PÉRDIDA SÚBITA

DE AGUDEZA
VISUAL
ÁNGELA MARTÍNEZ SOBRINO
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE
PALENCIA
 HISTORIA
CLÍNICA
• Edad y sexo
• AP oftalmológicos
• AP sistémicos: FRCV, HTIC, enfermedad desmielinizante,
neoplasias, fármacos
• Características de la disminución de agudeza visual:
- Lateralidad y parte de afectación del CV
- Síntomas oculares acompañantes
- Duración
- Síntomas sistémicos
- Desencadenantes

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EXPLORACIÓN
OCULAR

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 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Campo visual
- Defectos no hemianópsicos: prequiasmáticos
- Defectos hemianópsicos: quiasmaticas o retroquiasmáticas
• Test de colores
• Test para maculopatías: rejilla de Amsler, AFG
• Otros: pruebas de imagen, análisis sanguíneos con marcadores,
etc

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Transitoria
monocular
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 Paciente 1
- Edad: 73 años.
- Cefaleas opresivas matutinas en región bitemporal de pocos minutos de duración + cortejo vegetativo
 Se descarta por neurología patología intracraneal y ACG.
- Un año después: 2 episodios de amaurosis fugax en OD  Estudiada en medicina interna con pruebas
dentro de la normalidad.

CIERRE ANGULAR SUBAGUDO

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CIERRE ANGULAR SUBAGUDO O
INTERMITENTE
SÍNTOMAS Y SIGNOS

- Síntomas intermitentes:
• Cefaleas
• Dolor ocular
• Diferentes grados de visión borrosa
• Halos multicolores alrededor de luces
• Nauseas y vómitos
- Precipitantes: TV, oscuridad, midriasis, posición
semiprona, estrés, medicaciones sistémicas, etc.

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CIERRE ANGULAR SUBAGUDO O
INTERMITENTE
DIAGNÓSTICO

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 CIERRE ANGULAR SUBAGUDO O
INTERMITENTE
DIAGNÓSTICO T R ATA M I E N T O

OCT

ECO

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 Paciente 2
- Edad: 27 años portadora de lentes de contacto.
- Clínica: desde hace 2 meses sensación de cuerpo extraño y visión borrosa que mejora la parpadear. Fue al
MAP donde le pautaron tobrex con leve mejoría.
- Signos: QPS, BUT acortado, resto normal.

OJO SECO

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SINDROME DEL OJO
SECO
SÍNTOMAS

Borrosidad visual transitoria

- Sensación de sequedad, arenilla, quemazón o cuerpo

extraño.
- Empeoran: condiciones de aumento de evaporización
agua o reducción del parpadeo.
- Mejora: parpadeo.

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SINDROME DEL OJO
SECO
SIGNOS

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 SINDROME DEL OJO
SECO
PRUEBAS T R ATA M I E N T O
C O M P L E M E N TA R I A S
1. Educación y modificación ambiental/dietética + revisión
medicación sistémica + lagrimas artificiales + terapia
Tiempo de rotura de película lagrimal
palpebral.
2. + Antinflamatorios/tetraciclinas + tapones

Producción de lagrima lagrimales + secretagogos + gafas de cámara húmeda y

cubiertas laterales para gafas.
3. + Colirio de suero + LC + oclusión permanente de
Tinción de superficie ocular puntos lagrimales.
4. Antinflamatorios sistémicos + cirugía palpebral.

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 Transitoria
mononocular y
binocular
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 Paciente 1
- Edad: 18 años, trastorno por consumo de cocaína y cannabis.
- Perdidas de visión transitorias que duran horas.
- Exploración física: somnolencia e inestabilidad a la marcha, dismetría en EESS.
- Exploración oftalmológica OI : exoftalmos, AV cuenta dedos, papila congestiva de bordes borrados.

PAPILEDEMA UNILATERAL POR MENINGIOMA 11

CM

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 ¡SOSPECHAR TUMOR INTRACRANEAL!

PAPILEDEMA
CLÍNICA

Episodios transitorios de oscurecimiento <30’ en uno

o ambos ojos ± diplopía (VI PC)

- Cefaleas matutinas acompañadas de nauseas y vómitos

en escopetazo.
- Alteración del nivel de consciencia.

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PAPILEDEMA
DIAGNÓSTICO

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 Paciente 2
- Edad: 13 años
- Acude a urgencias por cefaleas continuas e inespecíficas acompañadas por dos episodios de visión
borrosa, no nauseas ni vómitos.
- AP: sobrepeso, miope, no fármacos que predisponga a hipertensión intracraneal ni a pseudotumor cerebri.
- Exploración oftalmológica: AV 1, pseudopapiledema en AO.
- TC: calcificaciones papilares bilaterales.
DRUSAS DEL NERVIO OPTICO
BILATERALES
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 DRUSAS DEL NO
CLÍNICA

Episodios transitorios de visión borrosa, muchas

veces desencadenados por cambios posturales de
cabeza

- Pseudopapiledema (drusas enterradas)

- Defectos campimétricos: 87%
- NOIA, OACR, OVCR, neovascularización coroidea,
hemovitreo.
DRUSAS VISIBLES VS NO VISIBLES

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 DRUSAS DEL NO
DIAGNÓSTICO T R ATA M I E N T O

Brimonidin
- ECO-B: gold standard tradicional. a

- OCT: gold standard actual, alta S y E

- TAC: puede detectar sólo drusas calcificadas No
tratamiento
- Autofluorescencia estandarizado
- AFG Pentoxifilin Ginkgo
a biloba

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 Paciente 3
- Edad: 27 años
- AP migraña sin aura, no FRCV.
- Episodios bisemanales caracterizados por teicopsia central que progresivamente abarca todo el campo visual
en 20 minutos, sin influenciarse con la apertura o cierre ocular, que desaparece tras 40 minutos desde el
inicio.

AURA MIGRAÑOSA SIN CEFALEA

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 MIGRAÑAS
MIGRAÑA RETINIANA AURA MIGRAÑOSA

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 MIGRAÑAS
MIGRAÑA RETINIANA AURA MIGRAÑOSA

MONOCULAR, AP MIGRAÑA BINOCULAR

Aura negativa (amaurosis, escotomas) y/o positivos Aura negativo  positivo (escotoma centelleante,
(fotopsias) reversible 5-60 minutos y que sigue o se visión de “calima”, visión en túnel) reversible 5-60
acompaña de cefalea en < 1 hora. minutos y que sigue o se acompaña de cefalea
hemicraneal en < 1 hora.

Estudiar: embolia retiniana vs vasoespasmo periférico

(fenómeno Raynaud).

MEDIDAS GENERALES: eliminar desencadenantes

TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO: analgésicos, antieméticos  sumatriptan, ergotamina.
PLFX (6 días al mes o 3 días de cefalea incapacitante): antiepilépticos, betabloqueantes y anticuerpos monoclonales.

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 Paciente 4
- Edad: 55 años
- Episodios de alucinaciones visuales simples y complejas, hemianopsia homónima derecha asociadas a
episodios de hiperglucemia.
- Se registran 2 crisis electroclínicas estereotipadas con foco occipito-parietal izquierdo. Glucemia 350 mg/dl y
hemoglobina glucosilada 10,40% al ingreso. Resonancia magnética cerebral normal.
- Tras corregir la alteración metabólica las crisis desaparecieron.

EPILPESIA OCCIPITAL POR DM

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EPILEPSIAS OCCIPITALES
CLINICA

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 BIBLIOGRAFIA

1. Kanski J, Bowling B, Nischal K, Pearson A, Durán de la Colina J. Oftalmología clínica.

Barcelona: Elsevier; 2021.
2. Márquez E, González M, Guezala M. Protocolo diagnóstico de la disminución aguda de la
visión. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2019;12(91):5364-
5369.
3. Olga Acuña C. Pérdida transitoria de la visión. Revista Médica Clínica Las Condes.
2010;21(6):966-970.
4. Chaine G, Rohart C. Disminución de la agudeza visual. EMC - Tratado de Medicina.
2009;13(3):1-4.

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GRACIAS POR
SU ATENCIÓN