AMAUROSIS FUGAZ

CLNICA MEDICA

R 1 Ao Zey Ramos
2017
DEFINICIN: AMAUROSIS
La ceguera o prdida de la visin se denomina amaurosis; puede estar originada por lesin
del nervio ptico, de las vas o de la corteza visual
Vasculares.
Metablicas.
Traumtica.
Neoplsicas.
Degenerativas.
Infecciosas.
Inflamatorias.
Txicas.
Nutricionales.

Se denomina AMAUROSIS FUGAZ a la prdida transitoria unilateral o bilateral de la visin,

producida por una ateroembolia de la arteria oftlmica originada en placas carotideas.

Semiologa Mdica ARGENTE ALVAREZ. Ed Panamericana 2014

ETIOLOGA

Accidente Ceguera
Enfermedad
Cerebrovascular Monocular Migraa Desconocida Miscelnea
Ocular
O AIT Transitoria

24% 17 % 10% 14% 22 % 12%

 MONOCULAR VS BINOCULAR?
Quiasma ptico.

Tracto ptico.

Radiacin ptica.

Corteza visual.

Migraa.

Convulsiones.

Transient monocular visual loss. Am J Ophthalmol 2005;140:717-722.

DURACIN?

Clinical and angiographic features of carotid transient ischemic attacks. N Engl J Med. 1977
Clinical features of transient monocular blindness and the likelihood of atherosclerotic lesions of the internal carotid artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
ETIOLOGA PATRN DE PRDIDA VISUAL

Isquemia monocular, enfermedad carotdea,

Monocular, inicio rpido.
otra fuente embolica.

Arteritis de clulas gigantes. Generalmente monocular

Envejecimiento o borrosidad monocular
Papiledema.

Vasospasmo retinal idioptico. Sntomas positivos o negativos monoculares

Generalmente, los sntomas binoculares y
Migraa.
positivos con propagacin
Isquemia vertebrobasilar. hemianopsia homnima, binocular.
Binocular, lateralizado, fenmeno positivo
Convulsin: Ictal.
comn.
Postictal. Prdida del campo visual binocular
Amaurosis fugax (transient monocular or binocular visual loss) UptoDate May 2017
HISTORIA CLNICA: Antecedentes
LA EDAD AVANZADA.

DIABETES MELLITUS.

HIPERTENSIN.

HIPERLIPIDEMIA.

ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLERTICA.

ENFERMEDAD CARDIACA.

ABORTO INVOLUNTARIO.

FAMILIARES: HIPERCOAGULABILIDAD. MIGRAA.

The natural history of amaurosis fugax. Brain. 1968

EVALUACIN DIAGNOSTICA

AGUDEZA
VISUAL. Enfermedad Causas De La
Arteritis De
Venosa De La Prdida De Visin
Clulas Gigantes.
Retina. Ocular.

EXAMEN
CAMPO
DEL FONDO
VISUAL.
DE OJO.
La exploracin del segmento anterior ayudar a detectar
sequedad ocular, hifema, dispersin de pigmento, ngulo
ocluible, etc.
EVALUACIN DIAGNOSTICA

Electrocardiograma
Holter

Comparison of amaurosis fugax and transient cerebral ischemia: a prospective clinical and arteriographic study. Ann Neurol. 1985
EVALUACIN DIAGNOSTICA

Velocidad de sedimentacin globular y la protena C-

reactiva.

Todo pacientes de edad avanzada: > 50 aos

Deber tener una velocidad de sedimentacin y protena C reactiva para excluir
la arteritis de clulas gigantes (ACG).
Proceder a biopsia de la arteria temporal de confirmacin. El tratamiento no debe esperar
los resultados de patologa.
 ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES.
Tabla 1. Criterios diagnsticos del Colegio Americano de Reumatologa en ACG.

Edad superior a 50 aos al inicio de los sntomas.

Cefalea de reciente aparicin.
Anormalidades en las arterias temporales (dolor a palpacin, o disminucin o
ausencia de pulsos).
VSG >50 mm en la primera hora.
Biopsia de la arteria temporal que demuestra vasculitis con predominio de
infiltrado inflamatorio mononuclear con formacin de granulomas.

Arteritis de clulas gigantes Francisco Javier Lago Mira; Francisco Pieiro Chousa. Fisterra. Publicado January 16, 2017.
EVALUACIN DIAGNOSTICA

IMGENES CAROTIDEAS
ECODPLEX CAROTIDEO.
ANGIOGRAFA por resonancia magntica o tomografa computarizada
> 50 aos
Jvenes con factores de riesgo vascular (diabetes, hipertensin, hiperlipidemia).
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)
Paciente de cualquier edad historia sugerente de la diseccin de la arteria cartida

RM cerebral: anomala vertebrobacilar.

 El diagnstico de migraa retinal debe realizarse slo en pacientes
que presentan fenmenos visuales positivos por algunos minutos y
que tengan historia de migraa.

Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache
disorders, cranial neuralgias and facial pain. 2nd Ed. Cephalalgia 2004
 TRATAMIENTO AGUDO DE ACG
Si GCA no se complica por sntomas o signos de dao de rgano
isqumico (por ejemplo, prdida visual),
40 a 60 mg de prednisona en una dosis nica.
Si existe una fuerte sospecha de ACG como la causa de la prdida
visual.
Metilprednisolona IV en esta configuracin.
Dosis tpica es de 1,000 mg por va intravenosa cada da durante tres das. Esto es
seguido por la terapia oral con 1 mg / kg por da (mximo de 60 mg / da), como se
recomienda anteriormente para no complicada GCA.

Treatment of giant cell (temporal) arteritis. www.uptodate.com 2017 UpToDate

Gracias