicoanálisis es:
• Un método de investigación del icc
• Un cuerpo teórico acerca del funcionamiento psicológico del ser humano.
• Un movimiento institucional.
• Una técnica de tratamiento (una psicoterapia).

El psicoanálisis como técnica depende del modelo teórico que tenga a la base. No existe un
psicoanálisis, sino varios. Por ejemplo:
• Freud y el modelo de la angustia.
• M. Klein y un modelo evolutivo del aparato mental.
• La psicología del Yo y su modelo adaptativo.
• Lacan y el pensamiento estructuralista.
• El modelo intersubjetivo (relacional) y el énfasis en la interacción terapéutica.
TERAPIA HUMANISTA

Esta escuela incluye:

➢Modelo centrado en el cliente. (Rogers, 1951)
• Los principales temas son el flujo del pensamiento, sensaciones e imágenes y fantasías
de la persona.
• Se enfatizan en la capacidad de simbolizar conscientemente lo que uno está
experimentando como factor para la autorrealización.

➢Terapia Gestalt (Perls, 1951)

• Se preocupa por la apertura de la persona a los procesos cognitivos, corporales momentos a
momento y de las experiencias emocionales.
• Estilos de vidas inadecuados, sensaciones falsas provocan la psicopatología

➢Psicoterapia existencial (May,1977; Yalom, 1981)

• Su énfasis está en la conciencia.
• Su interés está en la capacidad del sujeto de permanecer y experimentar las realidades
existenciales dolorosas de la vida.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

➢Terapia conductual:
• Tiene su base de tratamiento en los procesos de aprendizaje Condicionamiento clásico y
operante. (Pavlov y Skinner)
• Psicopatología: es el resultado del aprendizaje inadecuado.
• La TC se construye sobre la idea de que el pcte debe aprender a funcionar en forma diferente y
debe pasar por experiencias correctivas como condición necesaria para el cambio.
• Las TC ubican la acción, la repetición y la práctica en el centro de la mejoría terapéutica.

➢Psicoterapia cognitiva:
• Sus raíces están en Piaget (1926) y Kelly (1955) Importancia de los pensamientos y la manera
de organizar la experiencia de la persona.
• Terapia estructurada, de tiempo limitado.
• TCC: Ellis y Beck: Las perturbaciones en la emoción, la conducta y en las
relaciones generalmente siguen a pensamientos perturbados o disfuncionales.

➢ELLIS
• Pensamientos irracionales
• Modelo A – B – C (A. Situación; B. Creencia irracional; C. Consecuencias emocionales y
conductuales de la creencia.)
 ➢Aaron Beck (1976)
• Muchas de las creencias irracionales se toman de la experiencia difíciles o decepcionantes de
los primeros años de vida.
• TRIADA COGNITIVA---------TCOG DE LA DEPRESION
• SITUACION-PENSAMIENTO-EMOCION-CONDUCTA

Funcionamiento mental enfoque cognitivo

TERAPIA SISTEMICA

• Basada en la teoría de la comunicación.

• Familiar: Comunicación entre los miembros de ésta.

Postulado básico:
• Existen tantas realidades como diversas interacciones hay entre sujeto y realidad. (Watzlawick,
Nardonde, 1997)
• Los trastornos mentales se ven como productos de disfunciones perceptivas y reactivas con
respecto a la realidad que el sujeto construye a través de sus disposiciones y acciones.
• Si cambian las modalidades perceptivas del sujeto dentro del proceso de construcción,
cambiarán sus disposiciones emotivas y cognitivas y sus comportamientos disfuncionales.

Modelos sistémicos:
➢Aplicada a un sistema familiar, implica:
1. Los miembros de la familia funcionan en interrelación, donde la causalidad circular sustituye a la
causalidad lineal.

2. Cada familia tiene características particulares de interacción que mantienen su equilibrio y matizan
su grado de cambio o progreso.
FUNDAMENTOS DE LA CLASIFICACION

Trastorno mental: Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica que aparece
asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente mayor de morir o de dolor,
discapacidad o pérdida de libertad.
Factores a considerar en una enfermedad mental

Funciones psíquicas: -Síntomas (signos)

-Síndromes

Trastornos mentales se deben a:

Proceso-de desarrollo-Reaccion

Proceso: modificación duradera de la vida psíquica del individuo que conduce a una alteración
permanente, considerando la presencia de dicha alteración como fenómeno totalmente nuevo
Desarrollo: depliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad originaria
Reacción: respuesta del psiquismo frente a una vivencia determinada

PSICOPATOLOGIA

NORMALIDAD-ANORMALIDAD

◼ Normalidad etimológicamente significa dar cumplimiento a una norma.

◼ Para entender el concepto de normalidad se debe abordar el tema de la norma, tal como es
usado en la actualidad. (Capponi, R. 1987)

➢ Capoponi(1987) plantea dos significados del término norma:

1. Norma ideal: Se considera normal todo aquello que cumple con un cierto modelo que el
hombre valora y supone que debe tratar de entender sería un estado convencional de
perfección que no siempre es posible lograr, pero es la norma a la que se debe aspirar.
2. Norma descriptiva o estadística o modal: Concepto: Normal es aquello que se observa más a
menudo, identificándose la norma con la mayor frecuencia. La diferencia entre normal-anormal es
cuantitativa.

Noción de Normalidad v/s Anormalidad (Koppmann, 2010, Universidad de Chile)

* Diferentes concepciones del término:

Concepto de Clasificación

CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por clases, es decir, según el orden en que, con
arreglo a determinadas condiciones o calidades, se consideran comprendidas diferentes personas o
cosas.
TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios, métodos y fines de la clasificación.
NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos patológicos
NOMENCLATURA: términos específicos utilizados para identificar las categorías
DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que
manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de síntomas que deben estar presentes para que pueda
establecerse un diagnóstico.

CATEGORÍAS CLÍNICAS

Síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan simultáneamente de

una forma repetitiva
Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más áreas de
funcionamiento
Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiológico subyacente identificable

SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN

➢ Resalta el valor diagnóstico de elementos

➢ médicos y psicológicos condicionantes o concurrentes con el síndrome.
➢ Presupone una etiología desconocida
➢ Incrementa la fiabilidad diagnóstica
➢ Resultados generalizables
 ➢ Orienta el pronóstico y tratamiento

¿Por qué diagnosticar y clasificar?

➢ Aportar un lenguaje común.

➢ Evaluar la historia natural de un trastorno determinado.
➢ Comprender las causas de los trastornos mentales.

CLASIFICACION EN LOS TRASTORNOS MENTALES

➢ Requerimientos de una Clasificación Ideal

o Amplia
o Bien definida
o Consensuable
o Atractiva
o Confiable
o Conservadora
o Compatible

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

➢ Clasificaciones Actuales

• ” Clasificación Internacional de Enfermedades” CIE (OMS)

• ” Manual Diagnóstico y Estadístico” DSM (APA)

FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

Juicio diagnóstico: -Criterios CIE-10

-Criterios DSM-V

PRINCIPALES PSICOPATOLOGIAS

Diagnósticos psiquiátricos mas importantes:

➢ Trastornos orgánicos
➢ Esquizofrenia y otras psicosis
➢ Trastornos afectivos
➢ Retraso mental y Trastornos del desarrollo
➢ Trastornos de la personalidad
PATOLOGIA PSIQUIATRICA

TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: CLUSTER

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

➢ Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada patología o cualquier

condición de salud-enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que
presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.
➢ Permite afinar el DG

CLASIFICASION EN SALUD MENTAL

PSICOPATOLOGIA

“La psicopatología, etimológicamente estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una
ciencia que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología.

En definitiva, la psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa

delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología.

CONCEPTOS DE CLASIFICACION
DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que
manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de síntomas que deben estar presentes para que pueda
establecerse un diagnóstico.

CATEGORÍAS CLÍNICAS

Síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan simultáneamente de

una forma repetitiva.

Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más áreas de

funcionamiento.

Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso pato-fisiológico subyacente identificable.

SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN

➢ Resalta el valor diagnóstico de elementos

➢ médicos y psicológicos condicionantes o concurrentes con el síndrome.
➢ Presupone una etiología desconocida
➢ Incrementa la fiabilidad diagnóstica
➢ Resultados generalizables
➢ Orienta el pronóstico y tratamiento

Los Sistemas Clasificatorios Modernos

➢ Los dos sistemas clasificatorios más importantes actualmente en uso son:

DSM / CIE

Características:

➢ Clasificación diagnóstica ateórica.

➢ Ambos han introducido criterios diagnósticos explícitos y una clasificación basada en

reglas, que facilita la práctica, enseñanza e investigación al proveer una mejor delimitación
de los síndromes.

➢ DSM, usado más para investigación. CIE más orientado a clínica.

DIFERENCIAS DSM-IV / DSM-V

DSM-IV:
➢ Eje I: Trastornos clínicos.
➢ Eje II: Trastornos de la personalidad. Retardo mental.
➢ Eje III: Enfermedades médicas.
➢ Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
➢ Eje V: Evaluación de la actividad global.

DSM-V
➢ Aumento dramático de diagnósticos TM (de 150 a 250)
➢ Desaparición del sistema multiaxial.
➢ Eje: TM+ TP+ Enfermedades médicas (I, II, III)
➢ Eje: Discapacidad (IV, V)
➢ Eje: Respuesta al tratamiento.

➢ El DSM-5 es la edición más reciente del manual diagnóstico para los trastornos
mentales más utilizado y aceptado a nivel mundial.
➢ Su objetivo principal es crear un lenguaje común para los profesionales de la salud clínica
mental y facilitar un diagnóstico efectivo y claro.

➢ Incorporación de nuevos trastornos

• El DSM-5 incorporó nuevos diagnósticos como: - Trastorno por atracón (personas que
comen en exceso más de 12 veces en tres meses).
• Trastorno de excoriación (rascado compulsivo de la piel).
• Trastorno de acaparamiento (en el DSM-IV se consideraba un síntoma del trastorno
obsesivo compulsivo, y consiste en la dificultad persistente de desprenderse de objetos
independientemente de su valor).
• Trastorno disfórico premenstrual.
• Trastorno neurocognitivo leve.

➢ Cambios en el trastorno por consumo de sustancias:

• En el DSM-5 se incorpora esta nueva categoría para agrupar los trastornos por abuso de
sustancias (drogadicción, alcoholismo…) y la dependencia de sustancias.
• También se ha creado otra nueva entidad para recoger a las adicciones conductuales como
el juego patológico (recogido en la categoría residual “trastornos del control de impulsos no
clasificados” en el DSM-IV).

➢ Modificaciones en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

• Esta patología se ha modificado levemente para incluir la posibilidad de su diagnóstico en
la etapa adulta.
• Asimismo, también se considera que los síntomas deben aparecer antes de los 12 años para
su diagnóstico en niños (en el DSM-IV debían presentarse antes de los 7 años).

➢ El DSM-IV se encuentran los trastornos del inicio de la infancia en la niñez y en el

dsm-5 fue cambiado por trastornos de las etapas neurobiológicas.
➢ Se cambió el nombre de retraso mental existente en el DSM-IV a Discapacidad
intelectual en el DSM-5.

➢ Los trastornos; Autistas- asperger- no generalizado- desintegrativo infantil y Rett se

agruparon en un solo nombre en el DSM-5 llamándose así espectro autista:
➢ Se reagruparon todos en este nombre ya que tienen dificultades en el área interpersonal y
social, de esta manera fue más fácil de ubicar y entender.

➢ El trastorno de conducta alimentaria en el DSM-IV se completó mucho más en el

DSM-5 con el nombre de:
• Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos, y dentro de estos se
encuentran:
• El trastorno por evitación, restricción de la ingesta de alimentos incluyendo pica y
rumiación.

➢ En el DSM-5 aparecen el trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados como el

de acumulación, el relacionado inducido por sustancias/ medicamentos y debido a
afecciones.
➢ Trastornos por traumas y factores asociados al estrés
• Trastorno de apego reactivo, de relación social, desinhibido y trastorno de estrés agudo. Los
cuales no están en el DSM-IV lo cual afirma que el DSM-V es aún más completo.

➢ Trastorno sueño vigilia donde están el insomnio, sueño rem- narcolepsia y síndrome de
piernas inquietas; todos estos aparecen en el dsm-5 y no en el DSM-IV por lo cual sigue
siendo más útil y completo el DSM-5.

➢ Trastorno por la identidad se cambia a disforia de género en el DSM-5.

➢ Los síntomas somáticos pasan a llamarse hipocondriasis.

Escala de evaluación global EEGG del DSM-IV

WHODAS 2.0? EVALUACION DE DISCAPACIDAD DSM-V

MODOS DE ADMINISTRAR WHODAS 2.0
CIE-10

DSM-V

➢ TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (Trastorno por déficit de

atención/hiperactividad, Trastorno específico del aprendizaje, Trastorno del espectro
autista)

➢ TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS

(Trastorno obsesivo-compulsivos, Trastorno dismórfico corporal, Tricotilomanía)

➢ TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA

CONDUCTA (Trastorno negativista desafiante, Trastorno explosivo intermitente,
Trastorno de la conducta Tipo de inicio infantil, Piromanía, Cleptomanía)

➢ TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS (Delirium, Trastornos neurocognitivos mayores:

Demencia, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad por cuerpos de Lewy, Enfermedad
vascular, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington)

➢ TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

• GRUPO A (Trastorno de la personalidad paranoide, Trastorno de la personalidad

esquizoide, Trastorno de la personalidad esquizotípica)

• GRUPO B (Trastorno de la personalidad antisocial, Trastorno de la personalidad límite,

Trastorno de la personalidad histriónica, Trastorno de la personalidad narcisista)
 • GRUPO C (Trastorno de la personalidad evitativa, Trastorno de la personalidad
dependiente, Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva)

➢ TRASTORNOS DISOCIATIVOS (Trastorno de identidad disociativo, Amnesia

disociativa, Trastorno de despersonalización/desrealización

➢ TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA (Trastorno de insomnio, Trastorno por

hipersomnia, Narcolepsia, PARASOMNIAS: Trastornos del despertar del sueño no REM
sonambulismo, Trastorno de pesadillas)

➢ TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

(Trastorno de estrés postraumático, Trastorno de estrés agudo, Trastornos de adaptación)

Sistema Multiaxial CIE

Eje I:
• Diagnósticos Clínicos
• Trastornos mentales
• Trastornos Físicos
• Trastornos de la Personalidad

Eje II:
• Discapacidades
• Escala para cuatro áreas de funcionamiento

Eje III: Factores ambientales y circunstanciales.

CLASIFICACION EN LOS TRASTORNOS MENTALES

¿Por qué clasificar?

• Para facilitar la comunicación entre técnicos, así como hacia y desde la población general.
• Para proveer de un marco de trabajo para la investigación.