OFTALMOLOGÍA

Diana Carolina Aviles Kú

ÍNDICE

GENERALIDADES ........................................................................................................................................ 2
ERRORES DE REFRACCIÓN............................................................................................................... 3
ESTRABISMO................................................................................................................................... 4
PATOLOGÍA DE LOS PÁRPADOS ....................................................................................................... 5
CATARATAS..................................................................................................................................... 7
OJO ROJO ....................................................................................................................................... 8
GLAUCOMA .................................................................................................................................... 9
CONJUNTIVITIS ............................................................................................................................. 11
ESCLERITIS .................................................................................................................................... 12
UVEÍTIS ......................................................................................................................................... 12
QUERATITIS .................................................................................................................................. 12
DESPRENDIMIENTO DE RETINA ..................................................................................................... 13
RETINOPATÍA DIABÉTICA .............................................................................................................. 14
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA ........................................................................................................ 14
TRAUMA OCULAR ......................................................................................................................... 15

1
 GENERALIDADES
- Agudeza visual normal RN: 3/200
3 meses: 20/200
1 año: 20/100
5-6 años: 20/20
- Longitud axial del ojo RN: 14 mm
Adulto: 23 mm
Hiperpetropía: 18 mm
Miopía: 26 mm
- Distancia para la tabla de Snellen: 20 pies – 6 metros
- Fijar la mirada de un lactante: 4-6 semanas
- Sonreír con rostro conocido: 6 semanas
- Seguir objetos con la mirada: 8-12 semanas
- Edad en la que deja de crecer el ojo: 25 años
- Conos: visión a color → en la mácula
- Bastones: visión a blanco y negro → en la periferia
- Dioptrías córnea: 42D
cristalino: 18D
- Mancha rojo cereza: oclusión arterial
- Hemorragia en flama: oclusión venosa

2
 ERRORES DE REFRACCIÓN
- Longitud axial del ojo RN: 14 mm
Adulto: 23 mm
Hiperpetropía: 18 mm
Miopía: 26 mm
- Distancia para la tabla de Snellen: 20 pies – 6 metros
- Edad en la que deja de crecer el ojo: 25 años
- Sincinesia acomodativa: contracción del músculo ciliar (cristalino), contracción del esfínter pupilar (miosis),
contracción de los rectos internos (convergencia)
- Ametropía: Error de la refracción. 2 tipos: axial (longitud ocular) y refractaria (longitud normal, pero poder
refractario anormal). Los rayos de luz no focalizan en la retina

Poder de FR Cirugía
AMETROPIA Características Vista Lentes
refracción
- Ojo: aplastado - Mal de cerca,
- Poco bien de lejos
convergente - Esfuerzo de Convergente - Glaucoma de ∡
HIPERMETROPIA Menor acomodación LASIK
- Punto focal: (convexo) cerrado
(dolor ocular,
por detrás de
visión borrosa,
la retina cefalea)
- Ojo: alargado - Desprendimiento
- Muy de retina LASIK (a partir de
- Mal de lejos, los 25)
convergente Divergente regamatógeno
MIOPÍA Mayor bien de cerca Complicaciones:
- Punto focal: (cóncavo) - Glaucoma crónico
ojo seco y
por delante de (∡ abierto) queratoconjuntivitis
la retina - Catarata
- Borrosa a
cualquier
- Ojo: normal Diferente
distancia PRK (ablación
- Punto focal: en todos
ASTIGMATISMO - No percibe Cilíndrico láser de la
Diversos sus
detalles finos córnea)
puntos meridianos
- Luces
alargadas

PRESBICIA
- No se considera un defecto de refracción. Síntoma de envejecimiento.
- Es un defecto de los tejidos → CRISTALINO VA PERDIENDO ELASTICIDAD, hace que el músculo ciliar no logre hacer
el enfoque.
- Dificultad de visión cercana en personas > 45 años → progresiva hasta aproximadamente los 60 años.
- Requiere corrección óptica con colocación de lentes multifocales.

3
 ESTRABISMO
- Es una afección del eje visual en la que ambos ojos no coinciden o en la
que la mirada no ve hacia la misma
- dirección.
- Ángulo de desviación grande, entre 30 y 45 dioptrías plasmáticas
- Prevalencia: 1-6%
- Existen dos tipos convergente/esotropía/endotropía → desviación
interna. La + frecuente
Divergente/exotropía → desviación externa.
- A parece alrededor de los 3 meses
- Hay que estimular los ojos simultáneamente, si no, desarrollarám
ambliopía, y su edad máxima para corregir son los 6 años.
- Enviar directo a segundo nivel

FACTORES DE RIESGO
- Problemas del desarrollo neurológico
- Prematuro
- Bajo peso al nacer
- APGAR bajo
- Anomalías cráneo-faciales
- Uso de sustancias tóxicas y tabaquismo en embarazo.
- Antecedentes familiares (autosómico-dominante)

DIAGNÓSTICO
- Evaluar la agudeza visual
• Niños no verbales: cartillas de visión preferencial: Teller
• Niños verbales: cartilla de la “E”, figuras de Lea u optotopos de Snellen
- Gold estándar: pantalleo alterno y prismas

TRATAMIENTO
- Inicial > 2a: oclusión del ojo más potente con un parche al menos x 12 horas x 6m
- Inicial < 2a: toxina botulínica tipo A en ambos ojos rectos internos
- Atropina → si hay complicación sensorial
- Quirúrgico → cirugía de los músculos extraoculares (debilitar músculo recto interno)
- Lentes bifocales después de haber corregido con cirugía, toxina botulínica o con oclusión de parche

COMPLICACIÓN
- Ambliopía

4
 PATOLOGÍA DE LOS PÁRPADOS
ORZUELO Y CHALAZIÓN
CARACTERÍSTICAS ORZUELO
- Inflamación aguda y localizada del
párpado, puede ser externa (Zeiss o Moll)
DEFINICIÓN o interna (Meibomio) y por lo general es
una infección estafilocócica. Puede
evolucionar de un absceso, drenando a
piel o conjuntiva.
- Absceso, hiperemia, edema, DOLOR,
queratinización del conducto glandular,
CLÍNICA pápula o pústula
DIAGNÓSTICO - Celulitis preseptal, hematoma palpebral,
DIFERENCIAL dacriocistitis aguda, chalazión, carcinoma
de glándula sebácea
- Compresas calientes, AB, AINES, drenaje
qx si es necesario
- Medidas generales: higiene del párpado
con hisopo o algodón; lavar 2 veces al día,
cuando mejore 1 vez al día con shampoo
TRATAMIENTO de bebé o solución de bicarbonato de
sodio; compresas calientes para aflojar las
costras 3-4 veces al día de 5-10 min
- Farmacológico: AB cloranfenicol,
bacitracina o eritromicina ungüento 3
veces al día x 7 días. AINES Naproxeno
- Antes del tx: absceso de la cápsula de
tenon, celulitis.
COMPLICACIONES - Durante y después del tx: hemorragias,
alteraciones en el crecimiento de las
pestañas, deformidad y fístula palpebral.
REFERENCIA / - Intentar manejo conservador por 3 meses, si no responde, enviar de ordinario a oftalmólogo.
CONTRARREFERENCIA - Envío urgente: disminución de la agudeza visual, hiperemia, edema y dolor palpebral,
afección corneal
CHALAZIÓN
- Inflamación granulomatosa crónica del
párpado (glándulas de Meibomio) puede
aparecer en forma espontánea o secundaria
a un orzuelo o meibomitis aguda. La mayoría
son estériles y no requieren AB
- Nódulo subcutáneo bien definido, duro, NO
DOLOROSO, la eversión palpebral muestra
granuloma conjuntival externa, puede ser
recurrente, puede producir visión borrosa
por astigmatismo inducido.
- Orzuelo, quiste sebáceo de piel, carcinoma
de célula sebácea
- Medidas generales, o corticoesteroides o
incisión o curetaje en caso de ser necesario.
- Medidas generales: higiene del párpado con
hisopo o algodón; lavar 2 veces al día,
cuando mejore 1 vez al día con shampoo de
bebé o solución de bicarbonato de sodio;
compresas calientes para aflojar las costras
3-4 veces al día de 5-10 min
- Farmacológico:
• Incisión y curetaje en > 6 mm.
• Inyección intralesional con acetato de
triamcinolona en < 6 mm.
- Antes del tx: absceso de la cápsula de tenon,
celulitis.
- Durante y después del tx: hemorragias,
alteraciones en el crecimiento de las
pestañas, deformidad y fístula palpebral.
5
BLEFARITIS
Definición: Inflamación crónica de los párpados. Parásito Demodex Folliculorum
Clasificación:
Anterior: afecta la parte externa del párpado donde se implantan las pestañas (glándulas de Zeiss y Moll)
• Estafilocócica: Inflamación supurada, aguda o crónica de los folículos de las pestañas y de sus glándulas de Zeis y
Moll. Escamas duras y costras en las raíces de las pestañas formando collaretes, madrosis
• Seborreica: escamas blandas en las raíces de las pestañas (caspa grasosa), bordes hiperémicos y grasos.
Posterior: Afecta los orificios de las glándulas de Meibomio, asociado a enfermedades crónicas
- Se pueden asociar con orzuelo, chalazión, conjuntivitis y queratitis
Tratamiento:
Medidas generales: compresas tibias en los párpados durante 5-10 minutos, masaje en el borde palpabral, retiro de
costras de las pestañas con cotonetes con agua y shampoo para bebé 2 veces al día, jabón hipoalergénico,
bicarbonato de sodio diluido en agua por un mínimo de 6 semanas
Fármacos:
• Anterior: Sulfacetamida tópica, hipromelosa 0.5%. Tobramicina o dexametasona. Si no mejora pensar en mixta
(AB tópico + VO)
• Posterior: Sulfacetamida + prednisona a dosis de reducción a partir de 7 días, hipromelosa, alcohol povilínico +
AB VO: tetraciclina, doxiciclina, eritromicina o metronidazol. Si no mejora enviar a 2° nivel

ECTROPIÓN
- Definición: borde del párpado hacia AFUERA, más frecuente en el inferior
- Etiología: Congénito: raro. Senil: + frecuente, pérdida de tensión en las estructuras
palpebrales. Paralítico: parálisis del orbicular. Cicatrizal: heridas, quemaduras…
- Al perder contacto el párpado y el punto lagrimal el drenaje de la lágrima se dificulta,
apareciendo epífora, conjuntivitis irritativa
- Tratamiento: quirúrgico

ENTROPIÓN
- Definición: borde del párpado hacia ADENTRO
- Etiología: Congénito: raro. Senil: + frecuente. Espástico: espasmo orbicular. Cicatrizal:
lesiones en conjuntiva tarsal
- Triquiasis, irritando la córnea y produciendo úlcera que puede infectarse
- Tratamiento: quirúrgico

PTOSIS
- Definición: caída del párpado superior debajo de su altura
- Etiologías: Congénito o Adquirido: Neurógeno: alt del III par craneal o simpática, con
déficit funcional del músculo de Muller en el sx de Horner (PAME). Miógeno: miastenia
gravis, distrofia miotónica o enf de Stinert. Traumático: laceraciones del músculo o de la
aponeurosis

6
 CATARATAS
Consiste en una opacificación parcial o total del cristalino que puede o no disminuir la agudeza visual.
Agudeza visual normal RN: 3/200
3 meses: 20/200
1 año: 20/100
5-6 años: 20/20

EPIDEMIOLOGÍA
- Es la principal causa de ceguera en el mundo.
- Principal causa de cirugía oftalmológica
- En Latinoamérica, se calcula que la catarata produce entre un 41% a un 68% del total de los casos de ceguera.
- Aproximadamente 50% de las personas de 65 años o mayores tienen cataratas.

DETECCIÓN DE CATARATA
- A partir de los 40 años con FR
- A partir de los 50 años sin FR

FACTORES DE RIESGO
- Diabetes Mellitus - Córnea Opaca
- Exposición a rayos UV - Hipermetropía alta
- Radiación ionizante - Miopía alta
- Tabaquismo - Pupila miótica
- Esteroides - Trabeculetcomía previa
- Uso de antagonistas sistémicos Alfa-1-adrenérgicos (Hiperplasia Prostática)

ETIOLOGÍA
- Envejecimiento (senil): la + común, también llamada nuclear
- Procesos metabólicos: DM, hipertiroidismo
- Procesos proteolíticos: corticoides, calcio antagonistas, tabaquismo

CLÍNICA
- Disminución progresiva de la agudeza visual, sin inflamación ni dolor
- Deslumbramiento en condiciones de iluminación como el atardecer o faros de automóviles
- Visión borrosa, cambio miópico y diplopía monocular (visión doble)

DIAGNÓSTICO
- GOLD STANDARD: Exploración oftalmológica completa (a través de un midriático)
• Se observa opacidad en el reflejo rojo a través de oftalmoscopio.
• Observación directa de la catarata mediante lámpara de hendidura.

TRATAMIENTO
- Conservador: gafas apropiadas, control metabólico, suspensión de corticoides, tabaco y alcohol
- Quirúrguco: cirugía por facoemulsificación

COMPLICACIONES
- Opacidad de cámara posterior que se trata con láser
- Endoftalmitis: infección intraocular severa, asociada a la disminución de la agudeza visual, presencia de células en
cámara anterior/posterior, hipopión y otros signos graves de inflamación, producida por bacterias, hongos o
protozoos. Ocurre en las 6 semanas posteriores a la cirugía.

REFERENCIA
- Se debe referir a todo paciente con déficit visual o deslumbramiento que afecte su calidad de vida.

7
 OJO ROJO

OJO ROJO

¿Dolor?

No Sí

¿Molestia o
Pupila
picor?

No Sí Midriasis Miosis

Conjuntivitis Inyección Inyección ciliar, Inyección ciliar,

Hiposfagma (inyección conjuntival y úlcera con Tyndall +,
conjuntival, fotofobia fluorescencia hipopion
pupila normal)
Glaucoma de
Queratitis Uveítis anterior
ángulo cerrado

8
 GLAUCOMA
- Neuropatía óptica caracterizada por cambios estructurales específicos en la papila, a demás de déficit funcional
detectado al examen de los campos visuales
- PIO normal: <21 mmHg (11-21 mmHg)
- Hipertensión ocular: >21 mmHg sin comorbilidad ocular, medida con tonómetro de Goldman
• Los campos visuales no se encuentran alterados
• Produce lesiones que afectan al nervio óptico
• PIO de alto riesgo de glaucoma: 25-27 mmHg
- Para que sea glaucoma debe de haber alteraciones en la papila y cambios en la visión
- Por cada mmHg que aumenta la PIO, aumenta el riesgo de un 14% de presentar glaucoma

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

- Neuropatía óptica en la que hay cambios estructurales de la papila y una pérdida de la función visual sin una
patología que lo identifique; la enfermedad es crónica y progresiva.
- Aunque la PIO elevada está ligada a la enfermedad, no es necesaria para establecer el diagnóstico.
- Principal la causa: disminución de la absorción del humor acuoso.
- Forma más frecuente de glaucoma
- Suele ser bilateral

EPIDEMIOLOGÍA
- 2º causa de ceguera a nivel mundial (después de cataratas)
- 1º causa de ceguera IRREVERSIBLE.
- 50-90% no saben de su problema. Enfermedad silenciosa.

FACTORES DE RIESGO
- Mujeres - DM
- Edad - Uso de esteroides
- Miopía - Trauma ocular
- Antecedentes familiares de glaucoma - Negros

CLÍNICA
- Generalmente asintomáticos
- Alteraciones en los campos visuales (la visión central se conserva), escotomas
- Si hay incrementos bruscos de PIO: ↓ agudeza visual, dolor ocular, halos de colores alrededor de la luz.
- Si hay daño avanzado: visión deficiente, alteración en la adaptación en la oscuridad, restricción de campos visuales

DIAGNÓSTICO
- 1° elección: Campimetría automatizada
- 2° elección: Fotografía estereoscópica de color
- Medición de PIO
- Gonioscopia: detecta si es de ángulo abierto o cerrado, además de grado de cierre y estructuras anormales.

TRATAMIENTO
- 1° línea:
• Análogo de prostaglandina tópico (latanoprost) → mejoran la salida del humor acuoso por la vía úveoescleral
RA: ojo rojo, cambio en el color del iris, aumento en el grosor de las pestañas
• Beta bloqueadores (timolol)
- 2° línea: inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida)
- 3° línea: agonistas alfa 2 adrenérgicos (brimonidina)
- Quirúrgico: cirugía láser, trabeculotomía Indicado si hay terapia máxima sin alcanzar PIO meta o si hay intolerancia
a medicamentos.

9
GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
- Pérdida aguda dolorosa de la visión
- Ocurre cuando la pupila adquiere una dilatación intermedia, la porción periférica del iris bloquea el flujo de
humor acuoso a través del ángulo anterior, con aumento repentino de la presión intraocular.

FACTORES DE RIESGO
- Mujer
- Cámara anterior ocular reducida (hipermetropía o cataratas)
- > 40 años
- Fáquicos (que tienen cristalino)
- AHF de glaucoma
- Fármacos: Sulfonamidas, Topiramato, Fenotiazinas (pueden
inducir cierre del ángulo)
- Asiáticos (ojos pequeños)

CLÍNICA
- OJO ROJO DOLOROSO - Halos alrededor de las luces
- Disminución de la agudeza visual - Cefalea
- Síntomas Parasimpáticos - Visión borrosa (edema corneal)
- Midriasis - Dureza del globo ocular al tacto

- >30 mmHg: Alteración bomba endotelial: Halos de colores alrededor de las luces
- >40 – 50 mmHg: Ojo Rojo Doloroso y Síntomas Parasimpáticos
- >80 mmHg: Isquemia + Dolor INTENSO + Ceguera

CLASIFICACIÓN DE SHAFFER → ángulo camerular

- IV: 35-45 ° → ángulo abierto (cuerpo ciliar)
- III: 25-35° → ángulo abierto (espolón esclerar)
- II: 20°→ estrecho (ya hay riesgo de cierre → trabécula)
- I: 10° → muy estrecho (línea de Schwalbe)
- 0: 0° → completamente cerrado

DIAGNÓSTICO
- GOLD STANDARD: Medición de presión intraocular en ataque agudo.
- Otros estudios: Observación del estrechamiento del ángulo de la cámara por medio de un lente de contacto con
espejos especiales.
- PUPILA: se encuentra fija en media midriasis
• Tamaño y forma: puede ser asimétrica u oval en ojo afectado durante ataque agudo)
• Reactividad: poco reactiva durante ataque agudo
• Defecto: aferente relativo (puede estar presente en ángulo cerrado crónico o asimétrica por daño del nervio
óptico.

TRATAMIENTO
- Inicial: Gonioscopía dinámica para tratar de romper el bloqueo angular
ATAQUE AGUDO:
- Inicial: inhibidores de la Anhidrasa carbónica (acetazolamida, dorzolamida) y/o Betabloqueadores (timolol) y/o
Agonistas alfa-2 adrenérgicos (brimonidina)
- Objetivo: disminuir la PIO, dolor y edema corneal
MANEJO ADJUNTO
- Agentes hiperosmolares (manitol: PIO >50mmHg)
MANEJO DEFINITIVO
- Iridotomía con YAG LÁSER (24-48 horas)
- Iridectomía incisional (alternativa eficaz)

10
 CONJUNTIVITIS
Inflamación infecciosa o no infecciosa de la conjuntiva
Factores de riesgo:
- Lentes de contacto
- Anexos oculares anormales
- Enfermedades sistémicas
- Contacto con fómites

VIRAL BACTERIANA TRACOMA ALÉRGICA VERNAL IRRITATIVA

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

- 1.- Adenovirus - 1.- H. influenzae - RN: Chlamydia - Polen, polvo, ácaros - Cuerpo extraño
- 2.- Herpes - 2.- S. aureus, s. trachomatis ABC - Hipersensibilidad tipo - (lente de contacto)
(queratitis viral) epidermidis, s. I (IgE) - Trauma ocular
- 3.- Coxsackie pneumoniae

DATOS CLAVE DATOS CLAVE DATOS CLAVE DATOS CLAVE DATOS CLAVE
- Asociada a fiebre + - Aguda y de rápida - RN de 2-4d de vida, - Evolución estacional - Ojo rojo + sensación
faringitis evolución nacido x parto o perene: primavera- de cuerpo extraño
- Ojo rojo, sensación - Hiperemia intensa - Madre con ITS invierno - Epífora hialina
arenosa, lagrimeo, + inyección - Ojo rojo unilateral, - Prurito intenso, - Inyección conjuntival
prurito ardoroso, conjuntival adenopatías sensación de cuerpo y epífora
bilateral, sin dolor mucopurulenta preauriculares extraño, edema
- Secreción: hialina - Dificultad para ispilateral palpebral, bilateral.
- Folículos despegar párpados - Secreción - Escasa secreción
- Adenopatía - Unilateral mucopurulenta o mucosa
preauricular - No hay dolor ni exudativa - Papilas (aspecto
fotofobia - Folículos tarsales adoquinado de la
hiperémicos, mucosa tarsal),
queratitis e pérdida de pestañas
infiltrados corneales - Se da mucho en
- Complicación: zonas endémicas
ulceración,
perforación corneal

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

- Medidas higiénicas - AB tópico - Azitromicina o - Evitar alérgenos o - Lavado ocular, retiro
- AINES + frío local + (cloranfenicol, doxiciclina VO irritantes de cuerpo extraño e
lubricante tobramicina, - Antihistamínicos hipromelosa
- No usar esteroides ciprofloxacino) x 7d tópicos (olaptadina)
- Medidas de higiene - Fármacos
preventivas estabilizadores de
- Evitar uso de células cebadas
esteroides

11
 ESCLERITIS
CARACTERÍSTICAS EPIESCLERITIS ESCLERITIS
Inflamación de la epiesclera entre los rectos y Inflamación de la esclera
DEFINICIÓN el limbo
PRESENTACIÓN Bilateral Unilateral
Autoinmune Idiopática
ETIOLOGÍA Asociado a granulomatosis de Wegener, artritis
reumatoide
EPIDEMIOLOGÍA Mujer entre 30-40 años Mujer entre 40-60 años
Comienzo agudo, con enrojecimiento en un Dolor ocular acompañado de ojo rojo difuso y
CLÍNICA cuadrante ocular más grave
El dolor empeora al mover los ojos
Ojo rojo-violáceo que blanquea con una gota Ojo rojo que no blanquea con adrenalina
EXPLORACIÓN
de adrenalina
Remite espontáneamente AINES y/o esteroides
TRATAMIENTO Sintomático con AINE

UVEÍTIS
CARACTERÍSTICAS ANTERIOR POSTERIOR
LOCALIZACIÓN Iris y cuerpo ciliar Coroides o retina
Idiopáticas Infecciosa (toxoplasmosis, herpes, CMV)
ETIOLOGÍA
Enf. reumáticas, espondilitis anquilosante
Ojo rojo doloroso, fotofobia y blefarospasmo Miodesospias, ojo rojo y ausencia de dolor
CLÍNICA
Pupila en miosis, edema iridiano Opacidad en el vítreo, corioretinitis con aspecto
EXPLORACIÓN
Fenómeno de Tyndall algonodoso o faro de niebla
Lámpara de hendidura: leucos en cámara Lámpara de hendidura
DIAGNÓSTICO
anterior
TRATAMIENTO Corticoides tópicos Sulfadiacina y pirimetamina + ácido fólico
Catarata, edema corneal y glaucoma Desprendimiento de retina
COMPLICACIONES
secundario

QUERATITIS
CARACTERÍSTICAS BACTERIANA HERPÉTICA FÚNGICA
ETIOLOGÍA S. ureus, S. pneumoniae VHS 1 Cándida spp
FACTORES DE Lente de contacto Diseminación x contacto directo Inmunosuprimidos (VIH, DM,
RIESGO o lesiones preexistententes traumatismos), trauma vegetal
Sensación de cuerpo extraño, Ojo rojo doloroso leve, Ojo rojo, edema epitelial,
hiperemia e hipopion acompañado de vesículas en estromal, sensación de cuerpo
CLÍNICA
párpado, nariz y área perioral extraño, visión borrosa,
fotofobia
Aspecto grisáceo y sucio Lámpara de hendidura con Imagen algonodosa, con
OFTALMOSCOPÍA
fluoscerina: Imagen dendrítica lesiones satélites
Vancomicina + Tobramicina Aciclovir, ganciclovir, Anfotericina + voriconazol
TRATAMIENTO vanganciclovir + debridación
Trasplante corneal
Perforación corneal o Sinequias iridocorneales Formación de cicatriz
COMPLICACIONES ceguera

12
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
- Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una pérdida rápida de la agudeza
visual sin dolor
- Urgencia oftalmológica

FISIOPATOLOGÍA
- Acumulación de líquido subretiniano en el espacio entre la retina neuroesnsorial y el epitelio pigmentario de la
retina

CLASIFICACIÓN:
- Regmatógeno: el + frecuente. Miopía, edad avanzada, intervenidos por cataratas, traumatismos oculares
- Traccional: por contracción de los neovasos que crecen desde la retina. DM proliferativa.
- Exudativo: por exudación a través de la coroides. Uveítis, neoplasias

FACTORES DE RIESGO
- Cirugía ocular previa - Miopía
- Desgarro de retina - Antecedente familiar
- Hemorragia vítrea - Degeneración vítrea

CLÍNICA
- Inicio súbito con disminución de la agudeza visual, sin dolor, acompañado de fotopsias, miodesopsias, vista en
telón o en cortina

DIAGNÓSTICO
- Inicial: oftalmoscopía indirecta (lente de Goldman)
- Gold estándar: Ultrasonido modo B

TRATAMIENTO
- Profilaxis: fotocoagulación láser
- Inicial: corticoides
- Quirúrgico: vitrectomía urgente en <10 días, >10 días programado

* Desprendimiento del vítreo posterior: Fotopsias en relámpago

13
 RETINOPATÍA DIABÉTICA
- Enfermedad crónica progresiva asociada a hiperglucemia prolongada caracterizada por una microangiopatía a nivel
retiniano
- Causa mas común de ceguera bilateral IRREVERSIBLE en <65 años
- Hay pérdida de pericitos, causando aneurismas, que se ven como hemorragias redondeadas
- Primera manifestación: microaneurismas
- Revisión oftalmológica DM1: 3-5 años años después del diagnóstico
DM2: al momento del diagnóstico
- Control cada 2 años con glucosa contralada
cada año con glucosa descontrolada
- Proliferativa: presencia de neovasos
- Edema macular es la causa más frecuente de baja visual en diabéticos

Nivel de severidad de la enfermedad Características

Sin retinopatía
Retinopatía diabética no proliferativa
leve
Retinopatía diabética no proliferativa
moderada
Retinopatía diabética no proliferativa
severa
Retinopatía diabética proliferativa
Sin anormalidades
Solo microaneurismas
Más microaneurismas que la leve pero menos que la severa
Cualquiera de los siguientes, sin signos de proliferación:
- Más de 20 hemorragias intraretinianas en cada uno de los 4
cuadrantes
- Rosarios venosos definido en ≥ 2 cuadrantes
- AMIR prominente en ≥ 1 cuadrantes
Uno de los siguientes:
- Neovascularización
- Hemorragia vítrea o preretinal

Tratamiento
- No proliferativa control metabólico
- Proliferativa: Panfotocoagulación láser: evita progresión
- Si tiene sangrado y desprendimiento de retina traccional: vitrectomía + laser + silicón o gas

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
- Diminución del calibre arterial, aumenta el venoso
- Hay vasoconstricción de los vasos.
- Las hemorragias son lineales, en “llama”

GRADOS HALLAZGOS
GRADO I Estrechamiento arterial generalizado: hilos de cobre
GRADO II Hilos de cobre + cruces AV
GRADO III Estrechamiento + marcado de las arterias: hilos de plata + hemorragias y exudados
GRADO IV Todo lo demás + edema papilar

14
 TRAUMA OCULAR
- Toda lesión originada por un agente mecánico sobre el ojo
que ocasiona daño tisular y/o compromiso de la función
visual, ya sea temporal o permanente
- Más común en hombres jóvenes de 30-40 años
- Causa más frecuente de ceguera unilateral
- Lesión más frecuente: segmento anterior
- Quemadura por álcalis: (amoniaco, cal, lejía, cemento)
necrosis por licuefacción
- Quemaduras por ácidos: necrosis por coagulación, menor
riesgo de perforación

- Abordaje
• 1° nivel: parche oclusivo y derivar. No ejercer presión, no
gotas ni pomadas

Estudios
• Rx: en primer nivel
• Examen de la cámara anterior con fluoresceína y lámpara
de hendidura
• USG: inicial, no en sospecha de ruptura ocular
• TAC: de elección para trauma orbitario y ocular

- Tratamiento
Penetrante, abrasión conjuntival/corneal
• Analgesia: ibuprofeno o paracetamol
• Antibiótico: niños → cefazolina, clindamicina IV, adultos →moxifloxacino, gentamicina, cefazolina IV
• Abrasión pequeña: cloranfenicol ungüento
• Abrasión grande (entre 4-10mm): cloranfenicol ungüento + esteroides en gotas
• Colocación de lente de contacto
• Heridas >10 mm requieren sutura

Lesión por químicos

• Lavado ocular enérgico por 10 minutos con solución fisiológica

15